佘盛飛 曾蓮英

直腸癌手術(shù)中利用腹腔鏡對(duì)直腸側(cè)方的淋巴結(jié)探測(cè)效果不佳，手術(shù)時(shí)常常忽略了此部分的病變，容易對(duì)直腸癌患者產(chǎn)生不良的影響[1-3]。納米碳引導(dǎo)腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)能夠?qū)χ蹦c側(cè)方的淋巴結(jié)進(jìn)行識(shí)別并清除，從而有效降低復(fù)發(fā)率。本文旨在探究以納米碳作為手術(shù)時(shí)的示蹤劑，利用腹腔鏡進(jìn)行中低位直腸癌手術(shù)進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年6月-2012年6月90例直腸癌患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組54例。兩組患者的性別、年齡、TNM分期等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，具有可比性。所有患者對(duì)研究知情且同意，符合研究要求，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 研究方法 治療組36例患者采用納米碳引導(dǎo)下腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組54例患者采用傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

表1 兩組患者基線資料比較

治療組：首先，進(jìn)行常規(guī)的四孔法建立氣腹。建立氣腹后利用腹腔鏡進(jìn)行探查。分離到腫瘤處，再將1 mL納米碳慢慢注入腫瘤周圍。然后，對(duì)全直腸系膜進(jìn)行切除。切除后觀察直腸側(cè)方有無淋巴結(jié)染色，然后再對(duì)染色的淋巴結(jié)進(jìn)行檢獲。對(duì)照組：首先，進(jìn)行常規(guī)的四孔法建立氣腹，并進(jìn)行腹腔鏡下探查。其次，在腹腔鏡下對(duì)患者的乙狀結(jié)腸進(jìn)行分離[4-5]。然后，再進(jìn)行腸系膜下動(dòng)脈及靜脈的處理。再對(duì)直腸根部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并將直腸全系膜切除至距離腫瘤遠(yuǎn)端5 cm處。利用腹腔鏡對(duì)直腸進(jìn)行處理。在患者左下腹取4～5 cm大小的切口，提出患者直腸，并對(duì)直腸及腫瘤等病變部位進(jìn)行切除。然后，對(duì)固定腸道吻合器進(jìn)行縫合。縫合后將其置入腹腔內(nèi)并實(shí)行關(guān)腹操作。最后，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行直結(jié)腸吻合，術(shù)區(qū)放置引流，并縫合關(guān)閉盆腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文研究結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腫塊距下緣距離兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組檢獲淋巴結(jié)數(shù)量比較 治療組患者平均檢獲的淋巴結(jié)數(shù)、平均小于5 cm的淋巴結(jié)數(shù)量、平均陽性淋巴結(jié)檢獲數(shù)多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（mL） 腫塊距下緣（cm） 胃腸道恢復(fù)時(shí)間（d）治療組（n=36） 188.43±38.21 63.45±21.29 14.54±1.33 2.29±0.66對(duì)照組（n=54） 132.43±29.20 107.34±49.58 13.51±1.67 3.65±0.53 t值 2.516 -2.134 0.092 3.163 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組患者檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量比較 個(gè)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為11.11%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.018，P>0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

3.1 手術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行納米碳注射，由于肛門鏡空間狹小[6-8]，所以在進(jìn)行注射前應(yīng)該充分?jǐn)U肛。注射納米碳時(shí)應(yīng)將針尖在直腸黏膜下潛行一段距離后再緩慢推注示蹤劑。納米碳注射應(yīng)掌握好注射的劑量[9-10]，納米碳注射劑量不足將導(dǎo)致區(qū)域淋巴結(jié)的染色效果不佳，影響術(shù)中對(duì)淋巴結(jié)的摘除。而注射過多則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域染色過重，進(jìn)而影響手術(shù)效果[11-13]。手術(shù)中應(yīng)保持術(shù)區(qū)的清潔，手術(shù)間歇清晰[14-16]。

3.2 納米碳引導(dǎo)手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn) 利用腹腔鏡對(duì)直腸癌進(jìn)行手術(shù)治療容易由于腹腔鏡探測(cè)不到直腸側(cè)方的淋巴結(jié)而導(dǎo)致病變部位清理不干凈，從而出現(xiàn)術(shù)后再次病變的可能性，為患者的再次治療帶來一定難度。而將納米碳作為示蹤劑，將直腸側(cè)方的病變部位標(biāo)記出來，術(shù)中就能夠有效的對(duì)病變部位進(jìn)行清理，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。納米碳注射后，會(huì)被巨噬細(xì)胞吸附，帶入毛細(xì)淋巴管系統(tǒng)之內(nèi)[17-19]，并在淋巴結(jié)處聚集，將其染為黑色，同時(shí)由于納米碳的直徑大于毛細(xì)血管直徑，因此作為示蹤劑的納米碳不會(huì)進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)[20-21]。腹腔鏡手術(shù)手觸覺丟失的劣勢(shì)，利用納米碳作為示蹤劑引導(dǎo)，可以彌補(bǔ)回來，主要就是依賴納米碳對(duì)于淋巴組織的良好特異性[22-24]。從本文研究結(jié)果可以看出，納米碳引導(dǎo)下腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的清理較徹底。納米碳引導(dǎo)下腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)由于切口較小，手術(shù)操作的時(shí)間較長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量較小，比較安全。而傳統(tǒng)的方式雖然進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較短，但出血量大，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。且患者術(shù)后也無明顯的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果顯示，治療組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)傷性更小。同時(shí)納米碳引導(dǎo)下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)并未增加并發(fā)癥發(fā)生率，表明此種術(shù)式保證了安全性。

本文研究結(jié)果表明，利用納米碳進(jìn)行引導(dǎo)下腹腔鏡中低位直腸癌根治術(shù)的效果比腹腔鏡下中低位直腸癌根治術(shù)的效果明顯，此手術(shù)對(duì)淋巴結(jié)的檢獲數(shù)量高，且無明顯并發(fā)癥產(chǎn)生安全性高，臨床上對(duì)直腸癌患者手術(shù)時(shí)可推廣此方法。

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