曹美珠，鄧麗莎，曾 鶯，李偉元，莫 珊，陳艷洋，黎燕珊

(1.佛山市順德區(qū)中醫(yī)院兒科，廣東佛山528300;2.佛山市中醫(yī)院兒科，廣東 佛山528000)

近年來，支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)的患病率逐年上升，其反復發(fā)作、病程纏綿的特點，決定了哮喘患者需要長期、規(guī)范用藥。但是研究表明，由于擔心藥物不良反應、經濟因素等原因，藥物治療的依從性不高，5歲以下哮喘患兒的依從性只有10%［1］，大部分哮喘患者并沒有得到良好的維持控制，影響著患兒的健康，也給家庭及社會帶來了一定的經濟負擔。針對5歲以下兒童哮喘患者藥物依從性低等方面的不足，本課題采用穴位注射防治兒童支氣管哮喘。總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例選取就診于佛山市中醫(yī)院兒科門診的哮喘患兒，年齡在5歲以下，就診時間為2010年1月—2011年12月。隨機分為對照組70例與治療組70例(數字表法)。其中治療組男38例，女32例;對照組男31例，女39例。入組時2組兒童的性別、年齡、身高、體質量等情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 入組時2組兒童基本情況比較(珋±s)

表1 入組時2組兒童基本情況比較(珋±s)

性別/例項目平均病程/男 女年齡/歲身高/cm體質量/kg 月31 39 3.0±0.8 95.9±6.4 14.6±1.7 17.2±6.40治療組對照組38 32 3.1±0.8 95.9±6.3 14.7±1.9 17.5±7.20

1.2 診斷標準 符合兒童支氣管哮喘的診斷標準［2］，處于緩解期或急性發(fā)作經治療后可控制并已進入緩解期的患兒。中醫(yī)符合肺脾腎虛證，辨證標準參照《中醫(yī)兒科學》［3］制定。

1.3 納入標準 凡符合上述中西醫(yī)診斷標準，年齡1～5歲，未參加其他相關臨床試驗(3個月內)，家屬及患兒同意。

1.4 排除標準 合并各種嚴重的先天性疾病者，如先天性肺支氣管發(fā)育不良、先天性心臟病、先天性喉鳴等;合并其他疾病未完全控制者，如感染性疾病等;對本研究使用的藥物過敏，因局部皮膚潰瘍或其他問題影響治療。

2 治療方法

2.1 哮喘健康教育管理 通過反復多次就兒童哮喘的日常防護教育管理相關問題對家屬進行宣教、知識普及，如環(huán)境、飲食、運動等方面。讓患兒及家長直觀地認識哮喘的發(fā)病機制，避免接觸花粉、塵螨、香煙等誘發(fā)或加重哮喘的刺激因素，并熟悉相應家庭自我處理的方法，培養(yǎng)哮喘兒童良好的心理素質，并努力營造良好的家庭氛圍，發(fā)揮心理因素在兒童哮喘治療中的積極作用。同時建立醫(yī)患間的合作關系等。

2.2 天灸 在農歷三伏天(從初伏前10 d起，每10 d貼藥1次，共5次)、三九天(從一九起每9 d貼藥1次，共4次)、春分、秋分(春、秋分各1次)以代溫灸膏(湖南湘潭飛鴿藥業(yè)有限公司生產，批號0704034)貼敷雙定喘、肺俞、脾俞、腎俞共4對穴位，每次貼藥時間15～30 min。

2.3 穴位注射 取雙足三里穴，以維D2果糖酸鈣注射液0.5 mL+維生素B 12注射液0.125 mg緩慢注入，注射頻率根據病情分級調整。見表2。(注:維D2果糖酸鈣與維生素B12生產批號分別為H44024177，H44022102，廣州白云山天心制藥股份有限公司)。

表2 兒童哮喘緩解期病情分級及注射頻率

2.4 觀察指標 每4周至少了解1次患兒近4周的各項情況，了解方法包括電話回訪、門診復診、問卷調查等。了解的內容包括日間癥狀、夜間癥狀，哮喘發(fā)作次數等臨床癥狀，并根據相關情況進行肺脾腎虛證候評分［3］。

2.5 中醫(yī)療效標準 臨床痊愈:肺脾腎虛證候評分減少≥95%，臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效:肺脾腎虛證候評分減少≥70%且＜95%，臨床癥狀、體征明顯改善;有效:肺脾腎虛證候評分減少≥30%且＜70%，臨床癥狀、體征均有好轉;無效:肺脾腎虛證候評分減少＜30%，臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重(其中無效病例包括失訪病例)。

2.6 統(tǒng)計學方法 用SPSS 16.0數據包進行分析，對2組治療前后肺脾腎虛證候評分、中醫(yī)證候療效進行對比，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 肺脾腎虛證候評分 治療組和對照組治療后肺脾腎虛證候評分較治療前明顯減低(P＜0.05);且與對照組治療后比較，治療組治療后肺脾腎虛證候評分明顯減低(P＜0.05)。其中治療組失訪5例，對照組失訪8例。差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表32 組肺脾腎虛證候評分比較(珋±s)例

表32 組肺脾腎虛證候評分比較(珋±s)例

注:與本組治療前相比，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組相比，△△P＜0.01

組 別 例數 治療前 治療后治療組 65 17.17±1.03 4.75±4.28##△△對照組 62 17.32±1.36 7.00±4.97##

3.2 中醫(yī)證候療效 治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);其中顯效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組失訪5例，對照組失訪8例(失訪例數納入無效例數中)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表42 組的中醫(yī)證候療效比較(n=70) 例(%)

4 小結

中醫(yī)在防治兒童哮喘方面有其獨特的優(yōu)勢，主要包括內治法和外治法。而中醫(yī)外治法具有安全、簡便、經濟的特點，易于被患兒接受，依從性較高，臨床上也有較確切的療效［4］。臨床上常用的中醫(yī)外治法有天灸(也稱季節(jié)灸、穴位貼敷)、穴位注射、針刺等。

本課題選用天灸作為基礎治療之一，它通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，使藥物從皮膚表部或循經絡傳導而發(fā)揮作用，配合節(jié)氣以達到治療目的。研究［5-11］表明，天灸能夠通過經絡調整全身的陰陽氣血，從而達到預防、治療疾病的目的。它可以通過藥物+穴位的協(xié)同作用，通過益氣、健脾、補腎等以扶助正氣，從而增強機體免疫功能，減少哮喘的發(fā)作次數，減輕臨床癥狀，達到治療效果。

足三里是“足陽明胃經”的主要穴位之一，為強壯、保健要穴。通過各種方法刺激足三里有調節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪的作用。哮喘多為肺脾腎虛，本課題選取穴位注射以刺激足三里，功能健脾固本，補腎納氣，從而達到治療效果［12-15］。

本研究結果表明，對哮喘患兒進行定期的哮喘健康教育管理，結合天灸，可在一定程度上改善患兒臨床癥狀，降低肺脾腎虛評分，有一定成效且依從性普遍較高。如果能在此基礎上加穴位注射，可以更好的補益肺脾腎，降低肺脾腎虛評分，從而扶正固本，改善患兒機體環(huán)境，減輕哮喘患兒氣道炎癥，調整免疫力，達到長期控制癥狀的目的。

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