常笑晗， 吳鴻莉， 曹軍英， 高 越， 張佳麗， 張德偉

1.錦州醫(yī)科大學(xué) 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 研究生培養(yǎng)基地，遼寧 沈陽 110016；北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2.超聲科；3.腎內(nèi)科，遼寧 沈陽 110016

毛母質(zhì)瘤為一種好發(fā)于頭頸部的良性淺表腫瘤，源于毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞，可以發(fā)生在任何年齡，青少年為毛母質(zhì)瘤高發(fā)階段[1]。女性占比略多于男性，罕有患者轉(zhuǎn)變?yōu)槊纲|(zhì)癌[2-4]。毛母質(zhì)瘤的術(shù)前診斷率較低，經(jīng)常與其他病變混淆[5]。因此，術(shù)前提高診斷率有助于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。超聲具有無創(chuàng)、快捷、價格低等優(yōu)勢，臨床常通過超聲成像輔助診斷。大多數(shù)關(guān)于毛母質(zhì)瘤影像學(xué)特征的研究均是基于病例的研究，分組研究較少[6]。本研究通過比較毛母質(zhì)瘤與其他皮下包塊的臨床表現(xiàn)和超聲成像，旨在加強(qiáng)對毛母質(zhì)瘤特異性的掌握?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院自2019年5月至2021年5月收治的50例經(jīng)病理證實為毛母質(zhì)瘤且有超聲檢查結(jié)果的患者納入B組。另將同期我院收治50例其他皮下腫塊患者納入A組。A組：男性25例，女性25例，年齡1個月至72歲。B組，男性22例，女性28例，年齡8個月至71歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 患者取合適體位后，充分顯露皮下軟組織包塊。采用GE voluson E8(美國)11L-D線陣探頭，頻率為4～10 MHz，觀測腫塊的縱向和橫向超聲圖像，圖像深度隨病灶大小調(diào)節(jié)。二維模式下，觀察包塊的大小(最大直徑)、形狀、邊緣、內(nèi)部回聲、邊緣回聲及后方回聲強(qiáng)度，彩色多普勒模式下觀察包塊外周及內(nèi)部是否有血流信號。由兩名具有10年以上軟組織腫塊超聲經(jīng)驗醫(yī)師，在未知報告結(jié)果和病理結(jié)果的情況下獨立審核超聲圖像，存在差異時，兩人討論并達(dá)成一致。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征及超聲表現(xiàn)比較 B組患者中，7例由于后方回聲衰減無法觀察邊緣、回聲質(zhì)地及低回聲暈。兩組患者的男性比例、部位、最大直徑、形狀、邊緣及彩色多普勒結(jié)果比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B組患者的年齡、后方回聲增強(qiáng)、回聲質(zhì)地均勻比例低于A組，內(nèi)部鈣化、低回聲暈、后方回聲衰減、回聲質(zhì)地不均勻比例均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn) 大多數(shù)毛母質(zhì)瘤有包膜，外周為排列緊密的嗜堿性細(xì)胞，可見細(xì)胞核，中心部由影細(xì)胞填充，影細(xì)胞無細(xì)胞核，成嗜酸性。過渡細(xì)胞排列于兩者中間。見圖1。

圖1 毛母質(zhì)瘤超聲聲像圖及鏡下表現(xiàn)(a.后頸部毛母質(zhì)瘤結(jié)節(jié)1.2 cm×0.8 cm，內(nèi)可見點狀強(qiáng)回聲，后伴聲影；b.左側(cè)面部毛母質(zhì)瘤結(jié)節(jié)1.4 cm×1.2 cm，可見弧形強(qiáng)回聲，后伴寬大聲影；c.左側(cè)面部毛母質(zhì)瘤結(jié)節(jié)大小1.5 cm×1.0 cm，內(nèi)可見斑片狀強(qiáng)回聲，周邊可見低回聲暈；d.毛母質(zhì)瘤鏡下瘤細(xì)胞主要為紅染的無結(jié)構(gòu)的影細(xì)胞)

3 討論

毛母質(zhì)瘤位于有毛發(fā)部位的真皮深部與皮下脂肪交界處，是一種良性腫瘤，無家族遺傳性[7-9]。毛母質(zhì)瘤罕有多發(fā)，本研究中，經(jīng)病理證實后的毛母質(zhì)瘤均為單發(fā)。毛母質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不明確，可能與細(xì)胞質(zhì)中β-連環(huán)蛋白基因突變有關(guān)，從而抑制毛發(fā)母細(xì)胞凋亡[10]。毛母質(zhì)瘤不能自限性消退，需要外科手術(shù)切除。有研究顯示，擴(kuò)大病變的手術(shù)范圍，會降低再次復(fù)發(fā)的可能[11]。毛母質(zhì)瘤發(fā)生率低，腫瘤生長緩慢，患者通常由于觸及皮下一無痛性腫塊就診。偶可見紅色或藍(lán)紫色結(jié)節(jié)，以青少年群體好發(fā)，女性較男性發(fā)生率高，腫塊主要發(fā)生于頭部。有研究報道，毛母質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)為內(nèi)部有強(qiáng)回聲伴聲影，周邊有低回聲暈的不均勻低回聲結(jié)節(jié)[12-13]。

本研究結(jié)果顯示：B組患者的年齡、后方回聲增強(qiáng)、回聲質(zhì)地均勻比例低于A組，內(nèi)部鈣化、低回聲暈、后方回聲衰減、回聲質(zhì)地不均勻比例均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明，回聲不均勻、內(nèi)部鈣化、低回聲暈和后方回聲衰減均為比較毛母質(zhì)瘤與其他皮下腫塊的重要特征。內(nèi)部鈣化為毛母質(zhì)瘤鑒別其他病變的重要特征，在組織學(xué)病理中表現(xiàn)為影細(xì)胞胞內(nèi)細(xì)小顆粒代替影細(xì)胞的其他結(jié)構(gòu)。低回聲暈為毛母質(zhì)瘤的特征性表現(xiàn)，病理學(xué)中為腫塊周圍包饒的環(huán)形疏松結(jié)締組織。后方回聲衰減常作為超聲診斷的補(bǔ)充依據(jù)，可用于區(qū)分毛母質(zhì)瘤和其他皮下腫塊兒。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，1例毛母質(zhì)瘤患者未經(jīng)手術(shù)切除，半年后復(fù)查的聲像圖中鈣化更明顯，與其病理發(fā)展有關(guān)。毛母質(zhì)瘤組織病理學(xué)分為4個階段，早期、完全發(fā)育、早期退化和晚期退化[14]。隨著疾病發(fā)展，影細(xì)胞增多，其內(nèi)鈣鹽沉積也會增多，因此，不同組織學(xué)階段表現(xiàn)的鈣化類型不同。毛母質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)需與其他皮下腫塊相鑒別，表皮樣囊腫常為細(xì)密的腺體樣強(qiáng)回聲伴裂隙樣低回聲，后方回聲增強(qiáng)[15]。表皮樣囊腫，又稱成熟畸胎瘤，囊內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，聲像圖中回聲不均勻，相對雜亂。皮下血管瘤好發(fā)于嬰兒，彩色血流豐富。腫大的淋巴結(jié)常多發(fā)，淋巴結(jié)內(nèi)可見強(qiáng)回聲時，應(yīng)考慮結(jié)核或惡性腫瘤所致，淺表淋巴結(jié)通常比毛母質(zhì)瘤更深。

綜上所述，毛母質(zhì)瘤好發(fā)于頭部，回聲不均勻、內(nèi)部鈣化、低回聲暈和后方回聲衰減為區(qū)分毛母質(zhì)瘤與其他皮下腫塊的重要因素。掌握毛母質(zhì)瘤的超聲特征可以為臨床提供重要診斷依據(jù)。