吳 琳 趙 菁（通訊作者） 趙淑琴 劉 紅 周東升

1）湖北宜昌市三峽大學(xué)校醫(yī)院 宜昌 443002 2）湖北宜昌市第二人民醫(yī)院護(hù)理部 宜昌 443002

腦梗死是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)。我國(guó)腦梗死患者的發(fā)病率居世界第一，已成為影響老年人生命健康最主要的疾病之一。隨著醫(yī)學(xué)治療手段的不斷進(jìn)步，腦卒中的病死率有所下降，但其高達(dá)80%左右的致殘率嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者生活質(zhì)量水平上的提高越來(lái)越受到關(guān)注。中醫(yī)護(hù)理是近年來(lái)逐漸得到重視和認(rèn)可的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法，其在改善腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高生活能力，促進(jìn)患者全面康復(fù)方面發(fā)揮著重要的作用。我院2012-12—2013-05對(duì)35例腦梗死患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者70例，男36例，女34例，年齡43～74歲，平均（58.3±16.5）歲。腦卒中首次發(fā)作30例，2次發(fā)作36例，3次以上發(fā)作14例；將患者采用隨機(jī)分為觀察組（n＝35）和對(duì)照組（n＝35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)診斷［2］，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)頭顱CT及MRI確診；（3）腦卒中后GCS評(píng)分＞8分，病情穩(wěn)定；（4）家屬及患者均履行知情同意手續(xù)；（5）75歲以下；（6）肌力下降，有肢體功能障礙；（7）意識(shí)清醒，能夠配合治療；（8）病程＜5個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重疾病者；（3）血管性癡呆、精神病史、有意識(shí)障礙者；（4）有嚴(yán)重情感障礙、聾啞人或失語(yǔ)等不能完成或配合實(shí)驗(yàn)者。2組年齡、性別、GCS評(píng)分、生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能以及發(fā)作次數(shù)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療（包括臥床休息、限鹽，溶栓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞，給予腦細(xì)胞活化劑，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)有并發(fā)癥患者給予對(duì)癥治療等）。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、病情觀察、皮膚護(hù)理、隨機(jī)健康教育、康復(fù)訓(xùn)練（肢體、語(yǔ)言）等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理，主要干預(yù)手段如下。

1.2.1 成立中醫(yī)護(hù)理小組：科室成立中醫(yī)護(hù)理小組，在實(shí)施中醫(yī)護(hù)理之前，向患者及其家屬講解中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的目的、意義、主要手段、實(shí)施方法等，取得患者的配合。小組研究腦梗死康復(fù)健康教育小冊(cè)子，發(fā)放給患者及其家屬。幫助患者制定護(hù)理計(jì)劃表，由責(zé)任護(hù)士督促患者實(shí)行。

1.2.2 情志護(hù)理：腦梗死患者常伴肢體功能障礙，心理負(fù)擔(dān)較重?；颊呷朐汉笞o(hù)士主動(dòng)加強(qiáng)交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系。通過(guò)不良心理進(jìn)行評(píng)估，按照不同分型進(jìn)行針對(duì)性的言語(yǔ)安慰。其中肝氣郁結(jié)型的患者多表現(xiàn)為急躁易怒、失眠多夢(mèng)、胸悶等，護(hù)士應(yīng)盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，順情解郁，調(diào)暢氣機(jī)。心腎不交型的患者多表現(xiàn)為惶恐不安、為所站立等，護(hù)士術(shù)后以鼓勵(lì)、安慰為主，采用康復(fù)實(shí)例，幫助其建立康復(fù)信心，以恰情快志鼓氣暢情，調(diào)養(yǎng)心腎。心虛膽怯型的患者，多表現(xiàn)為失望抑郁、心悸不寧，護(hù)士應(yīng)對(duì)該類(lèi)患者多采用心理疏導(dǎo)、勸解，以樂(lè)觀積極的情緒感染患者，以喜勝悲，暢情養(yǎng)心，使氣血調(diào)和、臟腑正氣增強(qiáng)［3］。通過(guò)情志護(hù)理緩解不良情緒，堅(jiān)定患者的治療信心。

1.2.3 針灸護(hù)理：取穴：頭部取百會(huì)、人中，上肢取曲池、內(nèi)外關(guān)、合谷，下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交［2］，腳部取太沖。選用華佗牌無(wú)菌針灸針0.32mm×40mm一次性毫針，采用捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)針，體針直刺進(jìn)針，以局部有酸脹感，并向周?chē)派錇榧眩僮鞑捎锰岵?、捻轉(zhuǎn)手法，急性期用瀉法，恢復(fù)期用補(bǔ)法。將提前做好長(zhǎng)約5cm的艾柱套于針尾部，點(diǎn)燃施灸。以患者感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度，在施灸過(guò)程中，若患者感覺(jué)灼熱，不可忍受時(shí)，停止灸［4］。待艾柱燒完后除去灰燼，每針灸1壯，施術(shù)后留針30min。

1.2.4 按摩護(hù)理：按摩前保持環(huán)境安靜，囑患者排空大小便。（1）上肢：患者取仰臥位，按摩手法為拿捏和揉按，穴位有天府、曲澤、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)及合谷，按摩時(shí)亦包括患側(cè)上肢的肌肉。（2）下肢：患者仰臥，按摩手法為捏壓，方法為一手拇指、食指分別捏壓患者的雙膝眼穴，另一手拇指按壓昆侖穴，食指按壓足三里，然后依次揉按伏兔、血海、梁丘和陽(yáng)陵泉，然后采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經(jīng)膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)至足背。（3）足底反射區(qū)：患者取仰臥位，手法采用屈食指點(diǎn)、按法為主，并配合推、摩、掐、括等，力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等較強(qiáng)的刺激感為度。穴位有頭、額竇、小腦與腦干區(qū)、腦垂體、腎、輸尿管、膀胱區(qū)；上肢癱加肩、肘與肩胛骨，下肢癱加膝、髖。面癱加三叉神經(jīng)、上頜、下頜與面，失語(yǔ)加喉、氣管［5］。按摩后囑患者盡可能的多飲水，每次按摩20min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：采用上下肢運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法，其中0級(jí)為無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮；1級(jí)有輕微收縮，但不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)在減重狀態(tài)下關(guān)節(jié)可全范圍運(yùn)動(dòng)；3級(jí)能抗重力做全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)能抗重力、抗一切阻力；5級(jí)能抗重力，抗充分阻力。（2）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，包括：穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移（床、椅）、活動(dòng)（步行）、排便控制，滿(mǎn)分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表問(wèn)卷（GQOLI-74）進(jìn)行調(diào)查，包括物質(zhì)生活狀態(tài)（條目F1～F10）、軀體功能（條目F11～F30）、心理功能（條目F31～F50）和社會(huì)功能（條目F51～F70）4個(gè)維度，物質(zhì)生活功能有4個(gè)因子，后三個(gè)維度各有5個(gè)因子，本研究統(tǒng)計(jì)維度分，得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，共包括20個(gè)條目，8個(gè)方面，有滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三種答案，前兩種計(jì)入滿(mǎn)意度。出院前由專(zhuān)人指導(dǎo)患者采用無(wú)記名的方式填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 2組患者入院時(shí)的上、下級(jí)肌力比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院時(shí)的上、下肢肌力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （±s）

表1 2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 （±s）

組別n 上肢肌力 下肢肌力入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)對(duì)照組35 1.74±0.82 2.25±0.59 1.92±0.65 2.81±0.63觀察組 35 1.68±0.58 2.76±0.71 2.03±0.65 3.31±0.87 t 值-0.65 2.89 0.48 3.24 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組生活能力及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 2組患者入院時(shí)的生活能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組出院時(shí)的生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活能力及護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 （±s）

表2 2組患者生活能力及護(hù)理滿(mǎn)意度的比較 （±s）

組別 n Barthel指數(shù)入院時(shí) 出院時(shí)護(hù)理滿(mǎn)意度／%對(duì)照組35 33.72±8.87 50.90±15.62 30（85.7）觀察組35 32.09±8.58 78.87±20.65 34（97.1）t／χ2值-1.02 8.37 6.39 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 2組生活質(zhì)量比較 觀察組在軀體功能、社會(huì)功能、心理功能等生活質(zhì)量方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 （±s）

組別 n物質(zhì)生活軀體功能心理功能社會(huì)功能 生活質(zhì)量總分對(duì)照組 35 48.12±10.23 52.15±11.67 57.78±11.21 60.72±15.24 55.16±11.63觀察組 35 52.21±11.45 58.55±12.35 62.67±12.45 64.11±13.56 60.54±9.46 t 值4.69 6.32 5.63 4.85 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦供血障礙而發(fā)生的組織缺血、缺氧壞死，形成梗死灶的腦血管疾病，致患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等多方面功能受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何采用有效合理的護(hù)理手段降低腦梗死患者的致死率，提高患者的生活質(zhì)量一直以來(lái)都是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)課題。中醫(yī)是我國(guó)的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)學(xué)十分重視人體自身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，既縱觀整體，又注重個(gè)體差異。中醫(yī)護(hù)理是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下工作，其遵循辨證施護(hù)的原則，解決或部分解決護(hù)理對(duì)象在生理、心理、精神、情志方面存在或潛在的問(wèn)題［6］。近年來(lái)，中醫(yī)護(hù)理在各科室的應(yīng)用較為廣泛，并卓有成效。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理已成為腦梗死護(hù)理的發(fā)展方向。

腦梗死疾病祖國(guó)醫(yī)學(xué)歸為“中風(fēng)、卒中”，病機(jī)因素有虛、瘀、痰、火、風(fēng)、氣、血六端，在治療上多應(yīng)用活血化瘀、舒筋活絡(luò)之法。周桂蘭［7］的研究顯示，中醫(yī)護(hù)理能夠更及時(shí)、更顯著的恢復(fù)腦卒中患者的身體和心理功能，提高臨床治療效果。為提高腦梗死患者的治療效果，我院神經(jīng)內(nèi)科在常規(guī)護(hù)理上實(shí)行簡(jiǎn)便廉效可行的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方法，主要有情志、針灸和按摩護(hù)理，三位一體，情志干預(yù)用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，宣泄患者的抑郁、憂(yōu)悶的情緒，消除不良情志因素，使心理情志開(kāi)朗暢達(dá)，臟腑、經(jīng)絡(luò)達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血調(diào)和［7］。針灸可暢經(jīng)絡(luò)、行血?dú)狻⒗P(guān)節(jié)，醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，不僅能促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，刺激人體大腦皮質(zhì)產(chǎn)生電活動(dòng)，以誘發(fā)或緩解肌張力，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙，且可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的輸入信號(hào)，促使中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)中的建立，改善腦及全身組織神經(jīng)細(xì)胞的功能狀態(tài)［8］。穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法，有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環(huán)，改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。足底反射區(qū)按摩根據(jù)中醫(yī)“上病下取”的理論，顯著改善患者日常生活能力和神經(jīng)缺損程度，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能［9］。以上中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的過(guò)程中，建立了良好和諧的護(hù)患關(guān)系，增加了相互之間的溝通，促進(jìn)患者更好的回歸家庭和社會(huì)具有重要意義。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能夠更好的輔助治療，促進(jìn)生活能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量，且具有簡(jiǎn)便、廉效、可行性強(qiáng)的特點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

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