劉祚燕，陳 茜，黃兆晶，張雪梅，王 英，蒙張敏，郭菊紅，胡秀英

老年臨床護理專家（GCNS）是老年護理領(lǐng)域的高級執(zhí)業(yè)護士（APRN），其角色體系的實施是促使老年護理人員申請老年護理高級實踐資格認證并促進病人預(yù)后的方法［1］。在美國，GCNS需要完成相應(yīng)的碩士課程，并參加美國護士認證中心（American Nurses Credentialing Center，ANCC）提供的考試，成績合格者頒發(fā)資格證書。在國內(nèi)，一般將GCNS稱為老年?？谱o士（GNS）。中國內(nèi)地的老年護理專科護士培訓(xùn)項目于2005年啟動，由廣東省衛(wèi)生廳委托南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)包括老年?？圃趦?nèi)的4個專科護理隊伍，這是中國內(nèi)地通過研究生教育培養(yǎng)老年護理專科護士的初步嘗試［2］。目前，老年?？谱o士資格認證、專業(yè)水準要求及老年專科護理模式尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范格局［3］。2012年，參照衛(wèi)生部《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年科／干部醫(yī)療科成功申請為首個四川省老年?？谱o士培訓(xùn)基地，并于同年9月開班。為探討教學(xué)模式和教學(xué)效果，本研究對該基地老年?？谱o士培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)前后進行老年人態(tài)度及知識的調(diào)查。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年9月—2013年4月參加四川省老年?？谱o士培訓(xùn)的學(xué)員53名，年齡23歲～49歲（34.32歲±6.36歲）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用Kogan老年人態(tài)度量表（KAOP）和Palmore的老年知識問卷（FAQ1）在培訓(xùn)前后進行老年人態(tài)度及知識的調(diào)查。①KAOP量表由Kogan于1961年設(shè)計，用于來調(diào)查護士、護理本科生、醫(yī)生及相關(guān)專業(yè)學(xué)生對老年人態(tài)度傾向和刻板印象程度，包含34個條目，由17個正向態(tài)度條目和17個負性條目組成，即偏見和欣賞2個維度。采用Likert 6級評分法，其中“非常不同意”計1分，“不同意”計2分，“有點不同意”計3分，“有點同意”計4分，“同意”計5分，“非常同意”計6分；負向條目得分為其反向分，每個條目得分相加得該量表總分，得分范圍為34分～204分，得分越高，表明態(tài)度越正向［4，5］。102分被認為是對老年人持中立態(tài)度［6］。本調(diào)查采用中文版的KAOP量表，Cronbach’sα為0.82［4］。②FAQ1問卷由 Palmore于1977年編制用來測量對老化知識了解情況的測量工具，已被多個國家使用。中文版Cronbach’sα為0.68，量表為25個條目的單項選擇題，選項分別為“是、否、不知道”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”，得分0分～25分，分數(shù)越高表示老化知識水平越高［7］。

1.2.2 資料收集方法 由調(diào)查者于學(xué)習(xí)前后直接發(fā)放調(diào)查表給每位參加老年?？婆嘤?xùn)的學(xué)員，統(tǒng)一指導(dǎo)語，使調(diào)查對象充分理解條目后自行獨立填寫，填寫完畢現(xiàn)場審核并回收。學(xué)習(xí)前后分別發(fā)放和回收調(diào)查表53份，回收率100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。統(tǒng)計描述采用均數(shù)和構(gòu)成比，學(xué)習(xí)前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料（見表1）

表1 調(diào)查對象一般資料（n＝53）

2.2 研究對象對老年人態(tài)度的調(diào)查情況 KAOP量表調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前得分為99分～173分（129.00分±17.00分），其中正向得分者（＞102分）占92.5%，培訓(xùn)后得分為100分～183分（141.36分±18.97分），其中正向得分者（＞102分）占94.3%。培訓(xùn)前后老年專科護士培訓(xùn)學(xué)員對老年人的態(tài)度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－3.893，P＜0.05）。

2.3 研究對象對老年人知識的調(diào)查情況 FAQ1問卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前得分為8分～17分（12.79分±2.55分），培訓(xùn)后得分為12分～25分（17.92分±3.64分）。培訓(xùn)前后老年?？谱o士培訓(xùn)學(xué)員的老年人的老化知識水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－28.388，P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年?？谱o士培訓(xùn)班提高了學(xué)員對老年人的正向態(tài)度和老化知識的掌握 本調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)員培訓(xùn)前均未重點學(xué)習(xí)過老年護理學(xué)的知識，39.6%的學(xué)員表示學(xué)過一點老年護理學(xué)的知識，均為自考和網(wǎng)絡(luò)學(xué)歷教育自學(xué)而來，沒有接受過系統(tǒng)的老年護理本科教學(xué)，且學(xué)員絕大多數(shù)來自基層，缺乏對老年護理先進理念的認識和掌握。因此，培訓(xùn)前老年?？婆嘤?xùn)學(xué)員對老年人態(tài)度不夠正向，對老年人知識得分偏低。通過比較培訓(xùn)前后老年?？谱o士培訓(xùn)學(xué)員對老年人態(tài)度和知識的調(diào)查結(jié)果，說明老年?？谱o士培訓(xùn)班提高了學(xué)員對老年人的正向態(tài)度和老化知識的掌握，在調(diào)查表最后的意見和建議欄，有96.2%的學(xué)員們紛紛表示學(xué)習(xí)效果好，今后將繼續(xù)選派護理骨干前來學(xué)習(xí)。

3.2 老年?？谱o士培訓(xùn)班對提高老年人態(tài)度和知識的教學(xué)效果相關(guān)因素分析 本調(diào)查顯示，培訓(xùn)后學(xué)員對老年人態(tài)度和知識的提高較為明顯，從一方面顯示了該老年專科護士培訓(xùn)班較好的培訓(xùn)效果。分析其相關(guān)因素，大概有以下幾點：①理論課安排科學(xué)合理。該培訓(xùn)班的老年護理學(xué)理論學(xué)習(xí)非常系統(tǒng)，它是參照新課程設(shè)計原則［8］，即方向性、科學(xué)性、整體性、可行性原則，對培訓(xùn)課程進行精心設(shè)計；之后在《老年護理手冊》［9］基礎(chǔ)上進行培訓(xùn)教材的編寫；理論課授課教師均由從事老年醫(yī)療和護理的、具有豐富臨床經(jīng)驗的高級教師擔任。對提高學(xué)員對老年人的態(tài)度和知識起到較好的導(dǎo)向作用。②老年人模擬體驗課讓學(xué)員耳目一新，極大提高了學(xué)習(xí)興趣。老年人模擬體驗課在國內(nèi)首個老年護理實驗室中進行。該老年護理實驗室是根據(jù)布盧姆的教育目標分類理論而創(chuàng)建的［10］。實驗室內(nèi)部設(shè)施包括老年人模擬體驗裝置、臺階、樓梯、助步器、扶手、輪椅、坐便器、電動病床、床旁桌以及視聽檢測儀、握力器、平衡球、拉力彩帶等。學(xué)員在課堂中穿著老年人模擬體驗裝置，模擬老年人完成各種日常生活活動，讓學(xué)員親身體驗衰老導(dǎo)致的身心變化，以情境教學(xué)模式讓學(xué)員加深了對老年人的正確認識。③督導(dǎo)、讀書報告會、關(guān)愛老人活動、老年護理沙龍等活動對學(xué)習(xí)效果起到積極的促進作用。特別是安排的督導(dǎo)課，安排有初次見面寒暄、與老年人溝通的技巧、提高自我職業(yè)價值感、自我剖析、臨終關(guān)懷技巧等八個主題，大大激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情、求知欲和專業(yè)價值觀，并對樹立正確的老年人態(tài)度及掌握老年人知識起到良好的促進作用。④老年人健康的綜合功能評估體現(xiàn)了專科特色，有助于學(xué)員更好地了解老年人。老年人由于多種疾病的共存、各器官系統(tǒng)的老化，他們的健康往往不能用是否患病來進行評價，而更強調(diào)的是功能健康，如生活是否自理、身心是否愉悅、情緒感知是否良好、社會適應(yīng)狀況等。借助該培訓(xùn)班負責(zé)人前期課題研究從護理的角度在國內(nèi)率先構(gòu)建的老年健康功能綜合評價指標體系，形成具有良好信效度的量表供臨床使用。該量表包括“老年健康功能初篩”“老年人日常生活活動能力評估”“情緒和認知功能評估”“社會功能評估”“常見老年綜合征的評估”等內(nèi)容。在臨床實習(xí)中安排的評估技能學(xué)習(xí)和實踐對學(xué)員很有吸引力，通過學(xué)習(xí)，使學(xué)員們對老年人更為了解。

3.3 老年?？谱o士培訓(xùn)班現(xiàn)狀及展望 目前，我國人口結(jié)構(gòu)已進入快速老齡化期，急需大量的老年?？谱o理人才。而我國老年護理發(fā)展起步晚，醫(yī)院內(nèi)從事老年護理工作的護士是由原有一般臨床護士轉(zhuǎn)型而來，未經(jīng)過專門的老年護理教育［11］。且老年護理?？祁I(lǐng)域高級人才嚴重缺乏。在這樣的國情下，照搬或效仿國外GCNS的培養(yǎng)模式會使我國老年護理?？迫瞬排囵B(yǎng)陷入僵局，因此必須改革GCNS的培養(yǎng)模式。參照衛(wèi)生部《?？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱》，該老年?？谱o士培訓(xùn)班的招生對象為?？萍耙陨蠈W(xué)歷；具有護士執(zhí)照；從事老年?？谱o理工作年限在3年及以上者；每屆培訓(xùn)班為期2個月；培訓(xùn)期間完成規(guī)定的理論課和實踐課。本調(diào)查顯示，40歲以下學(xué)員占77.4%，?？茖W(xué)歷67.9%，說明參加培訓(xùn)的主體還是青壯年和中等學(xué)歷水平的護士，而不是高學(xué)歷的高級護理人才。老年專科護士培訓(xùn)目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)模式和培訓(xùn)體系。使用的教材和教學(xué)形式、教學(xué)方法差異較大。而國內(nèi)公開發(fā)表的關(guān)于老年?？谱o理培訓(xùn)的文章很少。在今后的培訓(xùn)中，可進一步探索并優(yōu)化教學(xué)模式，通過學(xué)術(shù)會議和發(fā)表文章交流經(jīng)驗，相互借鑒成功的教學(xué)方法，進行科學(xué)合理的教學(xué)評價，不斷改進教學(xué)效果，并嘗試統(tǒng)一教材。以期為國內(nèi)老年護理學(xué)的發(fā)展和實現(xiàn)我國養(yǎng)老事業(yè)“十二五”規(guī)劃起到積極的推動作用。

4 小結(jié)

老年?？婆嘤?xùn)學(xué)員作為送培醫(yī)院的老年護理專業(yè)的骨干，在對老年人的態(tài)度和知識掌握方面仍顯不足。老年?？婆嘤?xùn)在提高對老年人的正向態(tài)度和老化知識方面起到較好的效果，為進一步擴大老年護理服務(wù)范圍、進行老年?？谱o理實踐奠定基礎(chǔ)，適應(yīng)了我國老年專科護理人才培養(yǎng)的需求。

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