吳淑燕 張?jiān)孪?/p>

泉州市第一醫(yī)院七病區(qū)，福建泉州 362002

糖尿病是一種內(nèi)分泌失調(diào)代謝障礙性疾病，主要是由于機(jī)體胰島素分泌表現(xiàn)出相對(duì)不足或者絕對(duì)不足的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平比正常狀態(tài)高，造成蛋白質(zhì)或脂肪代謝紊亂，誘發(fā)糖尿病[1]。該癥是臨床常見的慢性終身性疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎衰竭、失明、腦出血等并發(fā)癥，對(duì)人類威脅較大。糖尿病的治療周期長(zhǎng)，需長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，而患者的服藥依從性與疾病治療有緊密聯(lián)系。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者服藥依從性及治療效果具有重要意義。為了探討糖尿病的有效護(hù)理方法，該院對(duì)2011年8月—2013年8月期間在該院進(jìn)行治療的68 例糖尿病患者給予了及時(shí)的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院進(jìn)行治療的68 例糖尿病患者作為研究對(duì)象。該組患者中，男性患者42 例，女性患者26 例；年齡范圍42～80 歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；病程3～20年，平均病程（8.2±1.1）年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病是一種慢性疾病，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)[2]。不同年齡階段及病程的患者，其心理反應(yīng)也存在較大差異，大多表現(xiàn)為緊張、不安、恐懼，少數(shù)患者由于缺乏對(duì)疾病的了解，未能從思想上予以重視。一些病程較長(zhǎng)的病人，則容易產(chǎn)生消極、悲觀、抑郁、絕望等不良心理。針對(duì)這些情況，護(hù)理人員可定期開展一些知識(shí)講座，或平時(shí)主動(dòng)向病人介紹糖尿病的有關(guān)知識(shí)、治療措施及不良反應(yīng)等應(yīng)注意事項(xiàng)，提升病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度； 對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，消除患者疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，從而有利于促進(jìn)身體的康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

1.2.2 給藥護(hù)理 護(hù)士應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙胍類或磺脲類降糖藥物的危害性，如引起皮膚過敏、低血糖、胃腸道反應(yīng)等，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)囑用藥的重要性。一般磺脲類藥物須在飯前30 min 服用。雙胍類藥物的服用可在飯前或飯后。服藥者應(yīng)在外出時(shí)隨身攜帶餅干、糖果，血糖較低時(shí)可隨時(shí)服用。護(hù)理人員還應(yīng)積極向病人講解胰島素筆的使用方法，并告訴患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，使其能夠獨(dú)自完成胰島素注射。遵醫(yī)囑教會(huì)患者確定制劑種類、劑量、注射部位的方法。一般情況下，上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)與腹部是注射頻率較高的部位，但要注意交替使用，避免發(fā)生脂肪萎縮及硬結(jié)的現(xiàn)象。此外，要正確掌握藥物的劑量。該院對(duì)68 例患者在飯前30 min 給予了常規(guī)胰島素(徐州萬(wàn)邦金橋制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024567)皮下注射5 U/次，3 次/d。護(hù)理人員應(yīng)保持對(duì)患者生命體征的密切觀察，對(duì)于第一次用藥者，應(yīng)由護(hù)理人員行胰島素注射，并注意觀察病人是否存在胰島素過敏、低血糖等癥狀。發(fā)現(xiàn)低血糖時(shí)，須及時(shí)給予糖水口服治療或是靜脈注射葡萄糖液。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)治療也是糖尿病治療的一種有效手段[3]。適量的運(yùn)動(dòng)能夠降低患者的血脂與血糖，且有利于減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合病人的年齡、性別、病程等情況，制定最佳的運(yùn)動(dòng)方案。如果是單純性的糖尿病患者，無(wú)其他合并癥，可選擇慢跑、羽毛球、乒乓球等有節(jié)奏的全身活動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在1 h左右，分3 次進(jìn)行，堅(jiān)持4 次/周，一般在飯后50 min 進(jìn)行效果較好；對(duì)于合并高血壓的患者，可選擇太極拳、交際舞、快步走等有節(jié)奏且相對(duì)輕松的有氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)于視網(wǎng)膜異常者，應(yīng)禁止進(jìn)行負(fù)氧運(yùn)動(dòng)、阻力運(yùn)動(dòng)、憋氣運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，且所選擇的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所必須空氣清新，路面平整。全部運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到循序漸進(jìn)、持之以恒。

1.2.4 飲食護(hù)理 飲食治療也是治療糖尿病的重要環(huán)節(jié)[4]。在糖尿病的任何階段，飲食治療都發(fā)揮著巨大作用。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者講解飲食原則，耐心解答其疑問，并根據(jù)患者的體重、年齡、血糖、血壓等為其制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，讓患者認(rèn)識(shí)到合理飲食對(duì)疾病治療的意義，積極配合治療。糖尿病患者應(yīng)遵照以下原則進(jìn)食：①膳食平衡性原則，盡量選擇一些多樣化、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，多進(jìn)食一些含維生素、高蛋白的食物，如魚肉、蛋、谷薯類等食物，多吃新鮮蔬菜與水果。②適當(dāng)放寬主食限制，盡量不吃單糖及雙糖食物；主食應(yīng)粗細(xì)搭配，以利于血糖的降低。③限制脂肪的攝入量，每天的攝入量應(yīng)有嚴(yán)格控制；盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，預(yù)防體重增加而不利于實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制。④限制鈉鹽食用量。如果食用的鈉鹽過多，會(huì)促進(jìn)淀粉在體內(nèi)的消化，進(jìn)而加快葡萄糖吸收，引起血糖濃度的升高；長(zhǎng)時(shí)間攝入過量的鈉鹽，還會(huì)引發(fā)高血壓，且極易引起其他心血管疾病。為此，護(hù)士應(yīng)建議病人盡量不吃咸菜、豆瓣醬等含鹽量高的食物[5]。⑤適量增加高纖維膳食。高纖維食物在胃腸中占的空間較大，容易產(chǎn)生飽腹感，且利于減慢糖吸收速度，降低餐后血糖水平，故應(yīng)建議患者多進(jìn)食豆類、粗糧等高纖維食物。⑥多喝水，控制飲酒量。病人很容易因?yàn)槎嗄蚨涌祗w內(nèi)水分的蒸發(fā)，使得血液濃縮，增加心腦血管疾病的發(fā)生機(jī)率，應(yīng)建議患者多喝水。酒精可對(duì)肝臟造成損壞，且會(huì)加重磺脲類降糖藥的低血糖效應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間飲酒會(huì)促進(jìn)血清三酯的升高。因此，護(hù)理人員應(yīng)建議患者禁煙酒。⑦少吃多餐，進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、定量。在規(guī)定攝入的總量條件下，應(yīng)將每天的食物分為幾次食用，最好是4~5 次，注意預(yù)防由于暴飲暴食而導(dǎo)致血糖突然升高的情況，同時(shí)也要注意避免低血糖[6]。

1.2.5 對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知病人相關(guān)的并發(fā)癥會(huì)出現(xiàn)的癥狀，并教會(huì)患者如何通過觀察手抖、出汗、強(qiáng)烈饑餓等反應(yīng)確定是否發(fā)生低血糖反應(yīng)[7]。保持對(duì)患者體征的觀察，留意是否存在惡心、嗜睡等等酮癥酸中毒表現(xiàn)；注意查看患者是否出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等心血管疾??；觀察病人有無(wú)四肢麻木等表現(xiàn)；有無(wú)高血壓、蛋白尿、水腫、皮膚感染、肺部感染等表現(xiàn)；女性是否出現(xiàn)外陰皮膚瘙癢等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便采取措施處理。

1.2.6 健康指導(dǎo) 積極組織對(duì)糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)教育，可通過集體講座、上門回訪、個(gè)體咨詢等方式，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息規(guī)律，戒煙酒，保證充足的睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的心態(tài)。教會(huì)患者自測(cè)血糖并掌握血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，如空腹應(yīng)低于7.0 mmol/L，餐后2 h 應(yīng)＜10.0 mmol/L。指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，叮囑患者按時(shí)進(jìn)餐及服用；教會(huì)病人及家屬如何正確護(hù)理足部；注意足部保暖。叮囑患者定期復(fù)查，包括測(cè)血糖、血壓、血脂及檢查腎功能、心血管狀態(tài)等。

1.3 觀察項(xiàng)目

自制生命質(zhì)量評(píng)分表了解患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量情況，主要包括血糖控制度、生活滿意度、疾病影響程度等5 個(gè)項(xiàng)目。分值越低，效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t 檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間的精心護(hù)理，患者的血糖值得到了有效控制，臨床癥狀得到有效緩解，生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 68 例糖尿病患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，±s)

表1 68 例糖尿病患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，±s)

注：與護(hù)理前比較，P＜0.05。

33.2±4.2 27.4±1.2 1.683 0.031生活滿意度46.3±5.4 35.2±2.1 2.102 0.044疾病影響度15.2±1.5 11.3±0.9 1.205 0.032糖尿病相關(guān)憂慮15.2±1.4 10.9±0.8 1.754 0.012 106.9±2.3 95.2±1.0 1.894 0.028社會(huì)或職業(yè)煩惱 總評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值32.2±2.1 28.2±0.7 1.142 0.035時(shí)間 血糖控制度

3 討論

在該次研究中，該院對(duì)68 例糖尿病患者實(shí)施了心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、并發(fā)癥等有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果。通過觀察表1 可發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過運(yùn)動(dòng)、飲食等護(hù)理干預(yù)，患者的生命質(zhì)量評(píng)分由護(hù)理前的(106.9±2.3)分降至（95.2±1.0）分，較護(hù)理前有了顯著改善，說明有效的護(hù)理能夠有效控制血糖，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提高。比如，對(duì)于不同年齡及病程的患者，護(hù)理人員根據(jù)其年齡與病情特點(diǎn)進(jìn)行了有效的心理疏導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到積極配合治療能夠有效改善控制血糖，有利于提高生存質(zhì)量，然后主動(dòng)配合治療。又如，由于糖尿病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服藥治療，護(hù)理人員則根據(jù)患者實(shí)際對(duì)其進(jìn)行了給藥護(hù)理，有效預(yù)防了由于患者亂用降糖藥物而導(dǎo)致不良反應(yīng)的情況。糖尿病治療還需進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員根據(jù)患者疾病特征、年齡等情況，為其選擇了適合本身體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)，使患者機(jī)體免疫力大大提高。飲食控制也是糖尿病治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。合理飲食、控制體重對(duì)患者控制血糖非常重要。為此，護(hù)理人員根據(jù)患者情況為其制定了合理的飲食計(jì)劃，并向患者講述了飲食應(yīng)注意遵循的原則，比如堅(jiān)持少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐，預(yù)防暴飲暴食而引起血糖的突然增高；又如限制每天的鈉鹽攝入量，預(yù)防攝入過量鈉鹽加快淀粉消化，而增加葡萄糖吸收引起血糖升高等。并發(fā)癥護(hù)理也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。糖尿病患者由于血糖較高，也極易并發(fā)其他疾病，尤其是心血管疾病，如心律失常、心力衰竭等，一旦發(fā)生并發(fā)癥，則無(wú)疑增加了患者的生存危險(xiǎn)。所以，該院護(hù)理人員在開展護(hù)理工作時(shí)，也認(rèn)識(shí)到了這一點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行了并發(fā)癥護(hù)理。健康教育在糖尿病護(hù)理中占有舉足輕重的作用。許多患者之所以服藥依從性不高、不配合護(hù)理，大多是由于患者缺乏對(duì)疾病本身的認(rèn)識(shí)，未意識(shí)到遵醫(yī)服藥、控制飲食等措施的重要性。為此，護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行了健康指導(dǎo)，如教會(huì)患者及家屬測(cè)量血糖值、血壓及血脂等的方法。

曾有文獻(xiàn)[9]指出，對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)，血糖控制度可高達(dá)(29.5±0.8)分，生活滿意度可達(dá)(28.4±1.6)分、疾病影響度(36.2±2.3)分、糖尿病相關(guān)憂慮(12.3±0.9)、社會(huì)或職業(yè)煩惱(11.4±0.9)、總評(píng)分可達(dá)(96.2±1.2)分。該結(jié)果與文獻(xiàn)觀點(diǎn)基本一致，甚至略優(yōu)于文獻(xiàn)結(jié)果，這可能與該次評(píng)估項(xiàng)目數(shù)量有關(guān)，或與患者體質(zhì)有關(guān)，具體還需進(jìn)一步驗(yàn)證。由此可見，對(duì)糖尿病患者給予心理、飲食等護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的配合度，有利于提高治療效果，在臨床有廣闊的發(fā)展前景。在日后的糖尿病患者護(hù)理中，還要繼續(xù)探索更有效的護(hù)理對(duì)策，使其服務(wù)于臨床護(hù)理工作，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

綜上所述，通過對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理，患者對(duì)疾病及治療有了更好的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，不僅有效控制了血糖值，且生存質(zhì)量較之前有了明顯提高，值得推廣。

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