孟愛(ài)玲

山東鄒城市兗礦集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄒城 273500

糖尿病周闈神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，致殘率高，發(fā)生率更高，報(bào)道稱(chēng)50%的糖尿病患者有糖尿病周?chē)窠?jīng)病變［1］。早期臨床特征以感覺(jué)障礙為主，主要分布在四肢肢端，臨床表現(xiàn)以對(duì)稱(chēng)性肢體疼痛、麻木、灼熱或冰涼感為主，一般下肢較上肢重，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。在強(qiáng)調(diào)正確治療的同時(shí)，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇我院2011-02—2013-12收治的96例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，男56例，女42例；年齡40～81歲，平均（55.55±10.50）歲。診斷均符合糖尿病早期周?chē)窠?jīng)病變的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］。臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木、疼痛、末梢感覺(jué)發(fā)涼或燒灼感等。根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例，2組性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)藥物治療方法，如根據(jù)血糖水平應(yīng)用胰島素及降糖藥物以控制血糖。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 護(hù)理

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，如配合醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖，輸液時(shí)盡量留置套管針以避免多次扎針，并做好套管針的固定及防護(hù)，避免針孔感染，囑咐患者主動(dòng)做好四肢末梢的保護(hù)及配合觀察病情等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)用有針對(duì)性的專(zhuān)科護(hù)理，具體如下。

2.1 心理護(hù)理干預(yù) 由于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病程長(zhǎng)，病情重，易反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生悲觀、失望、恐懼等不良情緒，甚至不遵醫(yī)囑，不注意飲食。要通過(guò)構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，耐心介紹本院獨(dú)特的治療及護(hù)理方法，并對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)，使患者保持樂(lè)觀情緒，放松心情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，生活中給予充分的人文關(guān)懷，挽救失落情緒，使之能正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 制定合理的低糖、低脂飲食，嚴(yán)格按不同個(gè)體計(jì)算熱卡供給，即要保證控制血糖，又要保證正常的熱量和營(yíng)養(yǎng)，多食粗糧，注意富含B族維生素的蔬菜和食品的攝入，以南瓜、糙米、玉米等代替精米、精面主食，囑患者克制食欲，多進(jìn)食蔬菜和少糖水果，減少油脂攝入，同時(shí)督促患者戒除煙酒，有條件者可結(jié)合針灸及合理運(yùn)動(dòng)。

2.3 足部護(hù)理 DPN患者多伴足部癥狀，應(yīng)做好足部護(hù)理。讓患者自己每天觀察足部顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，保持足部衛(wèi)生，每晚用溫水洗腳，必要時(shí)設(shè)置足浴浸泡治療室，每次中藥足浴浸泡后注意觀察雙下肢皮膚有無(wú)破損、瘙癢及過(guò)敏，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理；選擇柔軟、寬松的鞋子、襪子，不可過(guò)緊；冬天慎用熱水袋、火爐、電熱毯等給足部取暖，防止發(fā)生意外。每天堅(jiān)持足部按摩，早晚各10min以促進(jìn)血液循環(huán)，改善足部癥狀。

2.4 健康教育 文獻(xiàn)［3］報(bào)道，40%的糖尿病患者對(duì)周?chē)窠?jīng)病變的原因、臨床癥狀及病情發(fā)展不了解。因此，我們根據(jù)患者自身情況制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，通過(guò)口頭宣教、講課、制定健康手冊(cè)、設(shè)置小組討論、與患者及家屬溝通、多媒體等多種形式，讓患者真正認(rèn)識(shí)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的早期癥狀、治療現(xiàn)狀及預(yù)防，做到健康教育覆蓋率100%［5］。

3 結(jié)果

觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

4 討論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑?，其發(fā)生、發(fā)展與血糖的控制好壞密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前普遍認(rèn)為以糖代謝紊亂和血管病變?yōu)橹鳎?］，可歸納為血管缺血缺氧和代謝異常兩大類(lèi)。目前臨床上對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變尚缺乏特效治療手段，治療的關(guān)鍵是疏通循環(huán)，增加血流量，提高神經(jīng)組織的血供和氧供。而積極控制血糖是防止糖尿病性神經(jīng)病變形成和改善預(yù)后最為有效的方法，同時(shí)結(jié)合有針對(duì)性專(zhuān)科護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵。

本文中，除對(duì)患者進(jìn)行糖尿病基礎(chǔ)護(hù)理外，結(jié)合飲食調(diào)理、心理干預(yù)及健康宣教等使患者掌握有關(guān)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)知識(shí)，能密切配合治療。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)，盡可能穩(wěn)定或延緩并發(fā)癥的發(fā)展，減輕傷殘程度，尤其對(duì)糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變晚期患者，以及生活不能自理的患者提供生活、飲食營(yíng)養(yǎng)、功能性康復(fù)及心理康復(fù)等衛(wèi)生保健方面的建議和技術(shù)指導(dǎo)，以提高患者的自主能力和生活質(zhì)量。本文觀察組在積極控制血糖的同時(shí)，配合有針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，總有效率高于僅給予基礎(chǔ)護(hù)理的患者。在具體護(hù)理措施上，對(duì)不同患者制訂系統(tǒng)、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行有目的、循環(huán)漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，既和諧了護(hù)患關(guān)系，增加患者滿意度，又提高了治療效果，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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