李浩萍

[摘 要] 目的：探討糖尿病對牙周病治療的影響，為糖尿病合并牙周病的臨床治療提供參考。方法：選取我院2008年9月至2013年11月收治的牙周病患者864例，根據(jù)是否患糖尿病分為糖尿病組、非糖尿病組。對兩組治療前后牙周狀況進行對比，分析糖尿病控制狀況對牙周病治療效果的影響。結(jié)果：治療前DM組菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙周袋探診深度高于非DM組，SBI組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），DM組牙周狀況較差。治療6個月后，兩組的牙周狀況與治療前相比均有所好轉(zhuǎn)。但DM組的牙周狀況與非DM組相比仍然較差，在菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)和牙周袋探診深度方面的均值高于非DM組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DM組中血糖控制較好的A組和血糖控制較差的B組的牙周指標間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組指標改善優(yōu)于B組。DM組患者FPG與牙周各檢測項目PLI、SBI、PD呈正相關(guān)。結(jié)論：牙周病與糖尿病二者相互影響，合并糖尿病的牙周病患者血糖控制對牙周病治療效果有影響。

[關(guān)鍵詞] 牙周病；糖尿病；牙周狀況；相互影響

中圖分類號： R781.4 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）06-082-03

牙周?。≒eriodontal disease， PD）作為為高發(fā)的口腔疾病，屬于微生物感染而引起的慢性感染性口腔疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）患者的牙周病發(fā)生率遠高于正常人群，牙周病已成為糖尿病的重要并發(fā)癥[2]。既往研究認為與高血糖所誘發(fā)的各類炎性反應(yīng)有關(guān)，高血糖與牙周病之間可能存在著雙向關(guān)系。本次研究，將就糖尿病對牙周病治療的影響進行探討，為糖尿病合并牙周病患者的臨床治療提供參考。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2008年9月至2013年11月收治的牙周病患者864例，根據(jù)患者是否同時患有糖尿病將其分為糖尿?。―M）組和非糖尿病（非DM）組。DM組患者共330例，其中男208例，女122例，年齡為34-69歲，平均年齡（47.9±9.8）歲；非DM組患者共534例，其中男258例，女276例，年齡為35-68歲，平均年齡（48.3±8.2）歲。兩組患者的基線資料具有可比性。DM組根據(jù)治療期間FPG控制情況進一步分為A組（持續(xù)FPG<7.0mmol/L）和B組（FPG≥7.0mmol/L）。

1.2 病例納入標準

病例納入標準：（1）符合牙周病診斷標準：牙周袋探診深度大于6mm，附著喪失大于5mm，X線片表明牙槽骨吸收超過根長的1/2；（2）DM組糖尿病患者符合1999年WHO糖尿病診斷標準；（3）無正畸治療史者；（4）1年內(nèi)無牙周藥物和手術(shù)治療史。

2 方法

2.1 資料采集方法

患者測量身高、體重，計算BMI；空腹8個小時以上，于次日清晨空腹抽取肘靜脈血，采用免疫濁度法測定hs-CRP，采用葡萄糖氧化酶法測定FPG，進行胰島素釋放實驗測定FINS。使用穩(wěn)態(tài)模型計算HOMA-IR，即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。

對所有患者進行牙周狀況檢查，記錄治療前后牙齒菌斑指數(shù)（PLI）、牙菌帶探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）[3]。所有牙周狀況的檢查由同1名口腔醫(yī)生完成。

2.2 治療方法

對非DM組患者和DM組患者均保持口腔清潔，在牙周病急性炎癥期，對患者牙齒周圍和全身進行抗感染治療，齦上潔治、齦下刮治并定期進行復(fù)查、復(fù)治和牙周的維護。同時建議DM組患者在內(nèi)分泌科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行降糖強化治療，6個月后以隨訪的形式對所有患者的牙周狀況進行評價。

2.3 研究方法

（1） 對DM組患者和非DM組患者進行基線資料和牙周狀況的比較，探討兩個群體治療前的差異。（2） 對比DM組和非DM組治療后的牙周狀況，比較兩組間牙周狀況改變的差異。（3） 比較DM組中血糖控制達標（A組）和控制不達標（B組）治療后牙周狀況，并對血糖與DM組牙周狀況的相關(guān)性進行分析。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對收集到的資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示并行χ2檢查。檢驗水平a=0.05，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

所有患者均順利完成相關(guān)治療，隨訪期無失訪患者，隨訪率100%。截至到隨訪結(jié)束，DM組中血糖控制較好的患者為272例（A組），控制較差患者為58例（B組）。

3.2 DM組與非DM組患者一般資料及糖尿病指標比較

如表1所示，兩組患者在在FPG、FINS、HOMA-IR和hs-CRP等指標方方面具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其它指標間則無差異（P>0.05）。

3.3 治療前后DM組與非DM組患者牙周狀況比較

3.4 治療后糖尿病組中A組和B組患者的牙周狀況比較

3.5 DM患者空腹血糖FPG與牙周病各項目的相關(guān)性分析

4 討論

近年來越來越多研究表明牙周病不僅是局部口腔感染，病程較長的牙周病還會導(dǎo)致全身性的生理和代謝的改變。大量研究證實糖尿病患者的牙周病發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者[4]。臨床認為，糖尿病對牙槽骨的影響主要是因為糖尿病患者的胰島素含量不足，導(dǎo)致骨基質(zhì)成熟和轉(zhuǎn)換下降，甲狀旁腺功能的異常激活則可促進骨鈣的分解[5]。由于DM牙周病患者牙周局部神經(jīng)營養(yǎng)不良引起組織再生能力的下降，膠原纖維的再生能力也有所降低，因此牙齦容易萎縮。本研究結(jié)果也證明了這一點，檢查發(fā)現(xiàn)DM組患者的齦溝出血指數(shù)高于非DM組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有研究指出，糖尿病患者血清中抑制因子的存在，降低了粒細胞的趨化功能，與具有增強粒細胞粘附功能的蛋白因子同時作用，則可放大牙周袋內(nèi)的微生物效應(yīng)[6]。本次研究證實，DM組患者的牙周袋探診深度明顯高于非DM組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也與嚴研等[7]的研究結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)，DM患者糖代謝的終產(chǎn)物AGEs不能被轉(zhuǎn)換為蛋白質(zhì)和脂類而不斷聚集，可與單核巨噬細胞的表面受體結(jié)合，引起大量炎性介質(zhì)的分泌，如hs-CRP，TNF-ɑ等，進而破壞牙周組織[8]。本研究中DM組患者的hs-CRP水平為（8.6±0.6）mg/L，與非DM組患者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，牙周病患者的牙周袋內(nèi)的有害細菌可進入血液，可引起機體的炎癥反應(yīng)，也會增高DM患者血液中的炎癥因子水平[9]。

DM同時給予降糖和牙周病治療后，發(fā)現(xiàn)血糖控制較好的A組患者的牙周狀況優(yōu)于血糖控制較差的B組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果表明FPG與PLI、SBI、PD呈正相關(guān)，該結(jié)果部分佐證了高血糖對牙周病不利作用結(jié)論[10]。DM組經(jīng)降糖治療后，血糖控制較好的患者的牙周病治療指標改善優(yōu)于血糖控制較差的患者，但均低于非DM組。該結(jié)論提示我們，DM伴牙周病患者接受治療時，只有在血糖得到有效控制的情況下方能獲得較好的臨床治療效果。對于DM伴牙周病的患者，糖尿病與牙周病之間存在著相互惡化的關(guān)系，需引起臨床重視。

參 考 文 獻

[1] 曾玉琴，朱建勇，李雪峰，等.高敏C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-ɑ在2型糖尿病與牙周病關(guān)系中的作用[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25（1）：32-33.

[2] Bascones-Martinez，Arias-Herrera S，Criado-Camara E，et al.Periodontal disease and diabetes[J].Adv Exp Med Biol，2012：76-87.

[3] 龔瑞，阿不力克木·吐爾地.糖尿病與牙周病的雙向關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：615-616.

[4] Al-Mendalawi MD.Awartani F.Evaluation of the relationship between type 2 diabetes and periodontal disease[J].Saudi Med J，2010，31（2）：216-217.

[5] Gunis P，Buduneli N.Celinkalp S，et al.Salivary autioxidants in patients with type 1 or 2 diabetes and inflammatory periodontal disease：a case-control study[J].J Periodontol，2009，80（9）：1440-1446.

[6] 龔瑜，汪銀珍.糖尿病與牙周病關(guān)系的臨床研究[J].中國糖尿病雜志，2014，22（1）：65-66.

[7] 嚴研，陳文力.糖尿病患者血清C-反應(yīng)蛋白及其與牙周病的關(guān)系[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（2）：90-91.

[8] 王琳源，高秀秋.糖尿病與牙周病關(guān)系的研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，37（7）：97-98.

[9] 郝濤，高琳，陽琰，等.2型糖尿病患者血清C反應(yīng)蛋白水平與牙周病關(guān)系[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（3）：397-399.

[10] 劉玉鳳，柯杰，趙桂芝.牙周病與糖尿病關(guān)系的研究進展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（3）：180-182.