楊丹丹 徐永芬 徐向靜 唐超 解天軍

摘要：本文通過分析我國現(xiàn)階段地方綜合性大學護理本科教育中存在的問題，回顧導師制的基本概念并淺析導師制對解決這些問題的積極意義，為我國地方綜合性大學護理本科生導師制的建立和實施提供一定的參考，從而促進我國地方綜合性大學護理本科教育朝更好、更快的方向發(fā)展。

關鍵詞：導師制；護理本科教育；護理人才

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）52-0219-03

一、導師制的概念及其在國內(nèi)的發(fā)展

導師制，即導師對部分學生進行個別指導的教學方法，它的目標是以問題為中心，培養(yǎng)學生獨立分析問題和解決問題的能力。它倡導學生與導師之間、學生彼此之間積極的思想交流，要求被指導學生提出、論證自己的觀點，并能接受他人建設性的批評和建議。導師制教學管理模式源于14世紀的英國牛津大學，由溫切斯特主教威廉·維克姆首創(chuàng)，從實施導師制至今，牛津大學共培養(yǎng)出了46位諾貝爾獎獲得者和英國歷史上半數(shù)以上的首相，可謂效果顯著。我國高校導師制主要在研究生培養(yǎng)階段實施，實行本科生導師制始于2002年9月，為了提高本科生的綜合素質，北京大學和浙江大學先后在本科教育階段正式引入導師制教育模式。此后，全國其他各層次高校逐漸實行本科生導師制[1，2]。

二、我國護理本科人才培養(yǎng)的目標

《高等教育法》規(guī)定：本科教育應當使學生比較系統(tǒng)地掌握本學科、專業(yè)必需的基礎理論、基本知識，掌握本專業(yè)必要的基本技能、方法和相關知識，具有從事本專業(yè)實際工作和研究工作的初步能力?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化教育改革全面推行素質教育的決定》也明確指出：高等教育要重視培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神，以培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力為重點。所以，為了跟上21世紀我國醫(yī)療行業(yè)迅速發(fā)展的步伐，滿足社會對護理人員的進一步需求，高等護理教育必須培養(yǎng)出集臨床知識、臨床技能、科研能力、管理能力、教育能力、良好的溝通能力等于一體的高素質、強技能、全面發(fā)展的綜合性人才。

三、地方性綜合大學護理本科教育現(xiàn)階段存在的問題

1.護理學生職業(yè)認同感不強。職業(yè)認同感（professional self-identity）是一個心理學概念，是指個體對于其所從事職業(yè)的目標、社會價值及其他方面因素的看法。有學者指出，護士的職業(yè)認同感受個體愛好和學校教育等多種因素的影響，其中在校的職業(yè)教育階段對于護士的職業(yè)認同感的形成產(chǎn)生重要影響。據(jù)調(diào)查顯示，護理本科生比大專生更換專業(yè)的愿望更突出[3]。胡忠華的調(diào)查研究結果也表明，四川省護理本科生專業(yè)認同為一般并且職業(yè)認同感不穩(wěn)定，隨著年級的增長專業(yè)認同感逐漸降低[4]。

2.護理學生對自己的未來缺乏合理的職業(yè)規(guī)劃。大學生制定職業(yè)生涯規(guī)劃，有利于準確地自我定位，完善自我認知，提高適應崗位變化的能力。2011年，郝玉玲調(diào)查不同年級的護理本科生后結果顯示護理本科生自我認知不夠，專業(yè)滿意率不高，未來就業(yè)信心不足，職業(yè)生涯規(guī)劃意識淡漠[5]。

3.大學期間是護理學生自我認知形成的關鍵時期，受與社會接觸有限，對護理職業(yè)認同感低，個人內(nèi)在因素欠缺考慮等因素的影響，當面臨一系列現(xiàn)實問題，很容易發(fā)生心理沖突，護理學生很難做出一個切合自身的職業(yè)規(guī)劃[6]。同時，在進入臨床實習前后，過度關注社會工作信息，在考研還是出國留學等人生道路的重大選擇問題上不知道如何進行正確、合理的抉擇。即使就業(yè)后在崗位上也很難將個人的潛力得到充分發(fā)揮。

4.護理學生的職業(yè)道德培養(yǎng)力度不夠。護士的道德修養(yǎng)、道德信念與道德品質，影響并決定著護理工作質量及護患關系，良好的護理職業(yè)道德建設是提高護理質量和護士自身社會地位的前提[7]。未來護理的對象是人，所以護理學生在本科階段必須學會如何與人溝通，尊重他人，理解他人，關心他人，體諒他人。同時，未來的臨床護理工作急、忙、雜、亂，需要護理人員具有百折不撓的意志力、高度的自覺性、堅韌的耐受力和堅持準確的行為準則，慎獨認真，不為利益誘惑所動，以高尚的人格維護患者的利益。然而，人文社科類課程的縮減以及在本科教育階段與社會接觸較少，直接影響了護理學生高尚職業(yè)道德素養(yǎng)的形成，最后出現(xiàn)護理學生進入臨床后，雖然有扎實的、系統(tǒng)性的理論知識，但是出現(xiàn)責任感不高、與病人交流溝通不暢等一系列影響醫(yī)患關系的問題。

5.基礎教育和臨床教育的分開進行導致護理學生進行畢業(yè)實習時不能很好地將所學的理論知識與臨床實踐結合起來。雖然護理學生在寒暑假期間進行了斷斷續(xù)續(xù)的實習或是見習，但是整體效率不高。有資料表明，很多護理學生只是為了完成學校布置的暑期社會實踐作業(yè)，所以，表面上護理學生完成了安排的醫(yī)院實習或見習任務，而真正強化理論知識、增強操作技能的目的沒有徹底達到；再者，護理學生在校學習階段真正接觸臨床的機會也不多，這些都導致大四實習階段，護理學生無法更快、更好地適應醫(yī)院環(huán)境，同時也無法將以前所學的理論知識靈活用于臨床，實習的效果也大打折扣。

6.班主任或是輔導員的精力有限，不能隨時關注每個學生的生活、學習和思想狀況。按我國現(xiàn)在的學制，在校本科護理大學生的年齡一般在18～23歲左右，是形成自己科學的人生觀、世界觀和價值觀的重要時期，也是生理和心理發(fā)展極其不穩(wěn)定的時期。傳統(tǒng)的本科護理教育只注重臨床基礎知識掌握和技能的強化訓練，而忽略了護理學生自身在生活、學習中遇到的各種問題。近年來，不管是地方性醫(yī)學類專科高校還是綜合性大學，對醫(yī)學各專業(yè)的招生比例不斷擴大，形成醫(yī)學院學生越來越多，輔導員學生比日益降低的局勢。結果是，雖然輔導員們竭盡所能地想去關心和幫助每一個學生，但是他們的精力有限，學生的生活和思想狀況并不能得到很好關注。

7.差異化人才培養(yǎng)模式要求根據(jù)不同學生的知識水平、認知能力、性格特點、特殊需要等方面的不同，制定適合該學生的最佳個體化培養(yǎng)方案。然而，當代的大學生教育受我國傳統(tǒng)高等教育模式重理論輕實踐的影響，忽視了對學生動手能力、分析解決問題等能力的培養(yǎng)，學生學習僅局限于自己的興趣甚至采取應付考試的學習方法，學生在選課上出現(xiàn)就易避難，不利于專業(yè)素質的培養(yǎng)[8]。學生盲目選修課程直接導致學分制難以達到因材施教的目的，學分制的優(yōu)勢難以充分發(fā)揮。其次，現(xiàn)行的護理本科課堂教育為大眾化“填鴨式”教育，而每個護理學生的學習能力、性格等都不同，以同樣的標準去培養(yǎng)每一個護理學生顯然與科學的人才培養(yǎng)目標存在一定差距。

8.護理教學質量評估體系不夠完善，不能全面評估護理學生的綜合素質。調(diào)查表明，武漢地區(qū)四所高校本科教學質量評估主要采用的方法是學生對教師課堂的評教，此方法對提高教師教學質量具有一定的作用，但是存在片面性，教學質量評估完全根據(jù)學生的偏好來決定，失去了教學評價體系的公正性和科學性[9]。很多地方性綜合大學的護理教育仍采用課堂講授為主的方法，特別是實踐教學中學生沒有主導權，教學形式單一，考試方法也不能反映學生的實際能力和靈活應用等方面內(nèi)容[10]，期中、期末考試多從卷面成績和課堂考勤兩方面來考核學生的專業(yè)課學習效果，針對教學中出現(xiàn)的問題也不能及時反饋和進一步改進。這種評價體系顯然不利于客觀、全面地評價護理教學質量，同時不利于學生綜合素質能力的培養(yǎng)。

四、地方綜合性大學護理本科教育中建立導師制對解決上述問題的積極意義

1.克服護理本科傳統(tǒng)教育中人為地將思想教育和專業(yè)教育割裂開的矛盾，提高護理學生對護理專業(yè)的職業(yè)認同感。導師制強調(diào)導師在進行專業(yè)教育的同時，扮演學生思想引導者的角色。在課外時間，導師是與學生接觸和交流最多的人，導師高尚的人格和精湛的專業(yè)技術潛移默化地熏陶著護理學生，有利于護理學生提高自己的職業(yè)認同感，形成自己正確的人生觀、世界觀和價值觀，克服了本科護理傳統(tǒng)教育中人為地將思想教育和專業(yè)教育割裂開的矛盾。

2.跟上護理發(fā)展的腳步，提高本科護理生的臨床科研能力。大學階段是生理和心理上的黃金階段，護理學生的思維活躍、學習能力強，為科研思維的成長創(chuàng)造了肥沃的土壤。但同時，護理學生缺乏自我約束力，中學教育帶來的固定思維根深蒂固等又限制了其科研思維的培養(yǎng)和發(fā)展?？蒲械倪^程涉及立項、選題、查閱文獻、撰寫等一系列復雜過程，特別是開始階段，立項選題的困難、查閱文獻的枯燥等很容易使護理學生半途而廢?？蒲心芰Φ男纬墒且粋€漫長而又艱苦的過程，需要一個知識淵博、品德高尚、科研經(jīng)驗豐富的人予以引導。導師無疑是最佳人選，導師制的專人指導不僅可以及時將最新、最前沿的知識與技術介紹給學生，而且可以在護理學生科研思維形成中起到很好的引導和鼓勵作用。

3.增強師生之間的情感交流，促進學生對護理專業(yè)的職業(yè)認同感逐漸加深。在傳統(tǒng)的本科護理教育教學中，學生和老師僅限于課堂上的接觸和交流，課余輔導基本缺失，再加上教師更換頻繁，很多學生在學期末都只認識屈指可數(shù)的幾個老師，老師基本對學生沒有什么影響。導師制的實行使學生在業(yè)余時間經(jīng)常與導師接觸、交流，在與導師相處的過程中，對護理專業(yè)的認識逐漸加深。

4.與大學的學分制相輔相成，促進學生綜合素質的提高。導師制的實行可以讓導師結合護理學生的個人興趣、性格特點，為護理學生制定一套合理的個人培養(yǎng)計劃，包括選修課程、參與社團、參加社會實踐活動等。例如，若是護理學生對老年護理感興趣，導師可以指導其選修與老年健康保健相關的學科，如《老年心理學》、《老年社會學》等；也可以讓護理學生多參加一些老年公益社會活動或是開展一些老年健康講座等。在參加這些活動過程中，護理學生學會如何與老年病人更好地溝通，了解他們的身心需要。更重要的是，在導師的引導下，護理學生學會了如何發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，科研能力、創(chuàng)新能力得到了提高，批判性思維這一重要思維模式也得以培養(yǎng)。

5.促進基礎和臨床的過渡和有效結合，提高護理學生學習效率。地方性綜合大學目前仍著眼于傳統(tǒng)醫(yī)學模式，未能明顯突出護理專業(yè)特色，課程體系陳舊，多數(shù)院校一直延用公共必修課+基礎醫(yī)學+臨床醫(yī)學+護理技術的老四段結構[11]，這直接導致基礎和臨床的脫離，不僅違背了早臨床、多臨床、反復臨床的教學理念，也導致了護理學生普遍理論知識強、動手能力差現(xiàn)象的出現(xiàn)。本科生的導師一般都是醫(yī)院的護士長、主管護師或護理部主任，她們可以根據(jù)上課內(nèi)容、護理學生自身知識掌握情況，為護理學生安排定期的臨床見習以及實習。在這個導師安排的臨床見習過程中，護理學生能夠及時將所學的理論知識應用到臨床實踐中，將理論知識掌握得更加牢固，動手能力同步提高。

6.導師制是國家當前中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃中創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的重要內(nèi)容之一，導師制的實行能全面地考察導師的工作能力[11]，不斷對導師提出更高的要求，對于提高學校辦學水平以及培養(yǎng)高素質人才目標的實現(xiàn)起到強大的促進作用。所以，導師制的實行使導師的科研能力、專業(yè)素質等更上一層樓，學校的師資力量將更加雄厚，從而整個院校的辦學水平得到了質的提高，地方性綜合大學的綜合競爭力隨之得到提高，未來發(fā)展也將更快、更穩(wěn)。

7.導師參與護理學生綜合素質測評，使專業(yè)測評結果更加公正、公平。導師與護理學生的接觸比輔導員或者班主任更多。所以，無論是從學業(yè)成績上，還是思想道德素質上，都對護理學生有更為全面的了解。每位導師可以根據(jù)學生的本學期具體表現(xiàn)給予客觀而全面的評價，如護理學生學習的積極性、科研進展情況、個人思想素質等，這樣綜合測評的結果會更加公正、公平。

8.導師與輔導員、班主任相互配合管理護理學生，促進護理學生身心全面健康發(fā)展。導師可以與輔導員或班主任相互協(xié)調(diào)配合，減輕輔導員、班主任管理學生工作的負擔，為護理學生創(chuàng)造更好的學習生活環(huán)境，提高學生管理效率和人才培養(yǎng)質量。

導師制雖然在我國已經(jīng)得到普及和快速發(fā)展，導師的選拔、評價等制度也逐漸完善。但是，在這個過程中也出現(xiàn)了一系列棘手問題，我們在看到并發(fā)揮其積極一面的同時，也要不斷反思并改進實施過程中出現(xiàn)的現(xiàn)實性問題，從而促進該模式為我國培養(yǎng)更多優(yōu)秀的綜合性護理人才。

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