李璟怡 汪 洋 畢曉君 柳思佳 張 霽

1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院腦二科，黑龍江哈爾濱 150076; 2.北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100072

腦梗死是臨床常見(jiàn)的一種腦血管疾病，是指由于各種因素導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，造成機(jī)體神經(jīng)功能不可逆的缺損，進(jìn)而使得腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死。腦梗死不僅是一種疾病，同時(shí)也是一種臨床綜合征，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量。腦梗死患者中相當(dāng)一部分留有不同程度的后遺癥，常見(jiàn)的主要有半身不遂、語(yǔ)言障礙以及口眼歪斜、肢體麻木等，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。因而怎樣盡可能的避免或者減輕腦梗死患者的后遺癥狀，減輕患者對(duì)家人的生活依賴(lài)，提高其生活質(zhì)量，已經(jīng)成為臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死的認(rèn)識(shí)具有優(yōu)久的歷史，歷代諸多醫(yī)家對(duì)腦梗死的病因病機(jī)及辨證的認(rèn)識(shí)，對(duì)于今天的治療具有重要的借鑒意義[2]。為了探討一種有效的腦梗死治療方法，該院自2012年9月—2013年9月對(duì)腦梗死82 例患者采用了中醫(yī)辨證治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院自2012年9月—2013年9月收治的82 例腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各41 例。對(duì)照組男26 例，女15 例;年齡45~73 歲，平均（56.8±7.9）歲; 合并高血壓者28 例，高血脂癥者16 例，冠狀動(dòng)脈性心臟病者12 例，糖尿病者10 例。對(duì)照男24 例，女17 例；年齡42～74 歲，平均（55.8±4.9）歲，合并高血壓者24 例，高血脂者16 例，冠狀動(dòng)脈性心臟病者13 例，糖尿病者8 例。所有患者均經(jīng)經(jīng)頭顱CT 或者M(jìn)RI 證實(shí)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①風(fēng)痰阻絡(luò)：患者發(fā)生半身不遂，口舌唱斜，言語(yǔ)明顯睿澀或者不語(yǔ)，偏身麻木，日常表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，觀察期舌質(zhì)暗，苔白膩，察其脈弦滑狀。②痰熱腑實(shí)：患者半身不遂，言語(yǔ)伴有膏澀，偏身麻木，口舌唱斜，日常出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，常?jiàn)咯痰或者痰多，腹脹便秘。觀察期舌質(zhì)可見(jiàn)暗紅，苔黃或者黃膩，察其脈弦滑。③氣虛血疲：患者半身不遂，口舌唱斜，日常言語(yǔ)睿澀或者不語(yǔ)，偏身麻木，常見(jiàn)于口角流涎，氣短乏力，手足明顯腫脹。觀察期舌質(zhì)呈淡紫，苔薄白，察其脈細(xì)澀或者細(xì)緩。

1.3 治療方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，主要為NS250 mL 聯(lián)合奧扎格雷120 mg，靜脈滴注，1 次/d，連續(xù)治療14 d；NS100 mL 聯(lián)合依達(dá)拉奉30 mg，靜脈滴注，2 次/d，連續(xù)治療14 d；血壓、血脂以及血糖高者分別給以對(duì)癥的降血壓、 降血脂或者降血糖等藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿司匹林100 mg，1 次/d，連續(xù)治療21 d。觀察組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合上中醫(yī)辨證治療： ①風(fēng)痰阻絡(luò)：以平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)為主，組方為加減天麻鉤藤飲。其中主藥主要包括天麻、蒼術(shù)、半夏、膽南星、川牛膝、桃仁以及大黃、僵蠶等各10 g，代儲(chǔ)石及鉤藤各30 g。②痰熱腑實(shí)：以化痰通腑為主要治療機(jī)制，組方選擇的是加減星萎承氣湯，其中主藥主要包括膽南星、全枯萎、生大黃以及芒硝，每種藥劑各10 g。（3）氣虛血癖：以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為主要治療機(jī)制，選擇的是加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯組方，主藥為當(dāng)歸、芍藥、地龍、川芍、桃仁以及紅花各10 g，另加黃蔑30 g。所有患者均水煎服，每日服用1 劑，早晚各服用1 次，連續(xù)治療21 d。

1.4 療效判定

基本痊愈： 患者功能缺損評(píng)分減少幅度介于90%~100%之間，病殘程度為0 級(jí)，可以進(jìn)行日常工作以及操持家務(wù)；顯著進(jìn)步： 患者治療后功能缺損評(píng)分減少幅度介于46%~89%之間，病殘程度介于1~3 級(jí)之間，部分生活可以實(shí)現(xiàn)自理，小部分仍然需人幫助；進(jìn)步：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度介于18%~45%之間，部分生活能夠?qū)崿F(xiàn)自理，大部分依然需人幫助；無(wú)效：患者治療后功能缺損評(píng)分減少幅度在17%以?xún)?nèi)或者增多18%以上或者死亡?？傆行蕿榛救省@著進(jìn)步率、進(jìn)步率之和[3]。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[4]：12 分，完全自理；12 分以下，生活自理障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

如表1 所示，對(duì)照組基本痊愈6 例，顯著進(jìn)步7 例，進(jìn)步18例，無(wú)效10 例，總有效率為75.6%，觀察組基本痊愈12 例，顯著進(jìn)步14 例，進(jìn)步11 例，無(wú)效4 例，總有效率為90.2%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 ADL 比較

治療后觀察組ADL 評(píng)分為（43.69±8.427）分，對(duì)照組為（33.10±6.357）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組ADL 評(píng)分比較（±s）

對(duì)照組（n=41）觀察組(n=41)t P組別32.45±1.20 44.26±3.56 4.567<0.05 ADL 評(píng)分

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)的“中風(fēng)”范疇，病因多是由于機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，進(jìn)而直沖犯腦所致。其病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。腦梗死的病本為肝腎陰虛，氣血衰少，病癥的標(biāo)則是由于風(fēng)火相煽，痰濕壅盛以及瘀血阻滯所致。歷代中醫(yī)學(xué)家對(duì)于本病均進(jìn)行了較為深入的研究，比如劉完素提出的“心火暴盛”，李東垣[6]所主張的“正氣自虛”，而張景岳則認(rèn)為該病為“ 內(nèi)傷積損”。

在治療方面，中醫(yī)辨證治療具有較大的優(yōu)勢(shì)。①平肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò).臨床認(rèn)為缺血性中風(fēng)實(shí)際上是由于腦絡(luò)痹，腦之神機(jī)受損而導(dǎo)致的，因而也可以稱(chēng)之為“肝風(fēng)”，原因在于風(fēng)為肝所主，加上機(jī)體腦絡(luò)癖阻，內(nèi)部津液不行以及凝聚為痰等，在治療機(jī)制上應(yīng)當(dāng)采取平肝熄風(fēng)以及化痰通絡(luò)的方法，組方中選用天麻鉤藤飲，其中天麻、鉤藤合用可以起到良好的平肝熄風(fēng)的功能你，川牛膝可以起到引血下行的作用，桅子和黃答和用共奏清熱瀉火之效，可以確保肝火不得循經(jīng)上擾頭目，該次研究中，加膽南星、蒼術(shù)、半夏的主要用意在于清熱燥濕化痰，加桃仁、大黃以及僵蠶則可以起到清熱活血通絡(luò)的功用，多種藥物合用共行平肝熄風(fēng)。②化痰通腑：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]中風(fēng)病的發(fā)生的病機(jī)主要在于毒邪損傷腦絡(luò)，進(jìn)而造成絡(luò)脈破損或機(jī)體絡(luò)脈拘攣癖閉，使得內(nèi)部氣血滲灌失常，最終導(dǎo)致了腦神失養(yǎng)，神機(jī)失守，臨床上主要伴有神昏閉厥以及半身不遂等病癥。因而在治療上應(yīng)當(dāng)以化痰通腑法為主，其中星萎承氣湯就是其中的代表方劑。組方中膽南星性的主要作用在于清熱化痰及熄風(fēng)定驚，全瓜萎則可以起到清熱化痰、寬胸散結(jié)以及潤(rùn)腸通便的作用，大黃的主要功能在于泄熱通便，芒硝具有泄熱通便及除燥堅(jiān)的功效，諸藥合用，可以起到直折肝氣之上逆，并且舒緩腦絡(luò)之血癖的作用，并且具有推陳致新之功效的功效，確保邪有出路。③益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)：氣虛血癖也是導(dǎo)致缺血性中風(fēng)的關(guān)鍵病因，所謂“半身不遂，虧損元?dú)馐瞧浔驹础?，如果患者元?dú)馓潱瑒t經(jīng)絡(luò)必然出現(xiàn)空虛，一旦發(fā)生空虛之隙，不可避免的會(huì)使得其氣向一邊歸并歸，同時(shí)還會(huì)并于右側(cè)，最終導(dǎo)致左半身無(wú)力，元?dú)鉄o(wú)法行動(dòng)，臨床上就會(huì)出現(xiàn)半身不遂的病態(tài)。在治療方面應(yīng)當(dāng)以益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)為基本思想。組方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為宜，其中黃茂的主要作用在于補(bǔ)益元?dú)?，以便能夠氣旺血行，一旦血行通暢那么癖血自去，最終促使脈絡(luò)通暢，當(dāng)歸尾的作用在于活血化癖，并且活血而不傷血，除此之外，川芍、赤芍、桃仁以及紅花的主要功能在于協(xié)助當(dāng)歸尾活血祛疲，地龍具有通經(jīng)活絡(luò)之功效，力專(zhuān)而善走，且能夠周行全，,以行藥力。補(bǔ)氣藥和活血藥配伍，能夠確保氣旺而血行，活血的同時(shí)并不傷正，最終發(fā)揮出補(bǔ)氣活血通絡(luò)的作用，諸藥和而用之，具有氣旺、癖消及絡(luò)通的功效。有關(guān)人員研究表明[8]，臨床通過(guò)對(duì)對(duì)照組和中醫(yī)辨證治療組 （各28 例） 患者經(jīng)過(guò)為期4周的治療后，中醫(yī)辨證治療組患者的FMA 評(píng)分為（40.15±4.049）而ADL 評(píng)分為 （43.69±8.427），而對(duì)照組患者的FMA 評(píng)分為（18.64±2.851），ADL 評(píng)分為（33.10±6.357），中醫(yī)辨證治療組明顯高于對(duì)照組兩組比較（P＜0.01）。結(jié)果表明，中醫(yī)辨證治療能夠有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度。而該組研究中，對(duì)照組總有效率為75.6%，觀察組為90.2%（P<0.05）；觀察組在ADL 評(píng)分為（44.26±3.56）也遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組（32.45±1.20），進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)辯證治療的有效性。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療腦梗死的療效確切，能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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