劉 英 葉 沙

中南大學湘雅醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院（湖南省腫瘤醫(yī)院），湖南長沙 410000

宮頸癌是臨床上常見的高發(fā)疾病，這種疾病機制復雜，缺乏特異的臨床癥狀。很多患者確診時已經(jīng)是中晚期。為了延長患者壽命，需要對其進行放射治療。但是，患者在治療過程中射線會損傷患者陰道，造成患者抵抗力和免疫功能下降造成感染，給患者帶來很大痛苦。然而，不同的個體在患相同的癌癥后，盡管經(jīng)過了同樣的治療方法，其生活質(zhì)量、療效、預后也是千差萬別，這種不同結(jié)局的現(xiàn)象除生物學因素不同影響外，也與個體不同的心理社會因素如個性、社會支持、應(yīng)對方式關(guān)系密切，尤其是近年來受到關(guān)注的心理彈性[1]。為了探討宮頸癌患者心理因素對患者治療過程中生存質(zhì)量的關(guān)系。該研究對2011年l月—2013年10月來該院接受診斷、治療的80 例患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來該院診斷治療的80 例患者資料進行分析，將這些患者根據(jù)治療時間順序分為兩組。實驗中，患者均為女性，年齡在32~54 歲，平均年齡為（38.4±1.5）歲?；颊呷朐汉螅瑢颊哌M行檢查患者符合宮頸癌相關(guān)標準，患者中，52 例為宮頸鱗狀細胞癌，19 例為宮頸腺癌，7 例為宮頸腺鱗癌，2 例為宮頸小細胞癌。將這些患者進行FIGO 分期，其中，32 例I 期，29 例IIA 期，19 例IIB 期，兩組患者的一般資料和病程等見表1。

表1 兩組患者一般資料及病程(±s）

表1 兩組患者一般資料及病程(±s）

實驗組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值組別49.4±1.4 46.7±0.8平均年齡(歲)3.5±2.4 4.2±3.1平均病程(月)9.87 0.068＞0.05 8.73 0.07＞0.05

1.2 方法

對照組確診后進行一般護理，具體如下：加強患者一般護理（如：休息、飲食）、病情觀察、簡要的健康教育，生活護理基本依賴家，入院評估，及其治療風險評估等。

實驗組聯(lián)合心理護理，具體如下：①加強患者基礎(chǔ)護理。患者治療過程中，醫(yī)護人員要正確指導患者用藥，糾正不規(guī)范的使用方法。并讓患者做好口腔護理、預防壓瘡護理等，盡可能使病人舒適。②治療前?；颊呷朐汉?，多數(shù)患者心理比較緊張，以為自己病情比較嚴重。此時要根據(jù)患者不同的心理狀況進行優(yōu)質(zhì)護理，向患者接受這種疾病的相關(guān)治療方案、護理方法等，讓患者心里能有一個底，這些患者能夠自覺的知道治療時應(yīng)該注意的一些事項，從而增強患者治愈的信心。③治療過程中，醫(yī)護人員要對于患者交流，讓患者戒驕戒躁，盡可能的配合治療。對于失眠患者，醫(yī)護人員要進行患者心理開導和相關(guān)穴位，如:百會、涌泉的按摩，誘導患者入眠。④治療后，醫(yī)護人員向患者及其家屬介紹宮頸癌疾病相關(guān)知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發(fā)卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。在患者飲食方面，醫(yī)護人員要加強患者飲食護理，讓患者多吃一些營養(yǎng)食物，避免辛辣食物等[2]。⑤控制疼痛。晚期癌癥病人90%以上最后遭受中至重度疼痛，采用無創(chuàng)給藥(芬太尼透皮貼劑)、口服、注射等方式相結(jié)合給藥;對有條件的病人使用鎮(zhèn)痛泵給予持續(xù)鎮(zhèn)痛,使病人處于一種持續(xù)的無痛苦狀態(tài)。⑥支持病人（幫助病人完善其社會支持系統(tǒng)）。患者住院期間，要善于和患者溝通，幫助他們樹立信心，多與病人家屬溝通，通過給予愛、理解和關(guān)心以及生活上的日常照顧，讓他們能夠感受到家庭的溫暖。同時，醫(yī)護人員作為病人社會支持的一部分，為其提供宮頸癌相關(guān)知識，讓病人明確疾病過程、 治療及康復過程中出現(xiàn)的癥狀所代表的意義，消除她們的疑慮，幫助病人重新認識和評價現(xiàn)狀。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

該次調(diào)研中，實驗組7 例抑郁、4 例焦慮比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后患者心理情況比較

該次調(diào)研中，兩組干預前生活治療評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組軀體功能評分為（70.23±9.65）；角色功能評分為（78.35±13.27）等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

軀體功能角色功能情感功能認知功能社會功能整體生活質(zhì)量因子66.34±10.25 61.73±12.89 61.79±10.34 68.73±12.68 57.64±10.03 57.34±13.56 70.23±9.65 78.35±13.27 68.75±8.61 76.29±13.25 64.34±14.80 66.87±10.35 67.02±11.58 62.89±13.79 60.38±9.76 69.87±11.30 58.24±13.24 58.42±12.35 66.29±9.81 70.85±12.33 63.82±9.05 67.39±15.66 61.78±14.27 61.25±8.89實驗組干預前 干預后對照組干預前 干預后

實驗組患者半年生存率為25%，死亡率為57.5%，和對照組患者相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者生存指標及其病情變化比較[n（%）]

3 討論

生活質(zhì)量(quality of life，QOL)是一個多維度的概念，包括身體機能狀態(tài)、心理與社會滿意度、健康感覺以及與疾病和治療相應(yīng)的自覺癥狀等廣泛的領(lǐng)域。根據(jù)WHO 相關(guān)標準，宮頸癌患者生活治療主要是不同的患者處于不同家庭背景、 文化價值下對所患疾病的一種追求，關(guān)心，以及對自己生活質(zhì)量的研究。而彈性這個詞最初屬于一個簡單的物理概念，它指物理材料或物體隨外力作用發(fā)生變形并可隨外力去除變形的特性[3]。其英文為“resilience”可以理解為人的心理彈性、復原力、韌性等”，它主要指人面對生活創(chuàng)傷、悲痛等時對生活的適應(yīng)能力。而宮頸癌是臨床上常見的宮頸癌疾病，患者發(fā)病后心理波動比較大，其生活治療也比較差，多數(shù)患者甚至出現(xiàn)輕生等念頭[4]。因此，臨床上加強患者心理護理顯得至關(guān)重要，具體如下。

3.1 心理護理

宮頸癌疾病患者入院后均伴有一些臨床癥狀，嚴重患者甚至出現(xiàn)昏迷或者半昏迷狀態(tài)，心里不免會產(chǎn)生消極、 恐懼等心理，并且很多患者對即將進行的治療方法，護理模式等全然不知，更不知道這些方法能夠達到的療效。而加強患者心理護理能讓患者知道自己的護理方法等，助患者消除消極心理，使得患者能夠更好的接受治療、配合護理，從而提高臨床治愈率[5]。該次調(diào)研中，實驗組7 例抑郁、4 例焦慮比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這個結(jié)果和劉萍等人[6]實驗結(jié)果相同。由此看出：心理彈性對患者生活質(zhì)量的影響。

3.2 加強日常護理

宮頸癌患者治療過程中更多的時間是在自己的病房中度過加強患者心理護理能夠幫助患者消磨時間，增加家屬和患者對我院的認同感。在護理管理中護理干預能夠加強患者的日常護理，使得患者治療過程中降低了感染等并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者對自己的疾病能夠更好的了解，提高患者生存質(zhì)量[7]。本次調(diào)研中，兩組干預前生活治療評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，實驗組軀體功能評分為 （70.23±9.65）； 角色功能評分為（78.35±13.27）等均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這個結(jié)果和終瑾鳳等人[7]實驗結(jié)果相同。

3.3 完善機制，加強應(yīng)急措施

為了降低患者死亡率和醫(yī)患糾紛，醫(yī)院應(yīng)該認真落實相關(guān)政策、制度等，定期組織職工進行規(guī)章制度的學習和專業(yè)技能的培訓，及時找出宮頸癌護理中的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并針對性的采取有效的應(yīng)急措施，從而提高醫(yī)院的護理治療，降低風險系數(shù)[8]。該次調(diào)研中，實驗組患者半年生存率為25%，死亡率為57.5%，和對照組患者相比差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05），由此看出：心理彈性并不能影響患者長期生存率，僅能提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，宮頸癌是臨床上常見的高發(fā)疾病，患者患病前后心理變化比較大，很多患者甚至會產(chǎn)生落差，部分患者會對生命失去信心，拒絕治療。臨床上，研究宮頸癌患者的心理彈性和生活質(zhì)量之間的關(guān)系具有重要意義，它能夠根據(jù)患者的不同心理制定不同的治療方案，提高患者的生活治療。但是，該次實驗中也存在很多不足，如：實驗過程中樣本數(shù)較少，對患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析、 搜集時存在一定認為誤差。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，宮頸癌患者心理彈性和生活質(zhì)量的研究將更加廣闊。

[1] 姚晚俠,李國娟,馬綏霞,等.心理護理干預對乳腺癌術(shù)后患者康復期心理康復的影響[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,15(7):1040-1042.

[2] 黃秀鳳,林風若,白滿,等.健康教育對宮頸癌術(shù)后患者生命質(zhì)量和婚姻質(zhì)量的影響[J].國際護理學雜志,2012,25(3):173-175.

[3] 徐何玉,羅婷婷,楊林英.心理干預對宮頸癌癌癥患者負性情緒和生活質(zhì)量影響的研究[J].國際護理學雜志,2011,28(8):1084.

[4] 賈淑華,姜潮,趙耀,等.教育程度與婚姻對乳腺癌婦女精神障礙影響的多元Logistic 分析[J].健康心理學雜志,2013,11(4):286-290.

[5] PandeyM,ThomasBC,SreeRekhaP,et al.Qualityoflifedeterminantsin WomenWithbreastcancerundergoingtreatmeniwitheuxativeintent[J].World J Surg Oneol,2005（3）:63-70.

[6] Ding Y，Zhu YL，Zhang MF.Quality of life of Chinese patients with ovarian malignancies during chemotherapy under condition of no re-currence[J].Cancer Nurs,2012,30（3）：243-251.

[7] 終瑾鳳,郭毅.宮頸癌腫瘤患者生活質(zhì)量的前瞻性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,15(13):2018-2020.

[8] Kobayashi M,Ohno T,Noguchi W,et al.Psychological distress and quality of life in cervical cancer survivors after radiotherapy ：do treatment modalities，disease stage，and self -esteem influence out-comes[J].Int J Gynecol Cancer,2009,19（7）：1264-1268.