陽芳 鄭利雄 姚勇豐 宋彪 孫兆軍 馮思航 房思寧

手足口病愈后甲脫落九例分析

陽芳 鄭利雄 姚勇豐 宋彪 孫兆軍 馮思航 房思寧

目的探討手足口病相關(guān)的甲脫落的臨床特點(diǎn)。方法對9例2012年10月至2012年11月在深圳市人民醫(yī)院皮膚科診斷為手足口病愈后出現(xiàn)甲脫落患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果9例甲脫落患兒，年齡22個月至10歲，甲脫落出現(xiàn)3～8周前均有發(fā)熱，并診斷為手足口病。平均每個患兒有7.3個指甲受累，3.2個趾甲受累。結(jié)論兒童甲脫落是手足口病的一個暫時繼發(fā)甲損害，可能由某些特定類型病毒引起。

手足口病；指(趾)甲；兒童

手足口病是一種由腸病毒引起的高度傳染性疾病，主要感染年幼兒童，夏秋季好發(fā)，以掌跖部位皮疹和糜爛性口腔炎為特點(diǎn)。手足口病患者常有發(fā)熱和乏力，與許多柯薩奇病毒血清型有關(guān)，最常見為A16型，此外與A5、A7、A9 ～ 11、B1 ～ 3、B5及腸病毒71型感染有關(guān)。甲母質(zhì)生長暫時停滯常出現(xiàn)在許多系統(tǒng)性疾病及藥物治療后，可引起甲萎縮，甲橫向凹陷(Beau線)及甲板從近端甲皺襞分離(甲脫落)。感染性疾病可以導(dǎo)致此類甲改變。甲母質(zhì)生長停滯機(jī)制不清。我們最近觀察到9例甲脫落患兒發(fā)病前均有手足口病史，現(xiàn)報道如下。

一、病例資料

9例甲脫落患兒為2012年10月至2012年11月到深圳市人民醫(yī)院皮膚科就診，出現(xiàn)甲從近端甲皺襞分離診斷為甲脫落[2](圖1)，女7例，男2例，平均發(fā)病年齡4歲10 d(22個月至10歲)，平均病程2周(3～30 d)，所有患兒居住在深圳地區(qū)，均無甲外傷。9例患兒在甲脫落3～8周前均有發(fā)熱，診斷為手足口病，7例為中低度發(fā)熱(37.9～39.0℃)，持續(xù)半天到2 d。使用以下一種或多種藥物治療：非甾體抗炎藥布洛芬，抗生素(頭孢克肟)或中藥抗病毒口服液。其中1例因甲脫落后以刀具搔刮，1個拇指甲渾濁，真菌鏡檢陽性，其余甲及其余患兒脫落甲板顏色透明。手足口病和發(fā)現(xiàn)甲脫落及Beau線甲數(shù)量的平均時間差6周(3～8周)，平均指甲累及數(shù)7.3個(3～10個)，平均趾甲累及數(shù)3.2個(0～10個)，患兒平均10.7個甲受累(3～20個)，拇指甲及拇趾甲最易受累，9例均有雙側(cè)拇指甲累及，7例有拇趾甲累及。電話隨訪9例患兒甲脫落2～4個月后均有新生正常甲生長。

圖1 患兒甲脫落情況 1a：指甲；1b：趾甲

二、討論

甲脫落是近端甲板自甲母質(zhì)和甲床分離，代表了Beaus線的極端形式[1-2]。Beaus線和甲脫落是由于甲母質(zhì)活動的暫時停滯引起的，在刺激因素或系統(tǒng)原因停止后可恢復(fù)或緩解[3]。Beaus線及甲脫落與手足口病相關(guān)是近十余年才開始提出的觀點(diǎn)。一則報道表明美國芝加哥地區(qū)5例甲脫落患者在起病前均有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未確定感染的病毒[4]。有報道描述4例法國和比利時病例，認(rèn)為多種病毒株在甲母質(zhì)生長停滯中發(fā)揮了作用[5]。更多研究支持這個觀點(diǎn)，西班牙一個手足口病相關(guān)的甲脫落報道確定多種相關(guān)病毒，在西班牙Valencia地區(qū)由柯薩奇病毒A10和A16引起，在馬德里由柯薩奇病毒B1引起，在西班牙Saragozza地區(qū)由柯薩奇病毒B1和柯薩奇病毒B2及一未明確的非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒引起[6-8]。在Valencia地區(qū)的221例甲脫落患者中134例近期有手足口病病史[8]。我們觀察到9例手足口病患者發(fā)生甲脫落，李垣君在廣州地區(qū)甲脫落患者咽拭子中檢測到柯薩奇病毒A6，腸道病毒71等多種腸道病毒，提示多種腸道病毒與甲脫落相關(guān)[9]。甲脫落與手足口病病毒感染類型的關(guān)系還需要進(jìn)一步研究。

本文中描述的9例門診兒童甲脫落患者均在起病3～8周前出現(xiàn)過手足口病，并均有發(fā)熱，熱度多為中低熱，發(fā)熱可能不是甲脫落的主要誘因，與既往報道一致[9]。推測甲脫落患兒是由手足口病引起，柯薩奇病毒可能為致病病毒。

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2013-01-04)

(本文編輯：尚淑賢)

Onychomadesis following hand，foot and mouth disease：clinical analysis of nine cases

Yang Fang，Zheng Lixiong，Yao Yongfeng，Song Biao，Sun Zhaojun，F(xiàn)eng Sihang，F(xiàn)ang Sining.Department of Dermatology，People's Hospital of Shenzhen，Second Clinical College of Jinan University，Shenzhen 518020，China

Fang Sining，Email:catherine2005@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical features of onychomadesis following hand，foot and mouth disease(HFMD).MethodsA retrospective analysis was carried out on nine cases of onychomadesis following HFMD collected at the Department of Dermatology，Shenzhen People's Hospital from October 2012 to November 2012.ResultsThe age of patients varied from 22 months to 10 years.All the patients had fever and were diagnosed with HFMD in 3-8 weeks before the onset of onychomadesis.On average，7.3 finger nails and 3.2 toe nails were affected in each patient.ConclusionsOnychomadesis may be a temporary nail damage secondary to HFMD，which is likely to be caused by some special types of virus.

Hand foot mouth disease；Nails；Child

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.014

518020深圳，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，深圳市人民醫(yī)院皮膚科

房思寧，Email：catherine2005@163.com