王 路 王慧民

1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）功能檢查科，新疆烏魯木齊 830002；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）影像中心，新疆烏魯木齊 830002

對可能存在乳腺疾病的患者進(jìn)行診斷時，目前有兩種方法獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，一種是彩色多普勒超聲檢查，另外一種是鉬靶X 線檢查，值得一提的是，以上兩種方法各自具有一定的優(yōu)勢和劣勢[1]。該研究選取2010年12月—2013年12月就診于該院的300 例乳腺疾病患者為研究對象，基于上述兩種方法所表現(xiàn)出來的臨床診斷價值展開系統(tǒng)地分析和討論，另外，對它們的聯(lián)合應(yīng)用價值予以探討，以期促使乳腺疾病，特別對于乳腺惡性腫瘤的實際檢出率得以提升?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于該院的300 例乳腺疾病患者為研究對象，年齡25~79 歲，平均45.6 歲，良性107 例，惡性193 例，全部患者最終均經(jīng)手術(shù)以及病理證實。

1.2 方法

300 例患者先全部接受CDFI 檢查，得到的數(shù)據(jù)定義為A 組數(shù)據(jù)，再全部接受鉬靶X 線檢查，得到的數(shù)據(jù)定義為B 組數(shù)據(jù)，另外，由A、B 組數(shù)據(jù)綜合得到的數(shù)據(jù)定義為C 組數(shù)據(jù)，并結(jié)合術(shù)后實際病理結(jié)果展開合理的對比分析。

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲檢查：采用PhilipsIU22、SIEMENS ACUSON S2000 彩超診斷儀，探頭頻率7.5~12 MHz，檢查時，患者應(yīng)該仰臥位，兩手往上舉起還要超過頭，探頭從乳頭這一原點開始進(jìn)行扇形掃查，針對乳腺每個象限進(jìn)行多切面的檢查，首先對腫塊的形態(tài)與大小、邊界以及內(nèi)部回聲、有無鈣化這些情況進(jìn)行檢查，還要對腫塊里面、周邊有無血流信號、血流多少與其形態(tài)分布這些進(jìn)行檢查。

診斷的標(biāo)準(zhǔn)包括：不規(guī)則團(tuán)塊、分葉狀、實質(zhì)性弱回聲、后方回聲減弱、沒有包膜、浸潤性生長以及內(nèi)部強回聲，還包括淋巴結(jié)顯示、血流紊亂、庫波韌帶被浸及以及縱橫徑比值＞0.7。

1.2.2 鉬靶X 線檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國GE 公司生產(chǎn)的型號為Performa,MGF-110 型X 線鉬靶乳腺機(jī)[2]，對病灶相關(guān)信息予以診斷和記錄。常規(guī)拍攝雙側(cè)乳腺軸位及側(cè)位片，MLO 投照角度垂直于胸大肌外緣走形方向，必要時加拍病灶局部加壓放大攝片。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考美國放射學(xué)會的乳腺攝影報告，還要根據(jù)數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分型標(biāo)準(zhǔn)閱片進(jìn)行診斷。

對比分析二者各自診斷結(jié)果以及聯(lián)合應(yīng)用診斷結(jié)果，除此之外，還和術(shù)后病理提供的最終結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計方法

正確運用SPSS11.0 統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n/%表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 良性疾病的診斷

在確診為良性乳腺疾病方面，C 組（97/107，90.65%）明顯優(yōu)于A 組（83/107,77.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.58，P=0.017＜0.05）；C 組（97/107，90.65%）明顯優(yōu)于B 組（44/107,41.12%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.87，P=0.011＜0.05）。見表1。

表1 3 種方法良性乳腺疾病診斷結(jié)果比較

2.2 惡性腫瘤的診斷

在惡性可能檢出方面，C 組（137/193,70.98%）明顯優(yōu)于A 組（122/193,63.21%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.69，P＜0.05）；C 組（137/193,70.98%）明顯優(yōu)于B 組（126/193,65.28%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.54，P＜0.05）。

表2 3 種方法惡性腫瘤診斷結(jié)果比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，乳腺疾病影像學(xué)診斷獲得了快速發(fā)展，提供了多種診斷方法，其中較為常見的有：①彩色多普勒超聲診斷；②鉬靶X 線攝片診斷；③核素顯像診斷；④CT診斷；⑤磁共振成像診斷等[3]。尤其是前兩種方法在現(xiàn)階段的乳腺腫瘤診斷方面具有較為理想的臨床應(yīng)用價值。

3.1 彩色多普勒超聲檢查

彩色多普勒超聲檢查，可以較為理想地展現(xiàn)病灶輪廓、腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)、腫塊范圍、腫塊形態(tài)以及腫塊附近組織情況（包括側(cè)方以及后方[4]），分析是否存在囊、實性病變等，可較為理想地得到腫塊本身及附近組織中的實際血流信息，可實現(xiàn)對乳腺腫塊的有效初步診斷。值得一提的是，如果是比較小的乳腺癌癥，那么該診斷方法則較難顯示，存在一定的漏診幾率。對乳腺腫瘤良、惡性進(jìn)行分析和判斷時，超聲圖像由于缺乏特異性改變，可見該診斷方法也存在一定的局限性。陳宇一些人[5]曾經(jīng)報道過，對于浸潤性特殊型乳腺癌，其主要包括典型髓樣癌、黏液腺癌、乳頭狀癌以及小管癌，一些腫瘤以膨脹性進(jìn)行生長，有假包膜產(chǎn)生時征象不典型容易誤診。彭玉蘭一些人對[6]56 例乳腺黏液腺癌的超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，術(shù)前超聲提示乳腺癌的敏感性只有59%，誤診原因?qū)儆谒厥獾牟±砘A(chǔ)是。

3.2 鉬靶X 線檢查

在現(xiàn)階段的乳腺疾病診斷應(yīng)用中，鉬靶X 線檢查方法獲得了業(yè)內(nèi)專家及學(xué)者的普遍認(rèn)可，診斷效果較為理想，能夠有效發(fā)現(xiàn)乳腺增生、 不同性質(zhì)的乳腺腫瘤以及乳腺結(jié)構(gòu)內(nèi)部有無發(fā)生紊亂，不僅如此，還能夠發(fā)現(xiàn)體積較小的鈣化點，值得一提的是，對乳腺腫塊性質(zhì)進(jìn)行診斷以及確定的過程中，腺體內(nèi)部的微小鈣化通常被視作一個十分關(guān)鍵的指標(biāo)。然而該檢查方法在應(yīng)用過程中也表現(xiàn)出某些不足，主要表現(xiàn)在：①對于胸壁附近以及呈致密狀態(tài)的乳腺小病灶容易發(fā)生漏診； ②患者乳腺腺體如果過于豐富或者存在病變重疊問題時，無法或者很難顯示病變?nèi)?，甚至發(fā)生假陰性問題。

3.3 該研究結(jié)果分析

該研究表明，彩色多普勒超聲診斷在囊實性腫塊的鑒別方面具有較大優(yōu)勢。乳腺疾病屬于一種增生性質(zhì)的疾病，本研究中的鉬靶X 線診斷將9 例患者誤診成惡性，腺病內(nèi)鈣鹽沉著此因素有可能導(dǎo)致這個結(jié)果，有些情況下腺病存在邊界不清的問題，顯示為毛刺樣腫塊，彩色多普勒超聲診斷便有可能將其誤診為惡性腫瘤。某些乳腺膿腫患者受病史遷延影響，腫塊邊界相當(dāng)模糊，因而發(fā)生誤診[7]。該研究中，彩色多普勒超聲未提示炎性病灶6 例中的2 例被鉬靶X 線診斷為炎性病變； 但是鉬靶X 線未提示炎性病灶7 例中的4 例被彩色多普勒超聲診斷為炎性病變，由此可見，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能夠在一定程度上降低炎性疾病的誤診率。對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤而言，其往往是常見的一種良性腫瘤，應(yīng)用鉬靶X 線診斷方法時，將其和其他種類良性腫瘤有效區(qū)分開來具有一定的難度； 而彩色多普勒超聲提示乳頭樣實質(zhì)回聲存在于擴(kuò)張狀態(tài)導(dǎo)管內(nèi)部時，對這種病的診斷帶來一定幫助。就乳腺纖維腺瘤實施診斷的時候，鉬靶X 線顯出腫塊：形態(tài)不僅規(guī)則，邊界還比較清楚；彩色多普勒超聲給出的是橢圓形低回聲的腫塊，內(nèi)部回聲比較均勻，另外，腫塊縱橫比通常不超過1，外有薄膜[8]。

在乳腺疾病診斷價值方面，彩色多普勒超聲與鉬靶X 線診斷表現(xiàn)出一定的差異。對于鉬靶X 線診斷，其可以對腫塊邊緣與其形態(tài)、輪廓與其回聲這些信息進(jìn)行提示，同時也可以讓乳腺內(nèi)部鈣化灶的性質(zhì)、多少、形態(tài)與其具體分布得以顯出，進(jìn)而不僅可以提升導(dǎo)管原位癌以及乳腺早期癌的實際檢出率，還能提升小葉原位癌的實際檢出率。彩色多普勒超聲能夠顯示出腫塊里面血流量，進(jìn)而可以大大地提升乳腺惡性腫瘤的檢出率[9]。上述兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用能夠有效彌補各自單一使用過程中存在的不足，可以在很大程度上提高對該類疾病的術(shù)前診斷正確率，降低漏診以及誤診的發(fā)生率，為臨床治療中治療方案的科學(xué)制定、術(shù)式的合理選擇、 化療臨床療效的全程觀察以及出院后的隨訪工作提供一系列相當(dāng)有用的信息和資料。

[1] 王漢峰,懷其亮,尚艷坤,等.超聲彈性成像及鉬靶X 線診斷乳腺疾病價值對比研究[J].中國實用外科雜志,2011（10）:938-940.

[2] 蔣燕凌,杜超.鉬靶X 線攝影與彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤早期診斷中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2011（22）:4358-4359.

[3] 梅江盛, 馬利亞, 倫淑玲, 等.彩色多普勒超聲與X 線鉬靶應(yīng)用BIRADS 分級診斷乳腺疾病的價值比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012（3）:293-294.

[4] 鄭琦,王劍飛,戴振強,等.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像及X 線鉬靶對乳腺腫塊的診斷價值[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013（10）:14-16.

[5] 方志杰.乳腺病變檢查中鉬靶乳腺X 線機(jī)與彩色多普勒超聲價值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012（9）:185-186.

[6] S.Lunde L, Neerup Jensen M MizanderL, et al.Qvist.OP14 .09: Gray‐scale and color Doppler ultrasonic characteristics of endometrial cancer in relation to stage[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013（42s1）:259-210.

[7] 李圓,趙萍.超聲與鉬靶X 線檢查對乳腺疾病診斷的價值比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013（3）:309-310.

[8] 張宗美,趙嶺,王義亮,等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X 線在乳腺疾病診斷中的價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013（30）:3604-3605，3609.

[9] 杜北玨,鄭穗生,趙紅,相麗,姚文君.數(shù)字化鉬靶X 線與MRI 檢查在乳腺疾病診斷中的價值對比[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014（2）:214-217.