陸萍

肺癌是臨床常見的腫瘤疾病之一。西醫(yī)治療腫瘤其目標(biāo)主要是以癌灶縮小甚至消失作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，所采用的手術(shù)、化療、放療等手段，無一不是把“無瘤生存”當(dāng)作療效的終極目標(biāo)，對(duì)患者機(jī)體免疫系統(tǒng)有明顯抑制作用[1-2]。而中醫(yī)藥治療腫瘤，既可以抑癌、殺癌和誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，更為獨(dú)特的是可以改善機(jī)體功能狀態(tài)，提高免疫功能，調(diào)整機(jī)體正常反應(yīng)性，創(chuàng)造一個(gè)不利于癌細(xì)胞生長(zhǎng)的內(nèi)環(huán)境，從而控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和癌灶的發(fā)展，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，達(dá)到“帶瘤生存”或“控瘤生存”的目的[3]。中醫(yī)藥治療腫瘤具有其一定的優(yōu)勢(shì)。筆者自2012年師從全國(guó)名老中醫(yī)熊墨年教授學(xué)習(xí)腫瘤臨床診療，頗有收益。熊墨年教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第四批、第五批全國(guó)中醫(yī)藥專家繼承工作指導(dǎo)教授，全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師，從事腫瘤臨床及科研工作三十余年，治療肺癌方法獨(dú)特，臨床善從脾論治，多以益氣健脾扶正、抗癌清毒祛邪為主要治法，臨床效果較好?，F(xiàn)就熊墨年教授從脾論治肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)作一初步探討。

1 從脾論治理論依據(jù)

1.1 肺脾皆主氣化，同司升降 中醫(yī)藏象學(xué)說認(rèn)為肺居上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，為陽(yáng)中之少陰。脾居中焦，為氣血之源，主升清降濁，將水谷精微從中焦上輸于肺，主運(yùn)化水濕，為陰中之至陰。肺與脾一升一降協(xié)同完成水谷精微的運(yùn)化。正如《素問·經(jīng)脈別論篇》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”準(zhǔn)確的說明了肺與脾同主氣化的密切生理關(guān)系。因此，一旦肺臟發(fā)生腫瘤疾病，則脾肺升降樞紐不利，吸納水谷精微的能力降低，抗病力進(jìn)一步下降，痰濕邪毒壅滯不散，疾病就很難痊愈。

1.2 肺脾經(jīng)脈同源中焦，虛實(shí)相應(yīng) 肺之經(jīng)氣源于脾，手太陰肺經(jīng)屬肺，經(jīng)脈起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺系；足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃，經(jīng)脈循行從足入胸腹，上膈，過咽，止于舌下。兩經(jīng)皆匯聚于中焦，經(jīng)氣相通，氣血相貫，同屬太陰，主行人身胸腹，有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意。

1.3 肺脾相生相克，相互影響 依據(jù)中醫(yī)五行原理，肺為金，脾為土，土能生金，也能子盜母氣。在“虛則補(bǔ)其母”的原則指導(dǎo)下，通過健運(yùn)脾土可以補(bǔ)益肺金，此即為培土生金法。肺病日久，也可導(dǎo)致脾氣虛弱，此為“子盜母氣”，兩者互為影響。肺脾發(fā)病，常與痰濕有關(guān)，以致痰濕壅塞，經(jīng)脈不利，導(dǎo)致氣失宣化、肅降失司，肺脾或一臟，或兩臟同病。李東垣說“脾胃一虛，肺氣先絕”；清·李用粹《證治匯補(bǔ)·痰證》謂“肺為貯痰之器，脾為生痰之源?！倍几叨雀爬朔闻c脾在病理方面的密切關(guān)系。尤其對(duì)肺癌患者，很易發(fā)生“子盜母氣”，通過“培土生金”往往可以起到強(qiáng)肺氣、化痰濕、祛邪毒的效果。

1.4 相關(guān)病理基礎(chǔ) 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，慢性支氣管哮喘患者有較高的食管形態(tài)學(xué)病變的檢出率（63.6%）和食管返流率（65.6%），同時(shí)伴有食管括約肌靜止壓降低的傾向[3-5]；慢性阻塞性肺病患者有明顯的胃腸道功能異常；另手足太陰肺脾同氣研究亦認(rèn)為：手太陰肺和足太陰脾在氣血陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)變化過程中，具有同步變動(dòng)趨勢(shì)，其氣血陰陽(yáng)通過經(jīng)脈的氣血流注與聯(lián)絡(luò)，肺脾間氣血的化生與輸布，在生理功能和病理變化中，能相互協(xié)調(diào)、感應(yīng)和影響[6]。由此可見，肺病與胃腸消化系統(tǒng)關(guān)系密切。應(yīng)用健脾益氣法治療肺癌，可以通過肺脾胃腸軸的調(diào)節(jié)作用，起到治療肺腫瘤的效果。

2 熊墨年教授從脾論治肺癌的臨床經(jīng)驗(yàn)

熊墨年教授治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)豐富，治瘤而不拘泥于瘤，提倡“帶瘤生存”，不單純強(qiáng)調(diào)消瘤，而是把改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量作為主要目標(biāo)。教授治療肺癌多從脾論治，以“益氣清毒，抗癌驅(qū)邪”為基本法則，其主要特點(diǎn)如下。

2.1 健脾首重益氣 熊墨年教授認(rèn)為，正氣虧虛是腫瘤發(fā)病的病理基礎(chǔ)。在腫瘤的整個(gè)發(fā)病過程中始終存在著“邪之所湊，其氣必虛”；且由于腫瘤是一種消耗性疾病，腫瘤在其形成和發(fā)展過程中必然要汲取機(jī)體氣血以自養(yǎng)，導(dǎo)致正氣虧虛。況且西醫(yī)對(duì)腫瘤的手術(shù)及放、化療治療也必然損傷人體正氣。故腫瘤患者正氣必虛，雖然有的虛象不太明顯，但是內(nèi)虛早已形成。尤其是肺癌患者，由于肺氣耗傷，往往累及脾胃，故而從脾論治肺癌，也是治療肺癌之根本。故教授以健脾益氣之四君子湯加黃芪為基礎(chǔ)治療，達(dá)到“扶正固本”之功。四君子湯方出自《太平惠民和劑局方》，原方為治療脾胃氣虛證的基礎(chǔ)方，后世眾多補(bǔ)脾益氣方劑多從此方衍化而來?？此坪?jiǎn)單的方，熊墨年教授卻用得出神入化，靈活多變。就方中人參而言，若肺氣虛甚則多選太子參，偏氣陰的則用西洋參，偏氣陽(yáng)虛的用黨參。至于白術(shù)等其他幾味藥應(yīng)用亦很靈活，如便秘、排便無力用生白術(shù)健脾，潤(rùn)腸通便；納差用炒白術(shù)健脾益氣，納呆腹脹用焦白術(shù)健脾消食；茯苓健脾化濕，如濕重則豬苓、茯苓并用?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證明：四君子湯不僅具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，促進(jìn)代謝，改善微循環(huán)，護(hù)肝等作用[7]；還具有抗腫瘤作用，具體體現(xiàn)在誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、增效減毒、延長(zhǎng)荷瘤機(jī)體生存期等[8]。黃芪性甘、微溫，歸肺脾經(jīng)，為補(bǔ)中益氣要藥，具有益氣固表、排膿托毒、利尿消腫、斂瘡生肌等功效，另?yè)?jù)藥理研究證實(shí)，黃芪還具有抑制腫瘤生長(zhǎng)增殖、抑制腫瘤組織血管生成、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、影響腫瘤組織代謝、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等作用[9-11]。由于脾胃為后天之本，氣血化生之源。健脾益氣不僅可以培補(bǔ)后天之本，使機(jī)體獲取生長(zhǎng)之能量，并補(bǔ)充抗邪之損耗，還可改善機(jī)體功能狀態(tài)，提高免疫功能，調(diào)整機(jī)體正常反應(yīng)性，增強(qiáng)抗癌能力；還能減輕放、化療的毒副反應(yīng)，增強(qiáng)放、化療的效果，具有廣泛的生物調(diào)節(jié)效應(yīng)，從而達(dá)到“正氣內(nèi)存，邪不可干”的作用。

2.2 健脾不忘護(hù)胃 熊墨年教授認(rèn)為脾胃互為表里，脾強(qiáng)胃弱氣血仍然無從化生。因此，教授在健脾的同時(shí)非常重視健胃，常在四君子湯的基礎(chǔ)上常加入陳皮、炒山楂、砂仁或炒谷麥芽之類健胃之品，使補(bǔ)氣之藥不滯，腹脹納呆得解，脾之運(yùn)化得助，中焦樞紐得轉(zhuǎn)。在具體使用上痰濕重者多使用陳皮；厭油膩者多使用炒山楂；胃口不開著多使用砂仁；脾氣不升者多使用炒谷麥芽。由于這些藥多偏燥香，如肺胃陰虛者，教授喜加百合或石斛，以養(yǎng)肺胃之陰；如肺胃熱重則多使用神曲、綠萼梅，并酌加黃芩、山梔子、淡竹葉等。

2.3 抗癌而不傷正 肺癌是由于正氣內(nèi)虛，邪毒外侵，痰濁內(nèi)聚，氣滯血瘀，阻結(jié)于肺，肺失肅降所致。因此，抗癌祛邪也是其主要治法之一。由于大多肺癌患者經(jīng)過手術(shù)或化療、放療，正氣已虛，加之癌毒性極易走竄擴(kuò)散。若再猛攻，正氣更虛，邪毒流溢。故熊墨年教授一般不輕易采用蜈蚣、蜂房、斑蝥、雷公藤等以毒攻毒之品。而是善用藥性平和之清熱解毒草藥，使之祛邪而不傷正，常用的草藥有半枝蓮、白花蛇舌草、藤梨根、腫節(jié)風(fēng)、金蕎麥等等，教授認(rèn)為這些藥療效確切、藥性平和。且據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：白花蛇舌草體外能有效抑殺腫瘤細(xì)胞，體內(nèi)使腫瘤細(xì)胞的核分裂明顯受抑并變性壞死[12-13]；半枝蓮有抗腫瘤、抗氧化、抑菌、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等作用，兩藥合用具有良好的抗癌效果[14-15]。

3 病案舉例

3.1 病例1 余xx，男，69歲，江西南昌人。2011年5月13日初診?；颊哂?011年3月31日因肺癌在南昌大學(xué)某醫(yī)院（住院號(hào)：D0392741）行“胸腔鏡輔助左上肺葉切除術(shù)”，術(shù)后病理（病理號(hào)：435365）示：左肺鱗狀細(xì)胞癌，支氣管殘端及另送支氣管殘端均未見癌累及，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后因體虛未行特殊抗腫瘤治療。就診時(shí)胸悶氣逼，呼吸不暢，頭暈，頭重腳輕，全身無力，口唇干燥，需經(jīng)常沾濕嘴唇方可緩解，口渴，納食無味，小便可，大便量少，每日1次，不干結(jié)，消瘦，體重近期明顯下降10 kg，睡眠差，久久難以入睡，舌暗紅，舌體偏小，苔黃膩，脈細(xì)緩，左脈滑。處方：太子參30 g、白術(shù)12 g、茯苓15 g、甘草6 g、法半夏10 g、陳皮10 g、砂仁12 g、神曲30 g、薏苡仁20 g、佩蘭12 g、石菖蒲10 g、厚樸10 g、麥冬20 g、杏仁12 g、遠(yuǎn)志12 g、夜交藤30 g、黃連6 g×11劑。上方以四君子湯加半夏、陳皮以益氣健脾，理氣化痰；加砂仁、神曲醒脾健胃；黃連、薏苡仁、佩蘭、石菖蒲、厚樸清熱化濕；麥冬潤(rùn)肺化燥；杏仁宣降肺氣；夜交藤、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神?；颊叻戏胶蟾杏X諸癥均有改善。繼續(xù)以四君子湯加半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g為基礎(chǔ)加減治療共服600余劑，患者各項(xiàng)癥狀消失，精神體力恢復(fù)正常，現(xiàn)各項(xiàng)腫瘤指標(biāo)基本正常。

3.2 病例2 胡xx，男，62歲，2013年5月7日就診。患者2012年8月經(jīng)南昌大學(xué)某附屬醫(yī)院確診為左肺小細(xì)胞癌，未行手術(shù)治療，行化療6次，放療1次。近1個(gè)月來咳嗽咽癢、咯少量白黏痰，胸悶不適，納呆腹脹，神疲乏力，有時(shí)口干，二便尚可，舌體胖大，舌紅苔白膩，中有裂紋，脈細(xì)數(shù)。證屬脾肺氣虛、健運(yùn)失司、瘤邪壅阻、肺失宣肅。治宜益氣健脾、清毒宣肺。處方：太子參15 g、炒白術(shù)12 g、茯苓12 g、炙甘草10 g、藿香10 g、砂仁10 g、雞內(nèi)金15 g、莪術(shù)12 g、半枝蓮30 g、白花蛇舌草30 g、金蕎麥30 g、射干6 g、金銀花15 g、厚樸12 g、冬桑葉15 g、杏仁10 g。服藥10劑后咳嗽大減，胃納得開，精神好轉(zhuǎn)。仍以四君子湯加莪術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥為基礎(chǔ)，隨癥加減，服藥300余劑，諸癥悉退，食納精神如常，恢復(fù)正常生活。本方以四君子湯益氣健脾，培土生金；以藿香、砂仁、雞內(nèi)金健脾消食和胃；冬桑葉、杏仁宣肺止咳化痰；射干利咽祛痰；厚樸燥濕化痰、下氣除滿；半枝蓮、白花蛇舌草、金蕎麥、金銀花、莪術(shù)清熱解毒抗癌。扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、健脾和胃，所以取得了滿意的療效。

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