曾麟　楊昱

【摘要】 目的：探討殘余羊水（AFI）、臍動脈血乳酸（UABLA）水平監(jiān)測對未足月胎膜早破（PPROM）孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響。方法：回顧性分析2009年2月-2013年12月本院及清遠市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的457例PPROM的臨床資料，根據(jù)AFI和UABLA濃度分為四組，A組（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=124），B組（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=114），C組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L，n=108），D組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L，n=111），比較四組的妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后情況。結(jié)果：A組和B組的破膜至分娩時間均短于C組和D組（P<0.05）；A組和B組病死率高于C和D組（P<0.05）；A組和C組Apgar評分高于B和D組（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示 AFI≤40 mm是新生兒死亡發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），UABLA>4 mmol/L是導(dǎo)致新生兒重度窒息發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后具有一定的評估價值，密切監(jiān)測AFI、UABLA水平可提高分娩安全性和降低新生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】 殘余羊水； 臍動脈血乳酸； 妊娠結(jié)果； 預(yù)后

未足月胎膜早破（preterm premature rupture，PPROM）是指胎兒臨產(chǎn)前，胎膜發(fā)生自發(fā)性破裂，其發(fā)病率約占分娩總數(shù)6%～12%[1]。PPROM可增加胎兒早產(chǎn)率、圍生兒死亡率及孕婦宮內(nèi)感染發(fā)生率及產(chǎn)褥感染發(fā)生率，影響新生兒預(yù)后[2]。胎膜破裂后，羊水外漏導(dǎo)致殘余羊水量減少，影響孕婦正常分娩。通過監(jiān)測殘余羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI），可評估胎兒羊水量，其準(zhǔn)確率高達93.5%～94.6%[3]。胎兒代謝廢物通過臍動脈排除，缺氧缺血時，臍動脈血乳酸（umbilical artery blood lactic acid， UABLA）水平會相應(yīng)增高[4]。本文回顧性分析457例PPROM臨床資料，以探討AFI、UABLA水平監(jiān)測對PPROM孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月-2013年12月本院及清遠市婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的PPROM孕婦457例，所有孕婦均為單胎妊娠，破膜后住院治療，可監(jiān)測胎兒安危。根據(jù)AFI和UABLA濃度分為四組，A組（AFI≤40 mm，UABLA≤4 mmol/L，

n=124）B組（AFI≤40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=114），C組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA≤4 mmol/L， n=108），D組（80 mm>AFI>40 mm，UABLA>4 mmol/L， n=111）。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測 孕婦入院后每3天對孕婦進行腹部B超，監(jiān)測AFI，了解胎兒宮內(nèi)情況，確定孕周等。在新生兒出生后進行第一次呼吸前，采集新生兒臍帶血約2 mL，采用自動生化分析儀測定UABLA濃度。

1.2.2 治療方法 按照常規(guī)治療方法對PPROM孕婦進行治療，以臀高位方式臥床休息，入院后即刻對母嬰各項健康指標(biāo)進行評估，使用抗生素藥物對孕婦進行常規(guī)預(yù)防性感染。住院期間密切關(guān)注母嬰情況，出現(xiàn)羊膜腔感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤早剝等癥狀指標(biāo)時立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)胎 兒宮內(nèi)窘迫：出現(xiàn)胎心率異常，羊水胎糞污染和胎兒電子監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速及重度減速等異常情況。新生兒窒息：新生兒出生后1 min Apgar 評分<7分，0～3分為重度窒息（蒼白窒息），4～7分為輕度窒息（青紫窒息）[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）的形式表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，采用Logistic回歸分析影響新生兒死亡和窒息的因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦一般特性和妊娠結(jié)局的比較 PPROM孕婦破膜后至分娩時間A組和B組均短于C組和D組（P<0.05）。四組孕婦年齡、破膜時孕周、分娩方式、母體發(fā)熱和胎盤早剝發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 新生兒情況的比較 A組和B組病死率均高于C組和D組（P<0.05）。A組和C組Apgar評分均高于B組和D組（P<0.05），新生兒重度窒息率均小于B組與D組（P<0.05）。四組新生兒出生體重、性別、胎齡、胎兒宮內(nèi)窘迫率和新生兒圍產(chǎn)期感染發(fā)生率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 新生兒死亡影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示：AFI≤40 mm和孕周≤34周是導(dǎo)致新生兒死亡發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

2.4 新生兒窒息影響因素的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析顯示，UABLA>4 mmol/L是導(dǎo)致新生兒重度窒息發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表4。

3 討論

羊水是在整個妊娠期間，維持胎兒生命和營養(yǎng)健康必不可少的重要成分，PPROM發(fā)生后，羊水外漏導(dǎo)致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則可能影響孕婦正常分娩。另外，許多研究表明PPROM后AFI可在一定程度上反映胎兒健康情況[6]。本研究中PPROM后AFI低的A、B組與AFI高的C、D組相比，AFI高的破膜至分娩時間較短，新生兒病死率較低，表明PPROM后AFI對妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后具有一定的評估作用。另外，本研究發(fā)現(xiàn)AFI≤40 mm是導(dǎo)致新生兒死亡發(fā)生的獨立危險因素。因此，本研究認為PPROM后AFI可為孕婦妊娠結(jié)局和新生兒預(yù)后情況提供客觀性依據(jù)。endprint

乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標(biāo)，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導(dǎo)致胎兒不良預(yù)后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經(jīng)，可作為一項指標(biāo)指示新生兒窒息程度和近期預(yù)后，對新生兒預(yù)后具有一定的預(yù)測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統(tǒng)一的一個標(biāo)準(zhǔn)，本研究單一依據(jù)Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發(fā)生后，羊水外漏導(dǎo)致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導(dǎo)致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內(nèi)胎兒的生存環(huán)境發(fā)生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現(xiàn)臍帶與胎兒相互擠壓的現(xiàn)象，引起宮內(nèi)胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產(chǎn)物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發(fā)現(xiàn)UABLA>4 mmol/L是導(dǎo)致新生兒重度窒息發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后具有一定的評估價值，密切監(jiān)測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率，從而提高臨床診治率，可積極應(yīng)用于新生兒臨床診斷上。

參考文獻

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（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：石亞飛）endprint

乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標(biāo)，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導(dǎo)致胎兒不良預(yù)后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經(jīng)，可作為一項指標(biāo)指示新生兒窒息程度和近期預(yù)后，對新生兒預(yù)后具有一定的預(yù)測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統(tǒng)一的一個標(biāo)準(zhǔn)，本研究單一依據(jù)Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發(fā)生后，羊水外漏導(dǎo)致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導(dǎo)致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內(nèi)胎兒的生存環(huán)境發(fā)生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現(xiàn)臍帶與胎兒相互擠壓的現(xiàn)象，引起宮內(nèi)胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產(chǎn)物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發(fā)現(xiàn)UABLA>4 mmol/L是導(dǎo)致新生兒重度窒息發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后具有一定的評估價值，密切監(jiān)測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率，從而提高臨床診治率，可積極應(yīng)用于新生兒臨床診斷上。

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乳酸是機體酸堿代謝的一項生化指標(biāo)，可指示代謝性酸中毒。近年來研究報道表明UABLA水平高可導(dǎo)致胎兒不良預(yù)后，若窒息胎兒腦組織中乳酸的濃度高則有可能會損傷胎兒神經(jīng)，可作為一項指標(biāo)指示新生兒窒息程度和近期預(yù)后，對新生兒預(yù)后具有一定的預(yù)測作用[7-9]。本研究資料也顯示，UABLA水平越高，則新生兒的Apgar評分越低，說明可通過對UABLA水平的測定，從而評估新生兒缺氧情況。由于目前臨床上針對新生兒窒息的診斷并未有統(tǒng)一的一個標(biāo)準(zhǔn)，本研究單一依據(jù)Apgar評分判定，存在一定的片面性，需進一步探討研究。PPROM發(fā)生后，羊水外漏導(dǎo)致AFI減少，若孕婦不能及時生成羊水保持適量羊水量，則會導(dǎo)致對胎兒起到緩沖保護作用的羊水量減少，使宮內(nèi)胎兒的生存環(huán)境發(fā)生改變，作用于胎兒和臍帶的壓力增加，宮縮時可能出現(xiàn)臍帶與胎兒相互擠壓的現(xiàn)象，引起宮內(nèi)胎兒慢性缺血缺氧，胎兒機體代謝產(chǎn)物不能排除，造成UABLA水平升高[10-14]。本研究發(fā)現(xiàn)UABLA>4 mmol/L是導(dǎo)致新生兒重度窒息發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。

綜上所述，PPROM后AFI與UABLA水平對妊娠結(jié)果和新生兒預(yù)后具有一定的評估價值，密切監(jiān)測殘余羊水、UABLA水平可提高分娩安全性，降低新生兒病死率。UABLA水平的測定在臨床診斷上可以提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率，從而提高臨床診治率，可積極應(yīng)用于新生兒臨床診斷上。

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[6]陳婷，姚穗.殘余羊水量對未足月胎膜早破患者妊娠結(jié)局的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（7）：533-535.

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[11]龍紅，位菊峰，劉衛(wèi).臍動脈血乳酸水平與羊水過少新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25（6）：516-517.

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（收稿日期：2014-07-30） （本文編輯：石亞飛）endprint