王加朋 卞 蓉

1）陜西渭南市婦幼保健院兒科 渭南 714000 2）武警渭南市支隊衛(wèi)生隊 渭南 714000

腦癱是一種小兒常見的腦功能障礙綜合征，主要表現(xiàn)為中樞運動障礙、姿勢異常，并多伴智力低下、語言障礙、癲癇、聽力異常等，為常見的兒童致殘性疾?。?］。我國腦癱的發(fā)生率為1.8‰左右，其中以痙攣型腦癱最為常見，占70%［2］。腦癱對患兒、家庭及社會均帶來較大負(fù)擔(dān)。我院采用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療痙攣型腦癱患兒效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010-02—2013-07我院204例小兒痙攣型腦癱患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒在嬰兒時期出現(xiàn)明顯的中樞性癱瘓，有行為異常等癥狀，肢體異常性痙攣，錐體束征，堅持治療4個療程。排除腦腫瘤等腦部進(jìn)行性病變、器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重癲癇。應(yīng)用隨機數(shù)字表將患者分為2組。對照組102例，男58例，女44例；年齡1～7歲，平均（4.98±1.01）歲；其中3歲以下77例，3～7歲25例；根據(jù)腦癱兒童綜合功能評分表，輕度43例，中度37例，重度22例；伴智力障礙61例，語言障礙49例，視力障礙44例，聽力障礙8例。實驗組102例，男60例，女42例；年齡1～7歲，平均（4.74±1.23）歲；其中3歲以下79例，3～7歲23例；根據(jù)腦癱兒童綜合功能評分表，輕度46例，中度35例，重度21例；伴智力障礙63例，語言障礙44例，視力障礙40例，聽力障礙5例。2組患者一般資料，包括性別、年齡、嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)藥物聯(lián)合高壓氧治療，包括胞二磷膽堿等。高壓氧治療方法：3歲以下治療壓力為0.1MPa，加壓15min，穩(wěn)壓時間40min，減壓15min，吸氧40min；3歲以上兒童治療壓力0.1MPa，加壓15min，穩(wěn)壓60min，減壓15min，吸氧60min。實驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，劑量為20mg／d，入100mL 5%葡萄糖注射液靜滴。2組患兒均以10d為1個療程，停藥20d后再開始下1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 腦癱兒童綜合功能評定表包括認(rèn)知功能、語言功能、粗大運動功能、自理動作、社會適應(yīng)性共5個因子，共50小項，采用百分制，能夠全部完成為2分，完成大部分為1.5分，完成一半為1分，只能完成小部分為0.5分，0分為不能完成，總分為100分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）顯效：患者治療后功能獨立、日常生活能力等均提高20分以上，或提高15%以上，治療后肌張力恢復(fù)正?；蚪档瓦_(dá)2級以上。（2）有效：患者治療后，功能獨立狀態(tài)、日常生活活動能力比治療前比較進(jìn)步20分以下，或有提高，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)。（3）無效：患者治療前后各項指標(biāo)無明顯差異，且肌張力無改善。

痙攣量表使用改良的Ashworth量表，肌張力共6分，得分越高，表示肌張力越高，痙攣越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件包處理，計量資料組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組，患者痙攣改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組綜合功能評分量表優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組痙攣量表和綜合評定量表評分比較 （±s）

表1 2組痙攣量表和綜合評定量表評分比較 （±s）

注：與對照組比較，＃P＜0.05

組別 n 痙攣量表 認(rèn)知功能 語言功能 粗大運動功能 自理動作 社會適應(yīng)性實驗組 102 2.01±0.67＃ 2.99±0.28＃ 2.98±0.38＃ 6.01±0.45＃ 5.54±0.32＃ 1.98±0.27＃對照組 102 2.99±1.01 2.08±0.66 2.32±0.12 5.23±0.37 4.35±0.39 1.09±0.21

3 討論

腦癱是由于大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死、纖維化等，導(dǎo)致大腦的傳導(dǎo)功能失常，大腦皮質(zhì)不同嚴(yán)重程度的萎縮和腦回變窄等。臨床將腦癱分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、肌張力低下型及混合型。從臨床表現(xiàn)看，以痙攣型最為多見。

目前，臨床對痙攣型腦癱的治療主要有藥物治療、外科手術(shù)治療、物理療法等。高壓氧可減少腦缺血-再灌注損傷，抑制細(xì)胞凋亡，將葡萄糖、谷氨酸等降低到正常的范圍內(nèi)，并改善組織的有氧代謝，減少興奮性氨基酸生成，且可以促進(jìn)組織的修復(fù)。同時，高壓氧還能起到有效的神經(jīng)保護作用，增加血氧含量［4］，提高體內(nèi)氧分壓，進(jìn)而改善組織的有氧代謝，克服微血管損傷，改善腦部微循環(huán)。高壓氧還能夠減少炎癥反應(yīng)，減少脂質(zhì)過氧化作用，減輕神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，并可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)的表達(dá)。

神經(jīng)節(jié)苷脂為含有唾液酸成分的神經(jīng)糖鞘脂，為親水性的脂肪酸衍生物，是神經(jīng)元細(xì)胞膜的主要組成成分。機體在注射神經(jīng)節(jié)苷脂后，可快速與血漿白蛋白結(jié)合，并通過血腦屏障，聚集在受損的腦部區(qū)域［5］，參與腦神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，并模仿內(nèi)源性的神經(jīng)節(jié)苷脂功能，通過細(xì)胞對外界信號的反應(yīng)，影響細(xì)胞的活動。同時，藥物還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后出現(xiàn)的潛在代替機制，避免損傷加重，對未受損的神經(jīng)組織起到保護作用。神經(jīng)節(jié)苷脂不但可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的分化和再生，還可參與突觸的傳遞，進(jìn)而維持腦的正常功能，參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶。對細(xì)胞、細(xì)胞膜、微生物等起介導(dǎo)作用，調(diào)控生長因子受體、離子通道。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠降低腦水腫，并糾正離子的失衡，保護ATP活性，抑制局部缺血區(qū)域產(chǎn)生的代謝異常，并維持正常的血流，減少腦組織的損傷［6］。

［1］周憲君，邱洪斌，徐輝，等.145例痙攣型小兒腦性癱瘓危險因素研究［J］.中華流行病學(xué)雜志，2013，34（4）：389-392.

［2］王衛(wèi)民，徐羅剛，何華波，等.選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療兒童痙攣性腦癱［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（8）：636-637.

［3］趙衛(wèi)東，宋舜意.52項神經(jīng)運動檢查法應(yīng)用于高危早產(chǎn)兒腦癱早期篩查的臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（5）：40-42.

［4］朱敏，張躍，湯健，等.不同時間窗高壓氧治療對腦性癱瘓患兒療效的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2013，20（1）：39-42；62.

［5］韓葉，何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（2）：24-25；30.

［6］王慧，金慧英，何葵葵，等.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)干預(yù)治療腦癱患兒的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32（5）：388-389.