王幼芳，王 芳

臨床護理教學(xué)作為課堂教學(xué)的延續(xù)與深化，是護理教育的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到護理人才的素質(zhì)和護理服務(wù)的質(zhì)量。臨床帶教老師是護生接觸專業(yè)實踐的啟蒙者，擔負著傳授知識、培養(yǎng)護生能力和職業(yè)素質(zhì)等多重任務(wù)［1］，臨床護理教學(xué)的關(guān)鍵是要有一支較高素質(zhì)的臨床帶教護士隊伍。2013年廣東省開展了臨床護理帶教師資培訓(xùn)基地的建設(shè)工作，如何建立一支水平高、素質(zhì)優(yōu)、能力強的臨床教師隊伍，使之能出色地承擔教學(xué)的設(shè)計者、指導(dǎo)者、組織者、管理者以及護生的幫助者等多重角色任務(wù)，是目前亟待解決的問題。本研究以勝任力為理論指導(dǎo)，運行Delphi法，采用訪談和問卷調(diào)查的形式進行研究，構(gòu)建了一套系統(tǒng)、規(guī)范的臨床護理帶教師資培訓(xùn)大綱，為加強臨床護理帶教師資培訓(xùn)基地建設(shè)提供參考。

1 理論基礎(chǔ)

勝任力是指能將某項工作中的表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的、潛在的、深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀對某領(lǐng)域的知識、認知或行為技能——任何可以被可靠測量或計數(shù)的，并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和一般績效的個體特征［2］?；趧偃瘟Φ呐嘤?xùn)是以培訓(xùn)對象和特定職位所需的關(guān)鍵勝任特征進行的培訓(xùn)，即將高績效者比普通績效者表現(xiàn)突出的特征作為培訓(xùn)的重點內(nèi)容，可以設(shè)計以培訓(xùn)對象所需的關(guān)鍵勝任特征為依據(jù)的培訓(xùn)大綱，開發(fā)出更具有針對性的培訓(xùn)課程［3］。

2 研究方法

本研究運用理論學(xué)習研究、文獻回顧分析、行為事件訪談的方法，以臨床護理帶教教師勝任力理論為指導(dǎo)，經(jīng)多次修改，初步編制培訓(xùn)大綱。在此基礎(chǔ)上，采用Delphi專家咨詢法，完成數(shù)據(jù)的采集。最后使用統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行定量統(tǒng)計分析，當專家意見基本趨于一致時，形成最終的臨床護理帶教師資培訓(xùn)大綱。

2．1 培訓(xùn)大綱的初步編制 在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻、回顧分析當前臨床護理帶教師資培訓(xùn)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，選擇廣東省三級甲等綜合性醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)且具有副高及以上職稱的專家共10人進行訪談，其中護理管理專家5人、臨床護理專家2人、護理教育專家3人；專家工作年限（27．15±6．36）年；職稱為正高的有7人，副高3人；學(xué)歷為本科的有6人，碩士研究生及以上的有4人。訪談在勝任力理論指導(dǎo)下，圍繞臨床護理帶教教師必須具備的知識、技能、人格特質(zhì)及社會角色等內(nèi)容，通過整理初步編制了培訓(xùn)大綱。在結(jié)合專家認證結(jié)果的基礎(chǔ)上，形成第1輪專家函詢表。

2．2 專家函詢表 本函詢表包括說明信、專家基本信息和調(diào)查問卷3個部分。問卷正文包括5個培訓(xùn)項目、20項培訓(xùn)內(nèi)容、21個培訓(xùn)學(xué)時和3種培訓(xùn)方法。請函詢專家對培訓(xùn)項目、內(nèi)容的重要程度按Likert 5級評分法評分：從“非常重要、重要、一般重要、不太重要、不重要”分別計5分～1分，同時，就培訓(xùn)指標、培訓(xùn)學(xué)時及培訓(xùn)方法向?qū)＜艺髟円庖姾徒ㄗh。

2．3 函詢專家的入選標準 函詢專家的入選標準為：①在護理及相關(guān)領(lǐng)域工作15年以上；②熟悉護理培訓(xùn)的理論知識或具有豐富的實踐經(jīng)驗；③副高級及以上職稱；④本科及以上學(xué)歷；⑤能保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加2輪函詢。

2．4 數(shù)據(jù)處理 回收的2輪專家函詢資料采用SPSS19．0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，描述性統(tǒng)計分析用均數(shù)、構(gòu)成比、率表示。遵循同時滿足重要性賦值均數(shù)≥4．0，變異系數(shù)≤0．25的篩選原則，通過對專家函詢表的條目進行增加、修改或刪除，確定最終的臨床護理帶教師資培訓(xùn)大綱。

3 結(jié)果

3．1 函詢專家的基本情況（見表1）

表1 函詢專家基本情況（n＝19）

3．2 函詢專家的可靠性 可靠性通過專家積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度等指標進行衡量［4］。函詢專家的可靠性直接影響結(jié)論的準確性、有效性及科學(xué)性［5］。臨床帶教師資格培訓(xùn)項目及其可靠性分析結(jié)果見表2，臨床護理帶教師資格培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時及培訓(xùn)方式的可靠性分析結(jié)果見表3。

表2 臨床護理帶教師資培訓(xùn)項目及其可靠性分析（）

表2 臨床護理帶教師資培訓(xùn)項目及其可靠性分析（）

培訓(xùn)項目 重要性賦值 變異系數(shù)法律法規(guī)與倫理4．08±0．84 0．205人際溝通 4．29±0．69 0．161教學(xué)能力 4．31±0．54 0．126教學(xué)管理與評價4．50±0．57 0．127

表3 臨床護理帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時及培訓(xùn)方式的可靠性分析（）

表3 臨床護理帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時及培訓(xùn)方式的可靠性分析（）

培訓(xùn)內(nèi)容講授護理教學(xué)的倫理問題 4．04±0．65 0．160 0．5 講授和諧實習人文環(huán)境的營造 4．19±0．81 0．193 1 講授護理教學(xué)溝通技巧 4．36±0．71 0．162 1 講授、討論如何了解學(xué)生 4．33±0．49 0．112 1 講授護理教學(xué)活動的組織 4．51±0．58 0．129 1 講授PBL教學(xué)的基本方法與示范 4．56±0．51 0．112 2 講授、現(xiàn)場示范護理帶教計劃、標準的制定與實施 4．78±0．65 0．135 2 講授護理操作示范的組織與實施 4．56±0．51 0．112 2 講授、現(xiàn)場示范護理教學(xué)查房開展方法 4．54±0．51 0．113 2 講授、現(xiàn)場示范臨床輔導(dǎo)小課的組織與實施 4．42±0．43 0．097 2 講授、現(xiàn)場示范臨床護理查體技能規(guī)范和健康評估技能操作 4．11±0．58 0．142 2 講授、現(xiàn)場示范健康教育的基本方法 4．11±0．58 0．142 1 講授、討論臨床護理教學(xué)媒體制作與應(yīng)用技巧 4．06±0．51 0．126 1 講授、現(xiàn)場示范臨床護理教學(xué)方案的設(shè)計 4．11±0．32 0．079 1 講授臨床護理教學(xué)備課筆記的書寫技巧 4．17±0．49 0．116 1 講授臨床護理教學(xué)中循證思維和評判性思維的應(yīng)用 4．00±0．69 0．172 2 講授教育教學(xué)科研及護生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo) 4．06±0．71 0．185 1 講授護理教學(xué)測量與評價 4．53±0．68 0．149 1 講授、討論臨床教學(xué)的規(guī)范化管理 4．42±0．52 0．119 1 講授臨床護理教學(xué)的質(zhì)量控制 4．56±0．51 0．112 1 講授注：1學(xué)時為45min。重要性賦值 變異系數(shù) 學(xué)時數(shù) 培訓(xùn)方式護理教學(xué)的法律責任 4．12±1．02 0．248 0．5

3．2．1 專家積極系數(shù) 專家積極系數(shù)是指專家對研究的關(guān)心及合作程度，用函詢表回收率及提出建議的專家所占百分率表示。本研究進行了2輪專家咨詢，問卷有效收回率分別為94．27%和100．00%。2輪分別有71．54%和49．12%的專家提出建議，結(jié)果表明研究的可信度較高。

3．2．2 專家的權(quán)威程度 專家的權(quán)威程度用來判斷研究結(jié)果的可靠性。專家權(quán)威程度（Cr）的計算公式為：Cr＝（Ca＋Cs）／2，其中Ca是指專家對問題作出判斷的依據(jù)，Cs是專家對問題的熟悉程度。本研究專家的Ca＝0．89，Cs＝0．83，Cr＝0．86，表明專家對研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威程度較高，咨詢結(jié)果可靠。

3．2．3 專家的協(xié)調(diào)程度 專家的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)表示，專家意見越統(tǒng)一，變異系數(shù)越小，表示專家意見協(xié)調(diào)程度越高。變異系數(shù)的計算公式為：變異系數(shù)＝標準差／平均值。本研究中，培訓(xùn)項目與培訓(xùn)內(nèi)容的賦值變異系數(shù)分別為1 2．6 2%～20．47%和7．86%～24．82% ，說明專家意見的協(xié)調(diào)程度較高，意見比較一致。

3．3 函詢專家的主要修改建議 經(jīng)過第1輪專家函詢后，專家建議由于集中培訓(xùn)時間較緊迫，并且在日常工作和培訓(xùn)中，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接受職業(yè)道德教育，因此刪除了“價值觀”項目及其包含的兩項內(nèi)容“護士的醫(yī)德醫(yī)風教育”和“帶教老師的師德教育”。修改了部分培訓(xùn)內(nèi)容，如“護理教學(xué)方法”細化為“PBL教學(xué)的基本方法與示范”“臨床護理健康評估技能”改為“臨床護理查體技能規(guī)范和健康評估技能操作”“臨床護理教學(xué)研究”“護生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)方法”合并為“教育教學(xué)科研及護生畢業(yè)論文寫作指導(dǎo)”等。增加了“臨床教學(xué)測量與評價”“臨床教學(xué)的規(guī)范化管理”兩項培訓(xùn)內(nèi)容。經(jīng)過刪除、增加、合并、修改后，原定的5個培訓(xùn)項目20項培訓(xùn)內(nèi)容改為4個培訓(xùn)項目21項內(nèi)容。在第2輪專家函詢后，專家們對4個培訓(xùn)項目21項內(nèi)容沒有異議，但認為“臨床護理教學(xué)中循證思維和評判性思維的應(yīng)用”1個學(xué)時的培訓(xùn)時間過短，建議增加為2個學(xué)時。

3．4 臨床護理帶教師資培訓(xùn)大綱的確立 經(jīng)過2輪專家函詢后，最終形成的基于勝任力的臨床護理帶教師資培訓(xùn)大綱涵蓋了4個培訓(xùn)項目總共21項培訓(xùn)內(nèi)容，確定了27個培訓(xùn)學(xué)時及3種培訓(xùn)方式。

4 討論

4．1 臨床護理帶教師資培訓(xùn)的合理性 本研究以勝任力理論知識為指導(dǎo)，構(gòu)建了一套臨床護理帶教教師所需勝任力的培訓(xùn)大綱。康鳳英等［6］研究指出，臨床勝任是確認教師所講授知識的專業(yè)深度，包括臨床實踐的知識、技能、態(tài)度，而教學(xué)能力對教育者來說是最基本的能力。從表3可以看出，本培訓(xùn)大綱側(cè)重于對學(xué)員的臨床教學(xué)能力的培訓(xùn)，在21項培訓(xùn)內(nèi)容中有13項為教學(xué)能力培訓(xùn)的內(nèi)容，如“PBL教學(xué)的基本方法與示范”“臨床護理教學(xué)方案的設(shè)計”“臨床護理教學(xué)中循證思維和評判性思維的應(yīng)用”等，就是針對臨床護理帶教教師的教育學(xué)基本知識和技能普遍缺乏而構(gòu)建。現(xiàn)代教育觀點認為，教育評價的目的在于提高教學(xué)質(zhì)量、推動教育改革、改善教育管理以及為教育改革決策提供依據(jù)。從表2可以看出，專家十分注重對教學(xué)的管理與評價，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)大綱，設(shè)置了“護理教學(xué)測量與評價”“臨床教學(xué)的規(guī)范化管理”“臨床護理教學(xué)的質(zhì)量控制”3項培訓(xùn)內(nèi)容，以期使臨床護理教學(xué)得到更規(guī)范的管理。臨床帶教教師要能夠透徹地理解專業(yè)理論，并準確地傳達給護生，同時要準確、熟練地示范臨床護理操作，通過運用評判性思維技巧和應(yīng)用專業(yè)理論知識去分析和解決病人的問題，這些能力也是臨床護士所必須具備的核心能力。本大綱中，培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置盡量做到了全面體現(xiàn)臨床護理帶教教師必須具備的知識、技能、能力與特質(zhì)等要素，4個培訓(xùn)項目涵蓋了法律法規(guī)與教學(xué)倫理、人際溝通能力、教學(xué)能力、教學(xué)管理與質(zhì)量評價，使受訓(xùn)學(xué)員的臨床帶教能力得到全方位的提高，更好地達到現(xiàn)代臨床護理教育的要求。

4．2 臨床護理帶教師資培訓(xùn)的可行性 2013年廣東省開展了臨床護理帶教師資培訓(xùn)基地的建設(shè)工作并且得到了全省各大醫(yī)院的積極響應(yīng)，這表明護理管理者已經(jīng)認識到，必須對臨床護理帶教教師進行有計劃、規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)。同時各醫(yī)院也從政策上和制度上采取一系列綜合配套措施，支持教師做好教學(xué)工作，如對帶教老師進行護理科研的支持、晉升政策和工作安排的傾斜等。梅花［7］研究認為，培訓(xùn)大綱的可行性除了關(guān)注培訓(xùn)內(nèi)容的前瞻性外，更需要注重培訓(xùn)學(xué)時及培訓(xùn)方式的可操作性，努力做到制訂的學(xué)時數(shù)及培訓(xùn)方式能夠適應(yīng)臨床護理工作現(xiàn)狀，切實可行。帶教教師同時承擔臨床護理工作和臨床護理教學(xué)的任務(wù)，在目前護理人力資源普遍短缺的情況下，對臨床護理帶教教師的集中培訓(xùn)時間較為短暫，本研究構(gòu)建的培訓(xùn)大綱共27個學(xué)時，與既往的研究相同［8］。在培訓(xùn)方式上，“護理教學(xué)溝通技巧”“健康教育的基本方法”“護理教學(xué)測量與評價”采取講授與小組討論相結(jié)合，“護理操作示范的組織與實施”“護理教學(xué)查房開展方法”等培訓(xùn)項目采取講授與現(xiàn)場示范相結(jié)合的方式，發(fā)散了學(xué)員的思維，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習興趣，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)員的綜合實踐能力，確保培訓(xùn)取得良好的效果。

4．3 臨床護理帶教師資培訓(xùn)的必要性 護理人才培養(yǎng)質(zhì)量取決于教師的教學(xué)質(zhì)量，臨床護理帶教教師是護生效仿的榜樣，是護生進入護理角色的指導(dǎo)者，也是護生開始從事臨床實際工作的啟蒙者，教師的言行舉止能起到潛移默化的效應(yīng)，臨床帶教老師對待工作的態(tài)度、與病人和同事溝通的方法、臨床思維方式、操作的規(guī)范程度等，都會直接對護生的成長產(chǎn)生影響［9］。教學(xué)醫(yī)院提高臨床護理教學(xué)質(zhì)量的根本在于建設(shè)一支規(guī)模合理、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、高素質(zhì)的臨床護理教師隊伍。目前，我國臨床護理帶教老師學(xué)歷層次低、技術(shù)職稱低、教學(xué)意識不強、缺乏教育學(xué)基礎(chǔ)理論和知識等是普遍存在的問題［10］。方秀新等［11］研究結(jié)果顯示，帶教老師學(xué)歷層次較低，具有本科學(xué)歷的占54．8%，但帶教老師的本科學(xué)歷多數(shù)是第二學(xué)歷，畢業(yè)于自考、電大或函授，而且獲得學(xué)位者較少，并且有接近半數(shù)的專科及中專學(xué)歷教師帶教本科生。因此，臨床護理帶教師資的培養(yǎng)是臨床護理教學(xué)管理中的一項非常重要的工作。對帶教老師進行系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)培訓(xùn)，不斷加強臨床護理教師隊伍建設(shè)，控制教學(xué)質(zhì)量，是臨床教學(xué)的工作目標，更是護理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證。

［1］ 方秀新，許紅梅，劉化俠，等．臨床護理帶教教師專業(yè)素質(zhì)評估指標體系的構(gòu)建［J］．護理學(xué)雜志，2009，24（2）：68－70．

［2］ Spencer LM，Spencer SM．Competence at work：Models for superior performance［M］．［s．l．］：John Wiley ＆ Sons Inc，1993：222－226．

［3］ 溫賢秀，敬潔．基于崗位勝任力的機動庫護士培訓(xùn)大綱的構(gòu)建研究［J］．中華護理雜志，2013，8（4）：327－330．

［4］ 曾光．現(xiàn)代流行病學(xué)方法與應(yīng)用［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：250－270．

［5］ 洪海蘭，王薇．基于崗位勝任力的新護士崗前培訓(xùn)大綱的構(gòu)建［J］．中華護理雜志，2012，47（3）：253－255．

［6］ 康鳳英，楊輝，何紅．臨床護理教師有效教學(xué)行為的調(diào)查研究［J］．中國實用護理雜志，2006，22（3）：64－65．

［7］ 梅花．臨床護士患者安全培訓(xùn)內(nèi)容體系的研究［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2012：1．

［8］ 張曉靜．臨床護理師資隊伍建設(shè)與教學(xué)質(zhì)量控制的實踐與思考［J］．中華護理教育，2009，6（12）：558－560．

［9］ 馬敏．提高臨床護理帶教質(zhì)量的探討［J］．全科護理，2013，11（9B）：2487－2488．

［10］ 李敏，趙秋利，代秀紅．黑龍江省本科教育護理教師基本結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國實用護理雜志，2008，24（9）：70－72．

［11］ 方秀新，劉鳳，曲海英，等．山東省護理本科臨床帶教師資現(xiàn)狀與分析［J］．中國實用護理雜志，2010，26（1）：14－16．