邊亞濱，楊華珠，徐海紅

品管圈（QCC）是指同一工作單位工作性質(zhì)相關聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務活動［1］。臨床護理教師在護生臨床實習過程中擔負著重要的角色和任務，是保證臨床實習帶教質(zhì)量、完成教學任務的關鍵［2］。我院臨床護理教師有豐富的臨床經(jīng)驗，但存在教育學理論薄弱、教學方式陳舊、語言表達能力及溝通方式不妥等缺陷，有待進一步規(guī)范。我院于2012年10月開始實施品管圈活動，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年我院申請帶教資格的護士有33人，年齡22歲～26歲（24.16歲±2.05歲）；本科4人，?？?9人；采用傳統(tǒng)培訓考核流程。2013年申請帶教資格的護士41人，年齡23歲～26歲（24.67歲±1.88歲）；本科6人，專科35人，按照品管圈實施后流程進行資格準入考核。兩組護士的年齡、學歷比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 品管圈活動實施步驟

1.2.1 品管圈理論培訓 2012年10月選派培訓中心護士長、護理質(zhì)量管理委員會下的教學管理組成員、各科室護士長參加品管圈活動培訓，包括品管圈活動開展的目的、操作步驟、方法等相關知識。培訓結(jié)束后返院，通過理論考試、經(jīng)典案例介紹、討論等方式考核，重點在于強化觀念和達成共識。

1.2.2 成立品管圈小組 小組成員共12人，護理部副主任擔任圈長，負責對整個品管圈活動進行統(tǒng)一規(guī)范和統(tǒng)籌安排；圈員由培訓中心護士長、教學管理組成員、病區(qū)護士長組成，并選出經(jīng)驗豐富的護士長擔任不同項目的負責人。其中本科學歷3人，?？茖W歷9人；副主任護師1人，主管護師3人，護師8人。圈長帶領小組成員進行投票，設定圈名為“園丁圈”；圈徽為白底綠色邊緣的圓圈，圈中一雙手呵護著一根綠色的幼苗，含義為“勤耕耘春華秋實，細呵護桃紅柳綠”，即臨床所有帶教老師均耐心、細心、精心教導每位學生，引領他們打牢堅實的專業(yè)基礎，完成從護生成長為臨床護士的過程。

1.2.3 選定主題 采用頭腦風暴法，由圈員提出臨床護理教師的一系列問題，按照上級政策、迫切性、重要性、圈能力等方面進行評議、評價，最后根據(jù)得分確立“提高護理教師教學核心能力”為主題。

1.2.4 擬定活動計劃 活動周期為2012年10月—2013年10月，共53周。第1周～第2周：品管圈理論培訓；第3周～第4周：主題選定和擬定活動計劃；第5周～第15周：現(xiàn)況調(diào)查；第16周～第20周：目標設定、問題解析，對策擬定；第21周～第43周：對策實施；第44周～第53周：效果確認、標準化、檢討與改進、成果發(fā)表。

1.2.5 現(xiàn)狀調(diào)查 調(diào)查2012年護理教學管理質(zhì)量、護理教師綜合素質(zhì)，結(jié)合工作實際、主要缺陷和護生滿意度調(diào)查中的意見、建議，充分掌握現(xiàn)行工作情況。經(jīng)過圈會設立目標：提高各項護理教學質(zhì)量管理分數(shù)，提高臨床護理教師綜合素質(zhì)。

1.2.6 問題解析 通過魚骨圖分析原因，從人員、管理、考核、資料等方面解析存在的問題，選出原有流程未考核教師教學能力，考核缺乏對教師臨床工作能力的量化評估，缺乏全院統(tǒng)一的培訓考核計劃、資料，缺乏臨床護理教師培訓考核的持續(xù)性動態(tài)管理等要因，制定護理措施。

1.3 護理對策擬定及實施 ①建立培訓考核手冊：建立全院統(tǒng)一的《臨床護理教師資格準入考核手冊》，完善臨床護理教師資格認定和管理辦法、培訓大綱及考核辦法。②量化評估工作能力：建立《護士理論授課培訓手冊》，明確擬申報帶教資格人員聽取全院學術(shù)講座時數(shù)、參與小講課次數(shù)、繼續(xù)教育學分數(shù)、理論操作考核分數(shù)、參與科級質(zhì)量管理天數(shù)、授課競賽評價分數(shù)等量化培訓考核指標。③建立實習生檔案：做好各項教學活動（每周思考題、一日3問、出科考核理論試卷、操作考核評分表、情景劇競賽、教學查房、讀書報告會、滿意度測評）記錄，護生實習小結(jié)與教師評語共同評價學習效果。④打牢專業(yè)素質(zhì)基礎：擬申報帶教資格人員每年必須聽取院內(nèi)學術(shù)講座總量的80%；參與科室護理教學查房每年不少于3次；參與科室小講課任務（每年不少于6次）；每年完成繼續(xù)教育Ⅰ類學分≥3分、Ⅱ類學分≥5分；參與科室質(zhì)量團隊活動（不少于3個月）；參與醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會各學組活動。⑤舉辦臨床護理教師管理培訓班：培訓班內(nèi)容包括臨床教學管理理論、帶教老師素質(zhì)要求、教學管理制度、教學計劃實施、教學查房、情景劇教學、理論授課技巧、PPT制作、教育心理學等課題，由福建醫(yī)科大學護理學院教師和我院教師聯(lián)合授課，每年舉辦1期或2期。⑥嚴格考核合格標準：借鑒南京軍區(qū)績效考核護理三基理論15 000題題庫，采用計算機考核形式，每次從考試題庫隨機生成100題試卷，考核成績≥80分為合格；完成《1年以上護士規(guī)范化操作考核手冊》中急救技能6項、基礎操作抽考1項考核，平均分≥90分為合格。⑦完善申報考核流程：個人申請→科室審核（上報考核手冊、授課試講）→護理部審核→參加申報帶教資格授課競賽≥90分→成績合格發(fā)放《護士崗位培訓證書》，取得帶教資格→在護士長周會和當月《護理質(zhì)量管理簡報》中公示。⑧修改教學管理評價標準：按照護理對策制訂相應的考核標準及評價標準，實施后形成護理部—教學管理學組—科室三級培訓、考核體系。全體圈員參與教學質(zhì)量查房，監(jiān)督各項措施執(zhí)行情況，針對教學質(zhì)量評分小于合格標準及無帶教資格護士開展帶教工作等情況，列入當月《醫(yī)院千分制管理辦法》進行質(zhì)控。⑨進行持續(xù)性動態(tài)管理：教師準入考核在每年4月份實習生下科室前及9月份教師節(jié)前共舉行2次，遇特殊情況也可靈活動態(tài)開展，便于及時補充臨床護理教師力量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間差異采用t檢驗；計數(shù)資料采用相對數(shù)描述，組間差異采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 應用品管圈前后護理教學管理綜合質(zhì)量比較（見表1）

表1 應用品管圈前后護理教學管理綜合質(zhì)量比較

2.1.2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質(zhì)評價比較 根據(jù)張萍等［3］的臨床帶教任職考評表評價教師的綜合素質(zhì)。其中護理部、教學管理組對臨床護理教師的教學能力（30分）、業(yè)務能力（30分）、個人修養(yǎng)（10分）進行評價，護生對臨床護理教師工作的滿意度（30分）進行評價，結(jié)果見表2。

表2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質(zhì)及護生評價比較（±s） 分

表2 應用品管圈前后臨床護理教師綜合素質(zhì)及護生評價比較（±s） 分

時間 教學能力 業(yè)務能力 個人修養(yǎng) 護生評價應用前 25.35±3.24 26.24±6.32 8.58±2.48 26.63±2.92應用后 28.12±2.46 28.70±4.14 9.42±1.06 28.04±2.25 t值 －4.57 －2.18 －2.09 －2.57 P ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 論文及獲獎情況 近2年來，我院護理教學團隊共發(fā)表教學培訓論文5篇，申請南京軍區(qū)重點課題1項，參加福州總院護理創(chuàng)新報告會獲得二等獎2次，被福建省護理學會表彰為“繼續(xù)護理學教育先進單位”。

2.3 無形成果 以問卷形式，從品管圈手法運用、團隊精神、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、責任心、積極性等方面，對圈員進行無形成果調(diào)查。每項最高5分，最低1分，結(jié)果顯示，品管圈手法運用進步最多，溝通協(xié)調(diào)能力次之，解決問題能力第三。

3 討論

3.1 開展品管圈活動建立了“五位一體，突顯教學特色”的考核模式 教學能力指教師熟悉學科的發(fā)展趨勢，能夠根據(jù)護生特點和臨床實際情景實施恰當?shù)慕虒W策略［4］?！拔逦灰惑w，突顯教學特色”即思想、業(yè)務、理論、技能、授課五方面合格的考核模式，突出“授課合格”特色，重點考核臨床護理教師將自身的知識能力結(jié)合臨床真實案例，轉(zhuǎn)化成護理工作要點的能力，以幫助護生學會并適應臨床護理工作?？己擞扇T現(xiàn)場評分，2013年參與授課競賽的43名護士，2人在授課中生搬硬套理論知識，講解刻板，成績不合格淘汰。圈員在教學活動實踐中不斷創(chuàng)新教學手段，逐步縮短與“雙師型”教師［5］的差距。

3.2 開展品管圈活動提高了臨床教學質(zhì)量 護理高等教育的不斷普及，護生學歷層次的普遍提高，要求教學醫(yī)院不斷強化臨床護理教學質(zhì)量。醫(yī)院建立《實習生檔案》，護生人手1冊，記錄各科室實習情況，要求教師按時按人、保質(zhì)保量完成教學任務。圈員將活動細節(jié)納入質(zhì)量檢查內(nèi)容［6］，通過查資料、提問、隨機考核、參與活動等形式，檢查教學效果，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，不斷改進完善。表1顯示，應用品管圈活動后教學培訓評分、授課滿意度、教學查房滿意度、情景劇競賽成績均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 開展品管圈活動提高了臨床護理教師綜合素質(zhì)新護士完成1年的崗位準入培訓后，第2年即銜接教師資格準入培訓，按計劃、分步驟進行。要求護士參加急救技能情景劇競賽，掌握突發(fā)事件處置能力；參與科室質(zhì)量團隊活動，強化分析、解決問題能力；參與護理質(zhì)量管理委員會各學組活動，提高應用評判性思維思考問題的能力。通過護士執(zhí)業(yè)準入與臨床護理教師資格準入的無縫銜接，實現(xiàn)以教師資格準入制度規(guī)范流程，以量化工作指標提升培訓效果的目的。表2顯示，臨床護理教師教學能力、業(yè)務能力、個人修養(yǎng)均有顯著提高（P＜0.05或P＜0.01），護生評價也有顯著提高（P＜0.05）。

［1］ 沈蓉蓉，嚴喆，毛雅芬.應用品管圈提高日間手術(shù)中心護理質(zhì)量的實踐［J］.中國護理管理，2013，13（11）：58－60.

［2］ 鄭潔，郜玉珍，武文靜，等.臨床實習與帶教質(zhì)量評價指標體系的建立［J］.中華護理教育，2008，5（3）：99－101.

［3］ 張萍，鄭聰，陳松.臨床護理帶教教師資格考評標準的設計與應用［J］.中華護理教育，2008，5（3）：118－121.

［4］ 侯曉靜，朱丹，喬莉.臨床護理教師核心能力評價指標體系的探索性研究［J］.護理研究，2006，20（1A）：79－82.

［5］ 任海燕，閆紅艷，陳雪霞，等.雙師素質(zhì)護理教師核心能力現(xiàn)狀探討［J］.解放軍護理雜志，2009，26（7A）：39－41.

［6］ 王永平，徐海紅，邊亞濱，等.新護士培訓流程再造在風險管理中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2012，29（2A）：68－72.