李曉惠 李士華 曹偉珍 石慧敏 房信剛

為貫徹落實黨的十八大精神和國家公立醫(yī)院改革的要求，上海市政府于2012年12月正式出臺《上海市進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃（2013-2015年）》（以下簡稱“三年行動計劃”），并于次年密集出臺了《關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制的實施意見》《關(guān)于公立醫(yī)院綜合評價工作的實施意見》《關(guān)于加強區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的實施意見》等6個配套文件，對公立醫(yī)院改革從市級層面上進行了系統(tǒng)思考和整體部署[1]。自2010年國家公立醫(yī)院改革試點啟動以來，上海在優(yōu)化醫(yī)療資源布局、改革醫(yī)保支付方式、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等方面取得了階段性成效，為全國各地的公立醫(yī)院改革提供了有效借鑒[2]。然而上海的公立醫(yī)院改革沒有駐足不前，而是在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步加大了體制機制探索創(chuàng)新的力度，并對全市公立醫(yī)院改革從更高的層面上進行了戰(zhàn)略謀劃。這次對公立醫(yī)院改革的整體部署不論是從改革的系統(tǒng)性上、改革的力度上，還是從動員的范圍上在上海醫(yī)改的進程中都是很少見的。為了更好地領(lǐng)會上海市公立醫(yī)院改革的整體思路，加深對新出臺的政策、舉措的理解和把握，為其他地區(qū)公立醫(yī)院改革提供借鑒，本文對上海公立醫(yī)院改革三年行動計劃及其配套文件進行了解讀和思考。

1 《三年行動計劃》解讀

1.1 關(guān)于總體要求和目標(biāo) 文件明確了公立醫(yī)院改革的總體要求是“強化公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”，改革的最終目標(biāo)是“將公立醫(yī)院建成運行效率高、服務(wù)質(zhì)量好、發(fā)展有活力的公益性機構(gòu)”。關(guān)于要求和目標(biāo)的表述透露出兩個關(guān)鍵信息，一是本次改革將會更加注重權(quán)衡社會（患者）、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院間的利益，而不是單純的強調(diào)加強對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管。當(dāng)然，公益性還是首當(dāng)其沖的，但醫(yī)務(wù)人員的積極性和醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展也是不容忽視的[3]。二是更加注重對公立醫(yī)院公益性和運行效率相統(tǒng)一的要求，不再單單是公益性的強化，對公立醫(yī)院的運行效率提出了更高的要求，因為公立醫(yī)院的運行效率是其體現(xiàn)公益性的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。

1.2 關(guān)于基本原則 文件提出了四個結(jié)合作為基本原則：一是增加投入與轉(zhuǎn)變運行機制相結(jié)合；二是控制醫(yī)療費用與確保醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合；三是強化考核監(jiān)管與調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性相結(jié)合；四是推進信息化建設(shè)與加強制度創(chuàng)新相結(jié)合。之所以提出四個結(jié)合，是因為這正是公立醫(yī)院改革踏入深水區(qū)以后面臨的體制性、機制性的矛盾和沖突，這些關(guān)系的處理是改革的難點也是關(guān)鍵，事關(guān)改革的成敗[5]。自啟動新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，國家及各級政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了很多，前期確實助推了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，然而由于醫(yī)院市場化的運行機制沒有得到根本轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致政府投入效率越來越低，政府增加的投入促成了醫(yī)院運行成本越來越高[6]。因此，本次改革明確提出今后增加投入要與轉(zhuǎn)變運行機制相結(jié)合，提高財政資金的使用效率?？刂漆t(yī)療費用的增長是新一輪衛(wèi)生體制改革解決“看病貴”問題的主要措施，然而控制醫(yī)療費用不是一味的降低醫(yī)療費用，這要從兩個方面來看，一方面藥品費用、檢查費用過高，一方面醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)低于成本[7]。如何在控制醫(yī)療費用的增長的同時，又確保公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展是本次改革需要突破的一個難題。第三個原則提示，在當(dāng)前醫(yī)患矛盾愈演愈厲的背景下，解決醫(yī)患矛盾不但要從加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)管入手，還要保障醫(yī)務(wù)人員的待遇和合法權(quán)益，只有兩手抓、兩手硬才能從根本上解決問題。把推進信息化和加強制度創(chuàng)新上升為一個原則，則體現(xiàn)了本輪公立醫(yī)院改革中信息化的基礎(chǔ)性作用和制度創(chuàng)新的核心作用。在上海隨后出臺的配套文件中可以看出，公立醫(yī)院改革中幾乎所有的監(jiān)測、監(jiān)管、評價、考核都是基于信息化的，而制度創(chuàng)新則體現(xiàn)在每一項改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)當(dāng)中。

1.3 關(guān)于基本目標(biāo) 上海公立醫(yī)院改革提出了四個基本目標(biāo)，即建立四個新機制。一是以醫(yī)藥分開為切入點，取消藥品加成收入，建立公立醫(yī)院補償新機制；二是以信息化為支持，通過監(jiān)管、評價、分配、藥品供應(yīng)方式的改革，建立公立醫(yī)院運行新機制；三是以完善治理為核心，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和運營者的責(zé)權(quán)，建立公立醫(yī)院管理新體制；四是以協(xié)同服務(wù)為導(dǎo)向，推進資源整合，建立公立醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作新機制。領(lǐng)會基本目標(biāo)需要從四項重點工作的核心要義出發(fā)：補償新機制的建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是取消藥品加成收入、轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”的補償機制；運行機制轉(zhuǎn)變必須依賴于服務(wù)監(jiān)管、綜合評價、考核分配以及藥品供應(yīng)鏈的改革；管理新體制的建立關(guān)鍵在于如何科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和運營者的責(zé)權(quán)，而分工協(xié)作新機制的難點在于如何在現(xiàn)有體制下實現(xiàn)不同類型、不同所有制醫(yī)療資源的有效整合。

1.4 關(guān)于主要任務(wù) 改革分三個層面劃分了主要任務(wù)。一是區(qū)縣層面，全面建立公立醫(yī)院管理運行新機制；二是市級層面，深化市級醫(yī)院體制機制綜合改革；三是全市面上，建立公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的政策體系。第一個層面有8項任務(wù)，建立綜合評價機制、政府投入機制、績效考核和分配機制、監(jiān)管機制、藥品供應(yīng)保障機制、急慢病分流診治機制、公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制、推進衛(wèi)生信息化建設(shè)。第二個層面有兩項任務(wù)，第一項任務(wù)是在四家郊區(qū)新建三級醫(yī)院推進建立新院新機制，主要包括完善法人治理結(jié)構(gòu)，實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；強化財務(wù)管理和監(jiān)督，試行總會計師委派制度；實行工資總額預(yù)算管理，切斷醫(yī)院收入分配與經(jīng)濟收入的直接關(guān)系；實施醫(yī)藥分開，取消藥品加成，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費價格。第二項任務(wù)是穩(wěn)步推進面上市級醫(yī)院綜合改革，包括深化區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體改革試點、加大市級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的支持力度、強化內(nèi)部管理。第三個層面有6項任務(wù)，分別是完善投入政策、完善價格政策、完善醫(yī)保管理政策、完善藥品采購機制、完善人才發(fā)展政策和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

公立醫(yī)院改革綜合性強、涉及面廣，任務(wù)量大，各項改革間關(guān)系錯綜復(fù)雜，要順利推進改革必須理清各項改革間的關(guān)系，明確核心改革、配套改革以及改革的關(guān)鍵點、突破口和支撐環(huán)節(jié)，這樣才能從繁冗復(fù)雜的改革迷宮中解脫出來，從容有序地推進改革[8]。上海公立醫(yī)院改革的基本思路是，通過制定科學(xué)的游戲規(guī)則，給予完善的財力保障，在此基礎(chǔ)上進行有效的監(jiān)管，從而促使醫(yī)院內(nèi)部運行機制實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的既定目標(biāo)。本文認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的突破口在于政府投入機制的改革，改革的關(guān)鍵點是醫(yī)院運行機制的轉(zhuǎn)變，而改革的支撐環(huán)節(jié)則是監(jiān)管制度的改革。

2 核心配套文件解讀

縱觀6個配套文件有3個特點，一是突出了三年行動計劃的重點任務(wù)和關(guān)鍵關(guān)節(jié)，抓住了公立醫(yī)院改革的牛鼻子；二是突出了轉(zhuǎn)機制，通過將監(jiān)管和評價與投入機制掛鉤，形成了正確的利益導(dǎo)向；三是強化了基礎(chǔ)支撐，將信息化建設(shè)貫穿于公立醫(yī)院改革的各項新機制和新舉措之中。6個文件構(gòu)建了公立醫(yī)院改革的一套整體思路，即強化投入、轉(zhuǎn)變機制、調(diào)整結(jié)構(gòu)、強化監(jiān)管、信息化支撐。

2.1 關(guān)于公立醫(yī)院政府投入機制的改革 關(guān)于投入機制，上海出臺了《關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制的實施意見》，意見從市級層面上正式提出建立以工作量為基礎(chǔ)，以績效考核結(jié)果為導(dǎo)向的政府投入機制，徹底改變了原先按人頭和醫(yī)院規(guī)模進行投入的模式[9]。政府投入分為兩塊，一塊是醫(yī)療服務(wù)投入，主要與服務(wù)數(shù)量和考核結(jié)果掛鉤；一塊是附加投入，主要與政府指令性任務(wù)完成情況和科研教學(xué)情況等掛鉤。本文認(rèn)為此項改革的核心任務(wù)，一是綜合考慮醫(yī)院功能定位、發(fā)展?fàn)顩r、區(qū)域人口分布建立適用于不同級別、不同類型、甚至不同發(fā)展階段的公立醫(yī)院的工作量補貼標(biāo)準(zhǔn)體系，并建立動態(tài)調(diào)整機制。二是建立與工作量補貼標(biāo)準(zhǔn)體系相對應(yīng)的科學(xué)的績效考核評價體系，以實現(xiàn)政府對各級各類公立醫(yī)療機構(gòu)的公平公正的考核。三是建立與服務(wù)數(shù)量和績效考核結(jié)果掛鉤的政府投入模型，實現(xiàn)政府投入機制的徹底轉(zhuǎn)變，進而引導(dǎo)醫(yī)院運行機制的轉(zhuǎn)變，這將是深入推進投入機制改革的重點和難點。同時，意見還鼓勵各區(qū)縣探索將財政補助與績效考核掛鉤的綜合預(yù)算管理制度。在走向市場化的道路上，醫(yī)院自身沒有扭轉(zhuǎn)內(nèi)部運行機制的原動力，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院市場化傾向必需依靠外力，而這個外力就是政府投入機制改革。因此投入機制的改革是公立醫(yī)院運行機制改革的突破口。

2.2 關(guān)于公立醫(yī)院運行機制的改革 在運行機制方面，上海出臺了《關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)管理的實施方案》[10]。方案的目標(biāo)是利用電子商務(wù)，實行藥品集中采購和統(tǒng)一配送，按照“一品兩規(guī)、單一貨源承諾、量價掛鉤”的原則，構(gòu)建區(qū)縣醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)鏈體系，切斷藥品采購供應(yīng)活動與醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)生的直接利益聯(lián)系，從經(jīng)濟上實現(xiàn)醫(yī)藥分開。主要改革內(nèi)容是，以信息技術(shù)為支撐，構(gòu)建藥品供應(yīng)鏈信息平臺，實現(xiàn)區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與藥品供應(yīng)企業(yè)ERP系統(tǒng)互聯(lián)互通和信息共享，實現(xiàn)藥品上下游企業(yè)供應(yīng)鏈一體化管理，形成涵蓋藥品采購、配送、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)的供應(yīng)鏈體系，從而達到提高管理效益和降低藥品供應(yīng)成本的目的。與此同時，醫(yī)療機構(gòu)藥品收支分離，藥品收入全額上繳區(qū)縣財政，藥品貨款統(tǒng)一由區(qū)縣財政支付，區(qū)縣衛(wèi)生行政部門會同財政部門根據(jù)績效考核結(jié)果撥付藥品加成收入。

藥品供應(yīng)保障體系改革是解決“看病貴”問題的一個重要方面。上海的改革思路雖然通過現(xiàn)代物流和電子商務(wù)降低了藥品供應(yīng)的總成本，然而醫(yī)院仍然可以拿到藥品的加成收入，醫(yī)院與藥品間的經(jīng)濟利益仍然存在，沒有從根本上扭轉(zhuǎn)“以藥補醫(yī)”的現(xiàn)狀。相比降低藥品物流和管理成本來說，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”的機制更具戰(zhàn)略性和根本性[11]。根據(jù)國家公立醫(yī)院改革文件精神，應(yīng)取消藥品加成，并通過增設(shè)藥事服務(wù)費和增加政府投入來彌補由于取消藥品加成減少的收入。對于取消藥品加成后是否仍然需要收支兩條線，做到藥品的經(jīng)濟運行和經(jīng)濟利益與醫(yī)院徹底脫鉤，本文認(rèn)為取消藥品加成后，藥品費用等于藥品的收入，此時再實行收支兩條線沒有實質(zhì)性意義。有研究提到讓藥企來管理藥房，將醫(yī)院與藥品的關(guān)系徹底剝離。然而醫(yī)院藥房承擔(dān)的不僅僅是進藥、發(fā)藥的功能，還承擔(dān)者藥事服務(wù)以及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等功能，其中公益性的職能交給企業(yè)來實施，效果會大打折扣[12]。此外，目前醫(yī)院做的反統(tǒng)方工作，如果藥房將交給企業(yè)，反統(tǒng)方的效果也勢必會受到影響。因此，本文建議醫(yī)院藥房還是應(yīng)該由醫(yī)院直接管理，但藥庫可以讓企業(yè)來管理，有利于降低醫(yī)院的庫存成本和資金成本。

政府主導(dǎo)下的公立醫(yī)院改革，是通過建立與監(jiān)管考核掛鉤的投入機制向公立醫(yī)院施加足夠大的影響，進而通過醫(yī)院自身改革內(nèi)部收入分配機制對醫(yī)務(wù)人員形成正確的利益導(dǎo)向，最終扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院市場化的運行機制，這正是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵點。因此，公立醫(yī)院運行機制改革成效如何，關(guān)鍵是看醫(yī)院的收入分配機制有無實質(zhì)性轉(zhuǎn)變。上海的改革思路是改變按收支結(jié)余提取醫(yī)院可分配總額的方式，建立以工作量核定和人員成本核算為基礎(chǔ)的工資總額核定辦法。在醫(yī)院內(nèi)部，改變按業(yè)務(wù)收入提成的內(nèi)部分配方式，建立基于醫(yī)務(wù)人員績效考核的收入分配機制，將崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、患者滿意度等績效考核結(jié)果作為收入分配的直接依據(jù)。

2.3 關(guān)于公立醫(yī)院監(jiān)管制度的改革 對于監(jiān)管制度，上海出臺了《關(guān)于加強區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的實施意見》（以下簡稱“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管意見”）和《關(guān)于公立醫(yī)院綜合評價工作的實施意見》（以下簡稱“綜合評價實施意見”）[13-14]。

根據(jù)“醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管意見”，對于公立醫(yī)院的監(jiān)管，最基本的原則是強化對公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向作用，實施手段是“制度+科技”，建立用藥評價系統(tǒng)和臨床醫(yī)生處方分析系統(tǒng)，工作的抓手是與財政投入和院長績效考核掛鉤。監(jiān)管的內(nèi)容主要包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療行為、醫(yī)療效率、醫(yī)療費用5個方面的84個指標(biāo)，對于中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院另加13個補充指標(biāo)。此外，意見鼓勵有條件的區(qū)縣成立獨立的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)。目前主要依靠衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)來監(jiān)管公立醫(yī)院，而衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與公立醫(yī)院同屬于衛(wèi)生行政部門，未能從根本上實現(xiàn)管辦分離，如能成立獨立的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機構(gòu)勢必會提高監(jiān)管的效果[15]。根據(jù)“綜合評價實施意見”，綜合評價結(jié)果與政府投入、醫(yī)保定點資格和額度分配、院長績效考核等掛鉤。公立醫(yī)院綜合評價實行分級評價，區(qū)縣衛(wèi)生行政部門牽頭評價區(qū)屬公立醫(yī)院，市級衛(wèi)生行政部門牽頭評價市級三級醫(yī)院，并視情況對二級甲等區(qū)屬公立醫(yī)院進行評價。綜合評價分為基本模塊和附加模塊?；灸K包括四個維度，分別是公共服務(wù)維度（6個指標(biāo)，共20分）、基本醫(yī)療維度（17個指標(biāo)，共40分）、醫(yī)院管理維度（11個指標(biāo)，共20分）和公眾滿意度維度（2個指標(biāo)，共20分）。附加模塊包括3個方面，分別是執(zhí)行政府指令性任務(wù)的情況，在深化改革、加強管理、改善服務(wù)等方面有重大創(chuàng)新和突破，發(fā)生重大不良社會影響事件的情況。

通過對公立醫(yī)院的日常監(jiān)管和綜合評價，并將結(jié)果與政府投入掛鉤，最終對醫(yī)院形成正確的利益導(dǎo)向，促進公立醫(yī)院扭轉(zhuǎn)市場化傾向，堅持公益性的辦院方向[16]。因此，醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和綜合評價是投入機制改革引導(dǎo)運行機制轉(zhuǎn)變的支撐環(huán)節(jié)。然而，公立醫(yī)院監(jiān)管條線很多，不同層面的監(jiān)管也很多，如何整合在一起，形成監(jiān)管合力，是進一步提高監(jiān)管效率和效果的難點。

2.4 關(guān)于衛(wèi)生信息化建設(shè)和老年護理工作 在信息化支撐方面，上海出臺了《關(guān)于推進區(qū)縣衛(wèi)生綜合管理信息平臺建設(shè)的通知》，按照“管理推動應(yīng)用，應(yīng)用提升管理”的思路，以建立市區(qū)兩級衛(wèi)生綜合管理平臺為切入口，推進全市衛(wèi)生信息化建設(shè)[17]。建設(shè)的目標(biāo)是為建立公立醫(yī)院運行新機制和實施各項管理措施提供技術(shù)支撐和數(shù)據(jù)支持，促進衛(wèi)生全行業(yè)管理數(shù)據(jù)化、精細(xì)化、科學(xué)化。文件要求衛(wèi)生綜合管理平臺應(yīng)涵蓋醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥物監(jiān)管、醫(yī)療保障、績效考核等方面，并全面實現(xiàn)對衛(wèi)生業(yè)務(wù)監(jiān)測、評價、監(jiān)管和考核的信息化[18]。

在調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)方面，上海出臺了《關(guān)于區(qū)縣綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)療護理床位的實施意見》[18]，以完善急慢病分流診治的醫(yī)療資源利用機制，大力發(fā)展老年醫(yī)療護理服務(wù)體系，從而適應(yīng)上海老齡化社會的需要。床位設(shè)置目標(biāo)，2015年上海市老年醫(yī)療護理床位達到26 000張。具體工作舉措，一是鼓勵上海市部分二級公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護理院，二是在區(qū)縣所屬綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)療護理床位，到2015年平均每所醫(yī)院設(shè)置不少于50張老年醫(yī)療護理床位。對老年護理床位將進行單獨醫(yī)保結(jié)算和業(yè)務(wù)考核，并通過福利彩票公益金給予10 000萬/床的一次性補助。

[1]上海市人民政府.關(guān)于印發(fā)《上海市進一步深化公立醫(yī)院體制機制改革三年行動計劃（2013-2015年）》的通知.滬府發(fā)[2012]103號，2012.

[2]金春林.上海醫(yī)改的切入點[J].中國衛(wèi)生資源，2011，14（3）：135-136.

[3]李衛(wèi)平，黃二丹.堅持公益性，調(diào)動積極性——公立醫(yī)院改革的兩個關(guān)鍵點[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2009，25（5）：5-7.

[4]段光鋒，金春林，張雪，等.上海市二級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率的動態(tài)趨勢分析[J].中國衛(wèi)生資源，2012，15（6）：438-441.

[5]龔祖康，韋波.公立醫(yī)院改革難點與對策探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：305-306.

[6]鄭大喜.我國公立醫(yī)院成本核算的歷史演進和發(fā)展趨勢研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（4）：1-3.

[7]梁志強，于保榮，孫強.我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目收費偏離成本情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32（9）：38-41.

[8]鐘東波.公立醫(yī)院改革的概念框架[J].中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：5-10.

[9]上海市財政局，上海市發(fā)展和改革委員會，上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)政府投入機制的實施意見》的通知.滬財社〔2013〕37號，2013.

[10]上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海市發(fā)展和改革委員會.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于完善區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)藥品供應(yīng)管理的實施方案》的通知.滬衛(wèi)計委醫(yī)政〔2013〕25號，2013.

[11]李磊，趙陽，夏云，等.對公立醫(yī)院運行機制改革的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2010，26（4）：7-9.

[12]胡淑鳳，胡淑春，王新玲.藥庫藥品管理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：141-142.

[13]上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海市財政局，上海市醫(yī)療保險辦公室.關(guān)于加強區(qū)縣公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的實施意見.滬衛(wèi)醫(yī)管〔2013〕3號，2013.

[14]上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海市醫(yī)療保險辦公室，上海市財政局，等.關(guān)于公立醫(yī)院綜合評價工作的實施意見.滬衛(wèi)醫(yī)管〔2013〕4號，2013.

[15]譚學(xué)書，喻明成.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對醫(yī)院管理持續(xù)改進的效能研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：143-145.

[16]許妍.績效考核方法在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：108-109.

[17]上海市衛(wèi)生局.關(guān)于推進區(qū)縣衛(wèi)生綜合管理信息平臺建設(shè)的通知.滬衛(wèi)辦〔2013〕12號，2013.

[18]上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會，上海市發(fā)展和改革委員會，上海市醫(yī)療保險辦公室，等.關(guān)于印發(fā)《關(guān)于區(qū)縣綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)療護理床位的實施意見》的通知.滬衛(wèi)計委醫(yī)政〔2013〕21號，2013.