臧 爽，柏興華，趙梅珍

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將護(hù)理專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士嬗變的重要階段。有研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間由于陌生的臨床工作環(huán)境、病人不信任、自身溝通能力欠缺、操作不夠熟練、實(shí)際操作應(yīng)變能力差等原因而存在強(qiáng)烈的挫敗感，一定程度上影響其實(shí)習(xí)效果［1］。如何使他們更快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，更好地完成生產(chǎn)實(shí)習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)，是護(hù)理教育工作者關(guān)注的重點(diǎn)。積極組織行為學(xué)提出積極心理品質(zhì)和能力具有提高組織工作績(jī)效水平的作用［2］。隨著積極組織行為學(xué)研究的開(kāi)展，工作投入、成就傾向受到學(xué)者的廣泛關(guān)注。工作投入是個(gè)體對(duì)目前工作的認(rèn)同和付出程度，以及對(duì)工作在生活中的重要程度所持的信念，其水平高低可能會(huì)對(duì)個(gè)體其他方面的工作體驗(yàn)產(chǎn)生影響［3］。成就傾向是人們?cè)谕瓿扇蝿?wù)中力求獲得成功的內(nèi)部動(dòng)力，是個(gè)體對(duì)自己認(rèn)為重要的有價(jià)值的工作的不斷付出，并努力達(dá)到完美的一種內(nèi)部推動(dòng)力量［4］。護(hù)理本科生的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，是一種特殊形式的工作狀態(tài)，而臨床實(shí)習(xí)初期又是臨床工作適應(yīng)階段的開(kāi)始，起到基礎(chǔ)和引領(lǐng)的作用。本研究旨在調(diào)查護(hù)生在此階段的成就傾向及工作投入特點(diǎn)，研究二者的相互作用，為分析積極心理因素在調(diào)節(jié)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)行為中的作用機(jī)制提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采用便利取樣法，分別于2011年、2012年和2013年的10月對(duì)在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)132人。受試者均為以高考第一批次本科成績(jī)錄取的護(hù)生，且已完成4年的護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)和11周的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，正處于臨床實(shí)習(xí)初期。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 ①護(hù)生一般情況調(diào)查問(wèn)卷。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、對(duì)目前護(hù)理工作的滿(mǎn)意程度、留在臨床護(hù)理崗位的意愿。②工作投入量表［5］。此量表由17個(gè)條目組成，每條由“從來(lái)沒(méi)有”到“總是如此”，采用7點(diǎn)評(píng)分，分別賦值0分～6分，滿(mǎn)分102分，得分越高表示工作投入程度越高。量表包括3個(gè)維度，分別是活力（6個(gè)條目）、奉獻(xiàn)（5個(gè)條目）、專(zhuān)注（6個(gè)條目）。3個(gè)維度及量表總均分在2分以下為“低度投入”，2分～4分為“中度投入”，4分以上為“高度投入”［6］。本研究中上述3個(gè)維度和工作投入量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．815，0．780，0．822，0．900。③成就傾向個(gè)體差異問(wèn)卷［7］。此問(wèn)卷是評(píng)價(jià)研究青少年在競(jìng)爭(zhēng)時(shí)任務(wù)選擇的傾向性，用以分析個(gè)體的成就動(dòng)機(jī)。調(diào)查問(wèn)卷包括38個(gè)條目，其中正向、反向問(wèn)題各占一半，正向計(jì)分題測(cè)試追求成功的動(dòng)機(jī)，反向計(jì)分題測(cè)試避免失敗的動(dòng)機(jī)。問(wèn)卷采用9級(jí)計(jì)分方式，每題從“非常同意”到“堅(jiān)決不同意”分別計(jì)為9分～1分，每個(gè)分量表的得分為所屬題目得分的總和。成就傾向評(píng)分＝追求成功傾向得分－避免失敗傾向得分，得分越高，說(shuō)明成就傾向越高。成就傾向評(píng)分＞5分的受試者是追求成功者，成就傾向評(píng)分＜－5分的被試者為避免失敗者［8］。本次測(cè)量中，問(wèn)卷中追求成功傾向維度、避免失敗傾向維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0．800，0．825。

1．2．2 調(diào)查方法 研究者親自到科室將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放至被調(diào)查的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生手中，講解調(diào)查目的、內(nèi)容、填寫(xiě)方法，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，要求調(diào)查對(duì)象以匿名方式獨(dú)立完成問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 剔除無(wú)效問(wèn)卷后，對(duì)符合要求的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼、復(fù)核后，使用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Kruskal－Wallis H 檢 驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收有效問(wèn)卷132份，有效回收率為97．06%。受試對(duì)象均為女性，年齡20歲～25歲（22．17歲±0．94歲）。

2．2 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向和工作投入情況 護(hù)理本科生成就傾向的總評(píng)分為（－23．20±28．15）分；追求成功者18人，占總?cè)藬?shù)的13．64%；避免失敗者78人，占總?cè)藬?shù)的59．09%。工作投入的總評(píng)分（73．24±11．34）分，項(xiàng)目均分為（4．31±0．67）分，為高工作投入程度。成就傾向及工作投入各維度總評(píng)分及項(xiàng)目均分見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向和工作投入評(píng)分（±s） 分

表1 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向和工作投入評(píng)分（±s） 分

項(xiàng)目 總評(píng)分 項(xiàng)目均分成就傾向追求成功 83．89±16．014．42±0．84避免失敗 107．09±17．285．64±0．91工作投入活力 25．36±4．124．23±0．69奉獻(xiàn) 21．56±4．534．31±0．91專(zhuān)注26．32±4．884．39±0．81

2．3 臨床護(hù)理工作不同滿(mǎn)意度和留職意愿的護(hù)理本科生成就傾向、工作投入程度的差異（見(jiàn)表2）

表2 對(duì)護(hù)理工作不同態(tài)度的護(hù)理本科生成就傾向和工作投入的得分情況

2．4 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向與工作投入相關(guān)性分析（見(jiàn)表3）

3 討論

3．1 護(hù)理本科生成就傾向特點(diǎn) 護(hù)理本科生避免失敗維度的評(píng)分顯著高于追求成功維度，且具有避免失敗傾向的護(hù)生多于追求成功者。以往對(duì)大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生的成就傾向在性別上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在追求成功變量上，男生得分明顯高于女生；在避免失敗變量上，女生得分明顯高于男生［9］。而本研究的受試對(duì)象均為女性，女性的成就傾向以避免失敗為主，可能是受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，傳統(tǒng)中國(guó)文化推崇男性獨(dú)立、自主、勇敢的性格，女性溫柔、內(nèi)斂、賢淑的性格［10］，這種角色期待從不同的角度影響著個(gè)體的認(rèn)知和行為，女性大多數(shù)期望獲得依靠和歸屬感，因而她們?cè)谛袨樯蠒?huì)表現(xiàn)保守、含蓄，主動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)，更多傾向于避免失敗。

表3 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向與工作投入的相關(guān)性（r值）

3．2 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期的工作投入特點(diǎn) 依據(jù)護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中心理需要的變化，一般將實(shí)習(xí)分為實(shí)習(xí)初期（第1個(gè)月～第3個(gè)月）、實(shí)習(xí)中期（第4個(gè)月～第9個(gè)月）、實(shí)習(xí)末期（第10個(gè)月～第12個(gè)月）［11］。工作投入是與工作有關(guān)的積極的工作態(tài)度和高能量的精力水平，護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期的工作投入項(xiàng)目均分為（4．31±0．67）分，顯著高于黃金梅等［12］對(duì)護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（3．20分±1．10分），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13．50，P＝0．000）。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生完成理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)初期，主要以適應(yīng)新的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境為主。臨床的新技術(shù)、新方法以及護(hù)生可以用學(xué)到的理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的信息轉(zhuǎn)化過(guò)程都給實(shí)習(xí)初期的護(hù)生帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)和新鮮感。為了填補(bǔ)這些技能空缺，解決各類(lèi)護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，盡快地融入臨床護(hù)理工作環(huán)境，護(hù)生表現(xiàn)出了較高的工作熱情。在此階段，護(hù)生體驗(yàn)到學(xué)以致用的快樂(lè)，因而學(xué)習(xí)積極性較高，工作投入程度較大。

3．3 護(hù)理本科生的工作投入程度受個(gè)體工作態(tài)度的影響 本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意、愿意繼續(xù)從事護(hù)理工作的護(hù)理本科生工作投入高。護(hù)理工作繁重而辛苦，護(hù)理人員常處于高壓忙碌狀態(tài)，護(hù)生剛接觸臨床護(hù)理工作，會(huì)面對(duì)來(lái)自各方面的困難和壓力，對(duì)工作本身的不滿(mǎn)意使其對(duì)工作的投入水平很難達(dá)到充滿(mǎn)活力的程度。工作投入體現(xiàn)了工作中的高水平的能量和恢復(fù)能力，是一種持續(xù)的、穩(wěn)定的狀態(tài)，而內(nèi)在的對(duì)工作的不滿(mǎn)，難以獲得這種持續(xù)的穩(wěn)態(tài)［13］。可見(jiàn)，實(shí)習(xí)滿(mǎn)意度將影響護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的看法，進(jìn)而影響其職業(yè)的發(fā)展。因此提升實(shí)習(xí)護(hù)士的工作滿(mǎn)意度是做好護(hù)理人才儲(chǔ)備和培養(yǎng)的關(guān)鍵。

3．4 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向與工作投入具有相關(guān)性 護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)初期成就傾向與工作投入之間存在密切關(guān)系，追求成功動(dòng)機(jī)與工作投入呈負(fù)相關(guān)，避免失敗動(dòng)機(jī)與工作投入呈正相關(guān)。提示成就動(dòng)機(jī)高的人，工作投入要低一些，而避免失敗動(dòng)機(jī)越高的個(gè)體工作投入越大。成就動(dòng)機(jī)是人追求成功的一種內(nèi)部動(dòng)力，作為一種內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力促使個(gè)體總是力圖在某些方面取得成就。因而，無(wú)論是避免失敗者還是追求成功傾向的個(gè)體都有追求成功的渴望。只是成就動(dòng)機(jī)具有復(fù)雜的多級(jí)性，在追求成功的過(guò)程中，不同的個(gè)體具有其各自的差異性。避免失敗者由于自尊心強(qiáng)，傾向于奮力追尋目標(biāo)、避免失??；而追求成功者則更相信自己的行為和能力，傾向于掌控目標(biāo)、追求成功。

綜上所述，護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)初期表現(xiàn)出較高水平的工作投入，但其成就傾向具有多級(jí)性，因此教育工作者應(yīng)結(jié)合護(hù)生的特點(diǎn)開(kāi)展實(shí)習(xí)指導(dǎo)工作，發(fā)揮護(hù)生實(shí)習(xí)初期高工作投入的優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足不同成就心態(tài)護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，幫助其實(shí)現(xiàn)從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變和技能提高。

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