張 莉，黃桂香

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般2d或3d或更長(zhǎng)時(shí)間排便1次（或每周＜3次）即為便秘。便秘是乳腺癌化療病人常見的一種副反應(yīng)，可導(dǎo)致病人食欲下降、乏力，甚至加重化療藥物及其代謝產(chǎn)物的再吸收，增加病人的痛苦。本科室在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用穴位按摩配合腹部按摩能有效預(yù)防及減少乳腺癌化療病人便秘的發(fā)生，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月—2012年10月在我科接受化療的乳腺癌病人40例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①化療前針對(duì)化療藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)詳細(xì)向病人介紹，使其有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的預(yù)防措施，另外為了減少藥源性便秘的發(fā)生，應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握其用藥的種類和劑量。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡易消化食物，少食多餐，同時(shí)增加食物種類，以增進(jìn)病人食欲，多食新鮮水果蔬菜及含有粗纖維的豆類食物，以增加胃腸道蠕動(dòng)，鼓勵(lì)多飲水，化療病人在使用化療藥物前，用藥期間，用藥后飲用酸牛奶，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生。③心理護(hù)理：經(jīng)常巡視病人，與其交流，幫助其改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。④溫水泡腳：每晚臨睡前泡腳30min，水溫39℃～42℃，水位高于腳踝。通過水溫刺激雙腳。使足底的小腸、結(jié)腸和肛門等反射區(qū)血液循環(huán)活躍，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

1.2.2 觀察組 除了上述常規(guī)護(hù)理外，化療前1d開始進(jìn)行穴位按摩配合腹部按摩。①穴位按摩：病人取仰臥位，采用指壓按摩法，選天樞（臍旁開2寸）、歸來（臍下4寸，前正中線旁開2寸）、足三里（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）、上巨虛（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下6寸，脛骨前嵴外1橫指處）、下巨虛（小腿前外側(cè)，犢鼻穴下9寸，脛骨前嵴外1橫指處）為主，按摩程度以病人產(chǎn)生酸脹感為宜，每穴位2min，每日2次。②腹部按摩：操作前，囑病人排空膀胱，勿過飽，取平臥位，雙腿屈曲。操作者站在病人左側(cè)，溫暖雙手，右手緊貼下腹部，左手放于右手背上，沿結(jié)腸解剖位置和降結(jié)腸走向順時(shí)針方向循環(huán)按摩，動(dòng)作從輕到重，呈波浪式，以腹部產(chǎn)生熱感為度，每日3次，每次餐后1h進(jìn)行。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組排便情況比較 例（%）

3 討論

3.1 乳腺癌化療病人便秘產(chǎn)生原因 ①飲食因素：癌癥化療病人為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食往往過于精細(xì)，加上攝取纖維量及水分不足，致使腸道動(dòng)力匱乏，又由于糞便不能被充分軟化從而導(dǎo)致便秘。②缺乏鍛煉：化療病人常因體乏無力，不愿下床活動(dòng)，活動(dòng)減少導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，易致便秘。③進(jìn)食量少：化療病人由于食欲欠佳，進(jìn)食量少，食物殘?jiān)鄬?duì)減少，因此大便量也隨之減少。④化療藥物的不良反應(yīng)：化療藥物引起病人惡心、嘔吐，加之不愿喝水，致使體內(nèi)水分減少，進(jìn)一步導(dǎo)致大便量少且干結(jié)，不易排除。⑤阿片類藥物的不良反應(yīng)：癌癥病人多數(shù)伴有不同程度的疼痛，阿片類藥物的應(yīng)用在一定程度上減輕了病人的疼痛，但另一方面也減弱了胃腸道的蠕動(dòng)，易致便秘。⑥精神心理因素：化療病人常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，而焦慮可增加盆底肌群的緊張度，從而導(dǎo)致排便時(shí)肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘。⑦忽視排便信號(hào)：病人由于治療或環(huán)境等因素，當(dāng)出現(xiàn)便意時(shí)有時(shí)會(huì)克制或忍耐而不立即排便，這樣久而久之會(huì)使排便反射逐漸消失，繼而導(dǎo)致便秘。中醫(yī)認(rèn)為癌癥化療后便秘的病人多為氣秘和虛秘。氣秘病人多見于初次化療，出現(xiàn)恐懼憂慮、情志不舒或久臥不動(dòng)，每致氣機(jī)郁滯，不能宣達(dá)，腸腑通降失常、傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停不得不行，故而大便秘結(jié)。辨證屬情志失和，脾胃氣機(jī)郁滯，腸腑傳導(dǎo)失司。虛秘常見于素體虧虛，病程較長(zhǎng)，且反復(fù)化療者，病勢(shì)較纏綿。病機(jī)為氣血兩虧，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，血虛則津枯不能潤(rùn)腸［1］。

3.2 穴位按摩配合腹部按摩的機(jī)制 穴位按摩是獨(dú)特的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。穴位按摩是在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，根據(jù)病情在人體體表特定部位或穴位上，運(yùn)用各種手法以及某些特定的肢體活動(dòng)進(jìn)行按摩，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀態(tài)，從而防治疾病的一種方法［2］。穴位按摩具有扶正祛邪、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。經(jīng)絡(luò)聯(lián)系內(nèi)臟、體表，所以按摩雖在體表操作，但其作用可達(dá)于內(nèi)臟器官、四肢百骨骸，調(diào)理脾胃，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到預(yù)防便秘的效果［3］。穴位按摩取的主穴屬于足陽明胃經(jīng)，天樞穴屬主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食；歸來穴具有推動(dòng)腸腑氣血運(yùn)行順暢功能；足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用；上巨虛穴調(diào)和腸胃，通經(jīng)活絡(luò)；下巨虛穴調(diào)腸胃，通經(jīng)絡(luò)，安神志。通過穴位按摩達(dá)到寬胸理氣、和腸理胃的功效。腹部按摩是靠手掌的直接作用力使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變的運(yùn)動(dòng)。促使其內(nèi)容物發(fā)生運(yùn)動(dòng)變化，即胃腸蠕動(dòng)加快加強(qiáng)，從而加快（或延緩）胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過程，腹部按摩還可通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳達(dá)，間接增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能［4］。

穴位按摩配合腹部按摩預(yù)防乳腺癌化療后便秘，操作簡(jiǎn)單、安全，病人易于接受，避免藥物療法帶來的不良反應(yīng)，是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用的重要體現(xiàn)。

［1］ 邊雪梅.穴位按摩預(yù)防肺癌化療后便秘93例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009（44）：38.

［2］ 劉革新.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：162.

［3］ 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：142.

［4］ 羅才貴，劉明軍.實(shí)用中醫(yī)推拿學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004：25.