韓 靜，史德利，王洪俠

護理安全是指病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。兒科門診、急診輸液室收治的患兒多為急性感染性疾病，如急性支氣管肺炎，急性腸炎等，家長的心情往往焦慮、緊張、恐懼，在和護士溝通時常會出現(xiàn)溝通不暢；同時，由于輸液室的護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，兒科門診、急診輸液室容易發(fā)生護理安全事故及護患糾紛。在護理安全事故發(fā)生的多個環(huán)節(jié)中，絕大多數(shù)原因不是孤立存在的，個人僅是事故發(fā)生過程中的一個要素，是一系列環(huán)節(jié)中最后一道關口［2］。減少護理安全事故發(fā)生的有效途徑是在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為，即積極的前瞻性管理干預措施，提高風險防范能力［3］；同時加強環(huán)節(jié)質量管理，在醫(yī)療、護理工作過程中實施控制［4］。我院在已制定出的護理安全管理細則基礎上建立以環(huán)節(jié)質量管理為指導的兒科門診、急診輸液室的護理安全路徑，并在護理工作中實施、修訂、推廣，在實踐中取得了滿意的效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 護理安全路徑實施過程

1．1 實施方法 護理安全路徑的實施包括護理管理和護理日常工作兩方面。護理管理方面：①成立護理安全監(jiān)控小組。建立以護理部、護士長、責任組長為主體的護理安全路徑管理三級質量控制體系，確保全面、規(guī)范落實，加強督導及考核?？剖页闪⒆o理安全路徑管理監(jiān)督指導小組，制定檢查、指導計劃，采取定期定量檢查與隨機抽查相結合的形式，對規(guī)章制度執(zhí)行、護士儀表、護患溝通技巧、安全防護、應急預案、急救技能、操作技能等方面的各個流程的落實給予檢查和指導，每日檢查不同護理環(huán)節(jié)，現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題給予現(xiàn)場指導，并及時匯報。護士長每周指導、檢查，針對存在的問題進行科內匯總分析及考核，每月將活動存在的問題、整改措施及落實情況匯總上報護理部。護理部針對安全流程進行門診病人及陪護人員滿意度調查、活動開展前3個月每周檢查安全流程落實情況，直到門診護士養(yǎng)成按照安全規(guī)范流程工作的習慣后，每月進行檢查和評價反饋，在院內質控網上通報檢查結果。②制定各護理環(huán)節(jié)質量標準。將收藥班、配藥班、注射班、巡視班、消毒班的工作流程及輸液室搶救、輸液患兒轉送交接的工作制定出詳細流程；針對急診室護理工作的特殊性，制定出院前急救途中發(fā)生猝死的急救程序、急診接診及轉運程序、過敏性休克救治、皮試、靜脈注射藥物外滲等12個環(huán)節(jié)的護理應急流程，以確保護理環(huán)節(jié)安全零縫隙。③強化護理安全教育。對所有新職工進行護理安全專題培訓；每年定期舉行護理安全教育培訓、護理安全知識競賽、護理安全和法紀法規(guī)知識考試。護理部每周組織護士進行院內外護理差錯分析、每月進行護理安全專題報告會。護理日常工作方面：成立5個護理小組。收藥班：負責接待進入輸液室的患兒及家長，查對并收取藥物，填寫腕帶系于患兒手腕，交代注意事項，將患兒交予巡視班，將藥物及醫(yī)囑交予配藥班。巡視班：按座位號安置患兒及家長就座，交代注意事項，巡視輸液室，觀察輸液反應，遇到異常情況撥打醫(yī)生電話，參與搶救，嚴格查對、及時換液與拔針，處理輸液廢棄物，督促保潔員做好終末消毒與衛(wèi)生，微笑服務，做好護患溝通，解決患兒及家長疑問，輸液完畢送患兒及家長出輸液室。配藥班：從收藥班手中接取藥物及醫(yī)囑，嚴格查對醫(yī)囑、藥物、液體、日期，嚴格無菌操作，準確及時配制液體，插好輸液器，將藥液與醫(yī)囑交予注射班，做好治療室清潔消毒、無菌物品的補充。注射班：嚴格查對醫(yī)囑、患兒腕帶、姓名、藥名、濃度、劑量、日期，嚴格執(zhí)行輸液操作程序與規(guī)范，遵守無菌原則，做好護患溝通，將溝通貫穿于操作中，交代注意事項。消毒班：嚴格消毒隔離，做好終末消毒。

1．2 測評方法 采用自行設計的護理綜合質量評分表、護理服務滿意度問卷和記錄表進行調查。護理綜合質量評分表根據(jù)《三級甲等綜合醫(yī)院評審標準》制定；護理服務滿意度問卷根據(jù)優(yōu)質護理服務活動標準制定，包括對護士技術、態(tài)度、溝通等方面的調查；記錄表用于記錄患兒輸液等候時間、護理安全事件發(fā)生與否及原因。

1．3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以率（%）表示；計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，護理安全路徑實施前后比較采用t檢驗。

2 結果

2．1 護理安全事件發(fā)生情況 護理安全路徑實施后（2012年1月—2013年11月），兒科門診、急診輸液室護理差錯發(fā)生率為零；護理投訴、糾紛2例，發(fā)生率較實施前（2011年）下降60%。

2．2 護理綜合質量及滿意度測評（見表1）

表1 實施護理安全路徑前后護理綜合質量及滿意度測評（）

表1 實施護理安全路徑前后護理綜合質量及滿意度測評（）

時間 檢查次數(shù) 護理部檢查分科室間檢查分科室自查分滿意度%實施前 94 92．35±3．21 93．57±2．83 94．27±3．28 92．06±3．49實施后 161 97．42±2．06 97．61±2．72 97．93±1．97 98．46±2．74 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．3 實施護理安全路徑前后患兒輸液等候時間（見表2）

表2 實施護理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時間比較（） min

表2 實施護理安全路徑前后患兒靜脈輸液等候時間比較（） min

248 52．07±6．28實施后 252 34．17±4．43注：P＜0．05。時間 調查人數(shù) 輸液等候時間實施前

3 討論

3．1 優(yōu)化了護理服務流程，實現(xiàn)了護理管理“零縫隙”、護理安全“零缺陷” 護理安全路徑形成護理安全管理的長效機制，使護理日常工作有章可循，護理人員的安全質量意識和工作責任心明顯增強［5］。兒科門診、急診輸液室的護理安全路徑以患兒為中心，保障患兒在就診期間的護理安全和質量，使患兒及家長獲得安全感，滿足了他們的合理需求，減少和化解了醫(yī)療護理糾紛［6］。

3．2 提高了護理綜合質量及護理服務滿意度 護理安全路徑使護理行為更合理、更規(guī)范，患兒在輸液室的治療、護理更便捷，有效防止了工作的隨意性，增加了護理行為的安全性，減少了不規(guī)范行為發(fā)生的可能性，達到了對工作狀況的隨時監(jiān)督，確保了各個工作環(huán)節(jié)都能得到有效控制，從而使環(huán)節(jié)質量得到提高，推動了終末質量的提高，提高了門診病人、陪護的滿意度。

3．3 增強了護理人員的團隊意識，提高了護理工作效率 護士是護理管理、護理服務中最主要的能動因素。護理安全路徑的實施激發(fā)了他們發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)、提高了解決困難的能力；增強了團隊協(xié)作意識和責任感，從而確保各護理環(huán)節(jié)銜接緊密，不向下一環(huán)節(jié)傳送有缺陷的服務，使工作井然有序。同時，護理安全路徑建立了順暢、安全的服務流程，提高了護理工作效率。

總之，兒科門診、急診輸液室護理安全路徑的實施，提高了護理人員安全質量意識，保證了護理安全和質量，提高了護理工作效率。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學［M］．北京：科學技術文獻出版社，2000：349．

［2］ 陳燕．重視護理風險評估 加強安全管理［J］．護理管理雜志，2002，2（4）：9－11．

［3］ 王筱慧，葉文琴，朱建英，等．舉證責任倒置與護理管理新思維［J］．解放軍護理雜志，2003，20（3）：71．

［4］ 葉文琴，朱建英．現(xiàn)代醫(yī)院護理管理學［M］．上海：復旦大學出版社，2004：10．

［5］ 王玉秀．門診護理安全管理路徑的實施和探討［J］．臨床合理用藥，2013，6（2）：37－38．

［6］ 蘇惠，謝濱萍．危機管理在急診護理安全中的應用［J］．全科護理，2013，11（4A）：924－925．