陳云春，張瑞國(guó)，王懷海，王化寧，譚慶榮 (第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)精神病學(xué)教研室， 西安 710032; 通訊作者)

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人類疾病譜也發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)模式向強(qiáng)調(diào)心理和生活方式的社會(huì)－生物－心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)精神醫(yī)學(xué)的需求越來越強(qiáng)烈，精神醫(yī)學(xué)的重要性也顯得越來越突出。但一直以來，精神病學(xué)教學(xué)都是我國(guó)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中的薄弱環(huán)節(jié)，課時(shí)數(shù)和實(shí)習(xí)時(shí)間均明顯少于歐美及港澳地區(qū)［1］。在軍醫(yī)大學(xué)，這一趨勢(shì)則更為明顯。軍醫(yī)大學(xué)精神病學(xué)的教學(xué)模式通常沿襲按疾病診斷分類的方法，講授教學(xué)重點(diǎn)放在重性精神病的診斷與治療上。為了進(jìn)一步了解傳統(tǒng)精神病學(xué)教學(xué)方式存在的問題以及醫(yī)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)教學(xué)的學(xué)習(xí)需要和畢業(yè)后的臨床工作要求，本次研究選擇在讀醫(yī)學(xué)生和畢業(yè)后2－5年的在軍隊(duì)醫(yī)院任職的住院醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，通過該調(diào)查發(fā)現(xiàn)問題，以期有針對(duì)性地加以進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)查研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇某軍醫(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2008級(jí)學(xué)員118名，其中男性98名、女性20名，平均年齡(22.03±0.71)歲，這些學(xué)員剛完成了精神病學(xué)課程學(xué)習(xí);選擇78名在某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院已經(jīng)工作2－5年的住院醫(yī)生，其中男性55名、女性23名;平均年齡(25.73±1.57)歲，均從該軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)。

1.2 調(diào)查方法 采用自編問卷進(jìn)行調(diào)查。對(duì)在校醫(yī)學(xué)生的調(diào)查目的主要是了解其對(duì)目前的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式的看法，以及課程設(shè)置與他們學(xué)習(xí)目標(biāo)是否有關(guān)，是否有利于他們對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握。調(diào)查時(shí)間在醫(yī)學(xué)生完成了所有的精神病學(xué)課程后進(jìn)行。對(duì)住院醫(yī)生的調(diào)查目的是從臨床工作的角度了解大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)可能存在的問題。兩組調(diào)查對(duì)象均詢問了對(duì)精神病學(xué)今后教學(xué)安排的設(shè)想和建議。

2 結(jié)果

醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生對(duì)精神病學(xué)的教學(xué)調(diào)查結(jié)果見表1和表2。

表1 畢業(yè)2－5年住院醫(yī)生精神病學(xué)教學(xué)調(diào)查表 人(%)

表2 醫(yī)學(xué)生精神病學(xué)教學(xué)調(diào)查表 人(%)

3 討論

一直以來，軍醫(yī)大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)存在著課時(shí)短，缺乏實(shí)習(xí)等問題。精神病學(xué)的課程標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容是經(jīng)典精神障礙，如精神分裂癥、情感障礙、神經(jīng)癥。這些經(jīng)典精神障礙對(duì)從事精神病學(xué)臨床工作的醫(yī)生來說非常重要。然而，就大多數(shù)軍校醫(yī)學(xué)生而言，將來的工作方向是部隊(duì)中心醫(yī)院或基層衛(wèi)生隊(duì)，基本不會(huì)從事精神科專業(yè)，這樣就造成了教學(xué)和實(shí)際工作脫節(jié)的問題［2］。本次研究對(duì)醫(yī)學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，68.6%的醫(yī)學(xué)生均認(rèn)為精神病學(xué)在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中的地位非常重要或很重要，并意識(shí)到精神病學(xué)知識(shí)在日常生活、工作中的實(shí)用性。但對(duì)教學(xué)內(nèi)容的安排，突出認(rèn)為存在課時(shí)少、缺乏實(shí)習(xí)(分別為45.8%和66.1%)等問題。傳統(tǒng)的精神病學(xué)教學(xué)不但實(shí)踐課時(shí)數(shù)少，而且對(duì)學(xué)生要求較低，忽視溝通技巧的訓(xùn)練，而這也成為醫(yī)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)不感興趣的重要原因之一。據(jù)報(bào)道，2000年國(guó)內(nèi)82所醫(yī)學(xué)院校中，精神病學(xué)安排實(shí)習(xí)的只有4所，在美國(guó)125所醫(yī)學(xué)院校中則有106所要求精神科實(shí)習(xí)［3］。精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)在軍醫(yī)大學(xué)更是新鮮事物，學(xué)校未能提供足夠的精神病學(xué)實(shí)踐機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生與患者溝通的機(jī)會(huì)少，從而無法有效參與和了解治療的情況。從調(diào)查問卷中可以看出，當(dāng)下醫(yī)學(xué)生對(duì)精神病學(xué)這一門課程的改革充滿期待。這也說明，精神病學(xué)教學(xué)改革不僅是時(shí)代發(fā)展的需要，也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的迫切愿望。精神醫(yī)學(xué)對(duì)于保障人類的健康將會(huì)發(fā)揮越來越重要的作用，但精神科這個(gè)專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)生似乎一直缺乏足夠的吸引力。從30年前直到最近的很多國(guó)家的調(diào)查均顯示很少有醫(yī)學(xué)生愿意選擇精神科作為終身職業(yè)［4，5］。在本次調(diào)查中，只有5.1%的醫(yī)學(xué)生非常愿意把精神病學(xué)作為自己的專業(yè)，這也反映出精神病學(xué)在中國(guó)仍處于十分弱勢(shì)的地位，人們對(duì)于從事這一專業(yè)仍有較多偏見。

對(duì)參加工作2－5年的臨床醫(yī)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分臨床醫(yī)生認(rèn)為覺得學(xué)習(xí)精神病學(xué)對(duì)今后的工作非常需要或很需要(分別為48.7%和39.7%)。但大多數(shù)(61.6%)住院醫(yī)生均認(rèn)為目前精神病學(xué)的教學(xué)內(nèi)容無法很好地滿足實(shí)際臨床工作需要，71.5%的人認(rèn)為應(yīng)對(duì)目前精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。

就精神病學(xué)教學(xué)改革的問題，有許多學(xué)者提出了大量建議，包括:增加精神病學(xué)臨床實(shí)習(xí)、加大精神病學(xué)課時(shí)、改進(jìn)教學(xué)方法、倡導(dǎo)以案例為中心的教學(xué)模式［6］。教學(xué)內(nèi)容的改革不僅對(duì)今后臨床工作有實(shí)際的幫助，還能提高學(xué)員對(duì)精神病學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣與熱情。我國(guó)精神醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了很多波折，文革時(shí)期甚至視其為偽科學(xué)。目前，軍醫(yī)大學(xué)的精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容編排延續(xù)幾十年一貫的教學(xué)設(shè)置，教材編排內(nèi)容與學(xué)員將來從事的工作聯(lián)系不夠緊密。因此對(duì)教學(xué)內(nèi)容需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整。為了達(dá)到良好的教學(xué)目的，教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)經(jīng)典精神障礙之外與其他專科密切聯(lián)系的相關(guān)精神障礙的教學(xué)，如:軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，心理生理障礙、失眠、物質(zhì)依賴等等，把教學(xué)重點(diǎn)應(yīng)放在如何處理臨床較常見的問題，以及如何提高鑒別精神障礙與軀體疾病的能力，對(duì)于重性精神障礙，學(xué)會(huì)如何及時(shí)轉(zhuǎn)診或聯(lián)絡(luò)會(huì)診，把相關(guān)患者及時(shí)正確地轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生。讓學(xué)員發(fā)現(xiàn)精神病學(xué)是一門很實(shí)用的學(xué)科，學(xué)習(xí)的熱情與興趣也會(huì)明顯提高，從而取得更好的教學(xué)效果。

除了教科書內(nèi)容的編排外，更新教學(xué)方法、加強(qiáng)實(shí)習(xí)也至關(guān)重要。由于歷史原因，大多數(shù)軍隊(duì)綜合醫(yī)院沒有設(shè)置精神科，使精神科的實(shí)習(xí)存在很大困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法僅僅依靠教師講授，很容易讓學(xué)員覺得枯燥乏味，難以調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。增加實(shí)踐教學(xué)和病例教學(xué)已成為學(xué)員和從事醫(yī)生工作共同的需求。因此，要進(jìn)一步豐富教學(xué)方法，借鑒如“以問題為中心教學(xué)(problem based learning，PBL)”、“角色扮演式教學(xué)”等多種形式的互動(dòng)式教學(xué)方法，將有助于調(diào)動(dòng)起學(xué)員參與的積極性，提高了學(xué)員的表達(dá)能力和溝通技巧、加強(qiáng)了學(xué)員的操作能力［7，8］。另外，增加精神病學(xué)課程“選修性實(shí)習(xí)”、“標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)”、“案例教學(xué)”、社區(qū)實(shí)踐等也均有探索的意義。

因此，需要對(duì)軍事院校的傳統(tǒng)精神病學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行必要的改革，從而促進(jìn)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，更好地發(fā)揮精神病學(xué)對(duì)其實(shí)際臨床工作的臨床的指導(dǎo)作用，提高醫(yī)學(xué)生的教學(xué)效果。

本研究樣本數(shù)量尚小，且缺乏長(zhǎng)時(shí)間跨度的跟蹤研究，若能系統(tǒng)地在不同地區(qū)、不同學(xué)校，多年級(jí)、多樣本進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果會(huì)更為可靠。

［1］ 梁華君，潘集陽，馬萍，等．粵港醫(yī)學(xué)本科教育中精神病學(xué)教學(xué)的比較研究［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(4):376 －391．

［2］ 潘苗，張三強(qiáng)，張瑞嶺．對(duì)精神病學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀的思考［J］．科技信息，2013，3:58 －59．

［3］ 孫寶志．中國(guó)與美國(guó)醫(yī)學(xué)課程詳細(xì)比較及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)問題［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，(2):22 －26．

［4］ Herran A，Carrere M，Andres A，et al．Attitudes toward psychiatry among medical students．factors associated to selection of psychiatry as a career［J］．European Neuropsychopharmacology，2006，16(4):563．

［5］ Maric NP，Stojiljkovio DJ，Milekie B，et al．How medical students in their pre－clinical year perceive psychiatry as a career;the study from Belgrade ［J］．Psychiatria Danubina，2009，21(2):206－212．

［6］ 陳敏，翟金國(guó)，聶繼雷，等．精神醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革與思考［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16(1):3941．

［7］ Adamowski T，F(xiàn)rydecka D，Kiejna A．Problem based learning(PBL)－possible adaptation in psychiatry(debate)［J］．Psychiatr Pol，2007，41(2):163 －169．

［8］ 曹玉萍，張亞林．多形式教學(xué)方法在精神病學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，(9):62 －63．