張麗敏，姚軼男

在甲狀腺疾病中，女性發(fā)病率往往高于男性，國(guó)內(nèi)有研究表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫總的男女比例為1∶3.5，甲狀腺腺瘤為1∶4.0［1］。這類(lèi)疾病主要治療方法為手術(shù)治療，病人術(shù)前、術(shù)后常常產(chǎn)生疼痛和生理應(yīng)激反應(yīng)，影響病人治療效果和術(shù)后康復(fù)。撫觸護(hù)理是通過(guò)刺激病人皮膚感受器，產(chǎn)生生理效應(yīng)的一種護(hù)理方法［2］。有研究表明，通過(guò)觸覺(jué)感受器可以激發(fā)大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，作用于下丘腦－垂體區(qū)可以促進(jìn)應(yīng)激性激素（去甲腎上腺素及氫化可的松等）水平減少，降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。我院2011年6月—2012年12月對(duì)甲狀腺手術(shù)病人實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年6月—2012年12月在某醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的女性病人256例，研究對(duì)象意識(shí)清楚，愿意參與研究，排除心、腦、腎重要臟器功能損害者。年齡46.93歲±9.81歲；原發(fā)?。杭谞钕侔?3例，甲狀腺功能亢進(jìn)35例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64例，甲狀腺腺瘤及甲狀腺囊腫114例。病人分別行甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)及甲狀腺腺瘤或囊腫切除術(shù)等，術(shù)中麻醉均采用頸叢麻醉，術(shù)前麻醉ASA評(píng)級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為干預(yù)組125例和對(duì)照組131例。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 干預(yù)組病人在術(shù)前2d實(shí)施手部撫觸護(hù)理，每天兩次，除第1次為40min外，其他每次20min，具體護(hù)理措施如下：①解釋說(shuō)明，在實(shí)施第1次撫觸護(hù)理前用20min的時(shí)間對(duì)病人詳細(xì)解釋護(hù)理目的，同時(shí)給予病人心理護(hù)理，介紹一些成功的案例，說(shuō)明此項(xiàng)操作可以改善術(shù)前心理應(yīng)對(duì)能力及術(shù)后疼痛程度，以取得病人和家屬的配合；②操作者和病人洗凈雙手，將病人一只手放于備好的毛巾上，手心向下，操作者雙手涂按摩膏，分別作手背、手心、手指、指縫的按摩。首先，雙手大拇指放于病人手背中央，其余四指放于下方按壓手心，以拇指落點(diǎn)為中心做上下弧形按摩，然后翻轉(zhuǎn)手背，用同樣的方法按摩手心，其余四指放于下方按壓手背；接下來(lái)對(duì)手指按摩，操作者捏住病人小指兩側(cè)面，從指端到指尖按摩，到達(dá)指尖后輕壓一下，然后捏住小指的上下兩面，從指端到指尖按摩，到達(dá)指尖后輕壓一下，各指縫處向手腕部推拉，然后再輕壓各指縫處，其余四指的撫觸如上；③一只手結(jié)束撫觸后，用熱毛巾包裹1min～2 min，病人另一只手的撫觸也是如此，兩只手交替進(jìn)行，持續(xù)20 min。對(duì)照組病人給予常規(guī)手術(shù)前護(hù)理。

1.2.2 研究工具 ①病人一般資料：包括學(xué)歷、年齡、工作性質(zhì)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用等。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷：此量表專(zhuān)用于病人應(yīng)對(duì)方式，包括面對(duì)、回避和屈服三個(gè)應(yīng)對(duì)策略。此表共20個(gè)條目，按4級(jí)計(jì)分。此表在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于癌癥、手術(shù)和慢性病等，具有較好的信度和效度［4］。③疼痛評(píng)估：采用世界衛(wèi)生組織常用的直觀模擬標(biāo)尺法（VAS），標(biāo)尺長(zhǎng)10cm，從0到10疼痛逐漸增加，0為沒(méi)有疼痛感，10為疼痛感最強(qiáng)。病人可以在直觀模擬標(biāo)尺的相對(duì)位置自我確定疼痛評(píng)分［5］。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容 術(shù)前2h應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷測(cè)量?jī)山M病人的應(yīng)對(duì)狀況，術(shù)后6h、1d、2d分別測(cè)量病人的疼痛程度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對(duì)方式比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對(duì)方式各因子得分比較（±s） 分

表1 兩組病人甲狀腺手術(shù)術(shù)前應(yīng)對(duì)方式各因子得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服干預(yù)組125 19.60±3.63 13.80±2.32 9.40±2.64對(duì)照組 131 17.00±2.86 16.60±2.96 11.00±2.93 t值 6.334 －8.513 －4.667 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度情況（見(jiàn)表2）

表2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度比較（±s） 分

表2 兩組甲狀腺手術(shù)病人術(shù)后疼痛程度比較（±s） 分

2d干預(yù)組組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后125 4.00±0.32 3.00±0.29 2.20±0.31對(duì)照組 131 4.00±0.42 3.70±0.30 3.00±0.27 t值 0.142 19.889 22.037 P 0.887 0.000 0.000

3 討論

3.1 撫觸護(hù)理模式可以改變女性甲狀腺病人術(shù)前應(yīng)對(duì)方式撫觸護(hù)理模式最早應(yīng)用于早期新生兒的護(hù)理，接受撫觸干預(yù)護(hù)理的新生兒體重比未干預(yù)者提高10%，而且有利于嬰兒感覺(jué)器官的發(fā)育，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育起到積極作用。隨著護(hù)理模式的發(fā)展，撫觸護(hù)理逐漸應(yīng)用于初產(chǎn)婦、腫瘤、疼痛和心理護(hù)理等領(lǐng)域［6］。本研究顯示，在接受撫觸護(hù)理的甲狀腺病人術(shù)前應(yīng)對(duì)方式中，面對(duì)因子明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），回避和屈服因子均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。病人的應(yīng)對(duì)方式大體上可以分為積極和消極兩種應(yīng)對(duì)，面對(duì)因子表示勇于面對(duì)疾病，與疾病做斗爭(zhēng)，是積極的應(yīng)對(duì)方式；回避和屈服因子表示病人的承受力差，自覺(jué)疾病癥狀較為明顯，是消極應(yīng)對(duì)方式。研究表明，積極的應(yīng)對(duì)方式可以建立病人良好的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)和康復(fù)，而回避和屈服通常會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮，當(dāng)遭遇手術(shù)等應(yīng)激事件時(shí)更傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式［7］。Segerstrom［7］認(rèn)為，應(yīng)對(duì)方式的選擇影響疾病的康復(fù)，恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式可以提高病人的免疫功能，尤其是NK細(xì)胞的活性。本研究應(yīng)用撫觸護(hù)理模式對(duì)病人進(jìn)行干預(yù)，一方面能有效改善病人的術(shù)前應(yīng)對(duì)方式，使病人以良好的、積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，為術(shù)后的康復(fù)打下基礎(chǔ)；另一方面可以減少由于手術(shù)導(dǎo)致的焦慮心理，使病人回避和屈服行為減輕，避免消極情緒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良的影響［8］。

3.2 撫觸護(hù)理模式可以改變女性甲狀腺病人術(shù)后疼痛程度撫觸護(hù)理是WHO提倡的鎮(zhèn)痛方法之一，是一種心理療法。撫觸護(hù)理的作用原理是通過(guò)觸覺(jué)感受器激發(fā)大腦興奮迷走神經(jīng)，使應(yīng)激性激素分泌減少，降低機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生生理效應(yīng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力［3］。本研究結(jié)果顯示，接受撫觸護(hù)理的甲狀腺病人，在術(shù)后6h的疼痛程度與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1d及2d的疼痛程度均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。撫觸護(hù)理對(duì)術(shù)后6h病人疼痛程度無(wú)緩解，分析原因主要是術(shù)中的麻藥作用未消失引起的；而撫觸護(hù)理對(duì)改善術(shù)后1d及2d的疼痛程度均有明顯效果。疼痛是一種較為復(fù)雜的心理現(xiàn)象，與個(gè)體的心理狀態(tài)密切相關(guān)［9］。本研究在實(shí)施撫觸護(hù)理干預(yù)前，給予病人相關(guān)解釋和說(shuō)明可以起到一定的心理暗示作用，同時(shí)，撫觸護(hù)理本身也是一種心理療法，可以緩解病人術(shù)后緊張、焦慮等負(fù)性心理，并刺激大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，促進(jìn)機(jī)體免疫力提高，使內(nèi)源性抑痛物質(zhì)增高、致痛物質(zhì)及抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)較少，使疼痛程度降低［10］。

總之，撫觸護(hù)理模式可以改善女性甲狀腺手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)對(duì)方式與術(shù)后疼痛程度，不僅提高了病人對(duì)護(hù)理的滿意度，還明顯減少甲狀腺手術(shù)的不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，增加病人心理應(yīng)激的承受能力，為臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

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