樸珉貞 ，趙慧忠，趙文斌 ，曾偉賢 ，楊頂權(quán) ，白彥萍 *

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；2.中日友好醫(yī)院，北京100029）

斑禿（Alopecia areata,AA）是一種常見，為一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā)，該處皮膚正常，無(wú)自覺(jué)癥狀[1]。根據(jù)首屆健康和營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)協(xié)會(huì)從1971～1974年的調(diào)查數(shù)據(jù)，斑禿在美國(guó)的發(fā)病率為每100 000人中有158人發(fā)病，即人群的發(fā)病率為0.1%～0.2%[2]，在中國(guó)的現(xiàn)病率是0.27%[3]。

人一生中發(fā)生斑禿的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)約1.7%[3]。可以發(fā)生任何年齡，但多見于30～40歲中年人，無(wú)明顯性別差異。不少患者在發(fā)病前有精神創(chuàng)傷和精神刺激史。斑禿的發(fā)病機(jī)制不明，多基因遺傳背景、多種致病環(huán)境和發(fā)病機(jī)制參與斑禿發(fā)病，斑禿臨床表現(xiàn)及病理改變多樣，預(yù)后難以預(yù)測(cè)[5-6]。斑禿的病因不包括心理因素，但會(huì)誘發(fā)或加重斑禿。有得患者是壓力大，就會(huì)引起脫發(fā)，可能發(fā)展到斑禿，有的患者出現(xiàn)斑禿后出現(xiàn)壓力及心理問(wèn)題[7]。近年來(lái)，某些病種患者群的個(gè)性特征已引起了許多研究者的關(guān)注。人類體質(zhì)是人群和人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在其生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的代謝、功能與結(jié)構(gòu)上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。研究者發(fā)現(xiàn)同種個(gè)性特征面對(duì)不同的工作環(huán)境和生活事件[8]。本研究以斑禿患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型與人格心理特征的相關(guān)性。本研究以斑禿患者為切入點(diǎn)，為了探討斑禿患者的中醫(yī)體質(zhì)基礎(chǔ)及心里分，故對(duì)113例斑禿患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)人格心理特征的流行病學(xué)調(diào)查，研究于不同中醫(yī)體質(zhì)類型與人格心理特征的相關(guān)性，豐富和發(fā)展中醫(yī)體質(zhì)形神相關(guān)理論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例組 本研究的斑禿例均來(lái)自2010年1月—12月本院皮膚科門診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的斑禿患者[9]，診斷標(biāo)準(zhǔn)為頭發(fā)性狀（光澤、彈性）、長(zhǎng)度（終毛或毳毛），是否稀疏可見頭皮，頭皮油脂、鱗屑情況，有無(wú)斑禿或斷發(fā)，拔毛發(fā)試驗(yàn)（輕拉毛試驗(yàn)）評(píng)估脫發(fā)程度（用拇指及示指輕拉頭發(fā)，脫落兩根以上為陽(yáng)性），是否合并其他系統(tǒng)或臟器異常；②年齡15～50歲；③性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾行為障礙者；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；③因文化程度不能很好地理解調(diào)查表者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表填寫不完整而未能繼續(xù)填寫者。共130例中問(wèn)卷回收率113例，其中男73例，女40例。年齡15～50歲，平均（38.0±5.8）歲。病程 3個(gè)月以下 32例，3個(gè)月以上 81例，平均（3.2±7.2）年。

1.1.2 對(duì)照組 125例患者來(lái)源于2010年1月—12月中日友好友好醫(yī)院檢查中心的志愿者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～50歲；②性別不限；③對(duì)調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神及行為障礙者；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；③因文化程度不能很好地理解調(diào)查表者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查表填寫不完整而未能繼續(xù)填寫者。共130例中問(wèn)卷回收率128例，回收率98.46%；有效問(wèn)卷125例，占發(fā)放問(wèn)卷數(shù)的96.15%。

選取與斑禿組性別、年齡、文化程度及職業(yè)相似，且無(wú)重大急、慢性疾病的健康受試者（對(duì)照組）125例，其中男77例，女48例，年齡15～48歲，平均（33.5±8.2）歲。受教育時(shí)間平均（9.2±3.3）年，腦力勞動(dòng)95例，體力勞動(dòng)30例。2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 本次調(diào)查問(wèn)卷共包括3個(gè)部分，一般社會(huì)人口學(xué)情況調(diào)查，中醫(yī)體質(zhì)量表及個(gè)性測(cè)試表。采用問(wèn)卷方法，問(wèn)卷獨(dú)立填寫，當(dāng)場(chǎng)自填收回。

1.2.1 一般社會(huì)人口學(xué)情況調(diào)查 包括性別、年齡、家庭居住地、教育文化程度等。

1.2.2 中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法 采用王琦[10]的《中醫(yī)體質(zhì)分類研究》調(diào)查問(wèn)卷，有平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表的60個(gè)條目構(gòu)成，各亞量表轉(zhuǎn)化為0～100分?jǐn)?shù)后計(jì)算。

1.2.2 艾森克個(gè)性調(diào)查表測(cè)試（Eysenck Personality Inventory,EPI）[11]按照 E、N、P、L（E:Extrovision-Introvision，外向和內(nèi)向；N:Neuroticism，神經(jīng)質(zhì)；P:Psychological，精神質(zhì)；L:Lie，虛假、掩飾）4 個(gè)量表計(jì)分，共計(jì)85道題，各個(gè)亞量表含有20～24個(gè)條目，每題各得1分。主要調(diào)查受試者的內(nèi)外向（E），神經(jīng)質(zhì)或情緒的穩(wěn)定性（N）及精神質(zhì)（P）3個(gè)個(gè)性維度，L量表是測(cè)驗(yàn)受試者的掩飾或說(shuō)謊傾向。E量表分分?jǐn)?shù)>14，表示人格外向，可能是好交際，渴望刺激和冒險(xiǎn)，情感易于沖動(dòng)；分?jǐn)?shù)<7，表示人格內(nèi)向，如好靜，富于內(nèi)省，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式，情緒比較穩(wěn)定（穩(wěn)定內(nèi)傾型-黏液質(zhì)）。N量表分?jǐn)?shù)>12表示焦慮、憂心忡忡、常郁郁不樂(lè)，有強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，甚至出現(xiàn)不夠理智的行為；分?jǐn)?shù)<8表示情緒穩(wěn)定（穩(wěn)定外傾型-多血質(zhì)）。P量表分?jǐn)?shù)>5表示可能是孤獨(dú)、不關(guān)心他人，難以適應(yīng)外部環(huán)境，不近人情，與別人不友好，喜歡尋釁攪擾，喜歡干奇特的事情，并且不顧危險(xiǎn)（不穩(wěn)定內(nèi)傾型-抑郁質(zhì)）。L量表分?jǐn)?shù)>18，顯示被試有掩飾傾向，測(cè)試結(jié)果可能失真（不穩(wěn)定外傾型）。

2 結(jié)果

2.1 2組艾森克個(gè)性調(diào)查表測(cè)試 斑禿患者的E、N、P量表均顯著高于正常組。與性格內(nèi)外向(E)神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）差異有統(tǒng)計(jì)意義，見表 1。

表1 2組EPG測(cè)試結(jié)果比較 （±s）

表1 2組EPG測(cè)試結(jié)果比較 （±s）

注：▲與正常對(duì)照組比較，P<0.01;●與正常對(duì)照組比較，P>0.05。

組別 n E N P L正常對(duì)照組 125 16.39±3.57 7.92±3.45 2.90±2.28 13.68±4.17斑禿病例組 113 4.49±3.08▲ 14.80±3.44▲ 7.07±3.30▲ 11.85±3.86●

2.2 2組艾森克個(gè)性調(diào)查表測(cè)試與體質(zhì)測(cè)試結(jié)果比較 2組中醫(yī)體質(zhì)類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.256，P<0.01），病例組多見偏頗體質(zhì)（93.81%），對(duì)照組多見平和體質(zhì)（47.20%）。病例組中醫(yī)體質(zhì)類型依次為陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣虛質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)。見表2。

對(duì)照組：E量表為平和質(zhì)人群得分最高，氣郁質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，其余8種偏頗體質(zhì)人群得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；N量表為氣郁質(zhì)人群得分最高，平和質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，其余8種偏頗體質(zhì)人群得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；P量表為特稟質(zhì)人群得分最高，氣虛質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，其余8種偏頗體質(zhì)人群得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

病例組：E量表為平和質(zhì)人群得分最高，陰虛質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)人群得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；N量表為陰虛質(zhì)人群得分最高，平和質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)人群得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；P量表為特稟質(zhì)人群得分最高，氣虛質(zhì)人群得分最低，與平和質(zhì)人群比較，其余8種偏頗體質(zhì)人群得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

中醫(yī)七情致病理論認(rèn)為：“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。大喜傷心，喜則氣緩，表現(xiàn)為心氣渙散，由于“心為五臟六腑之大主”，心受傷，人體的整個(gè)功能皆會(huì)受損；憂思傷脾，脾胃為氣血生化之源，脾胃?jìng)麆t不能生化氣血榮養(yǎng)毛發(fā)，導(dǎo)致頭發(fā)干枯、脫落；郁怒傷肝，肝藏血而主疏泄，肝郁氣滯，氣滯化火，耗傷陰血，血虧不養(yǎng)毛發(fā)，以致脫落，此外悲傷肺、恐傷腎同樣會(huì)影響頭發(fā)的生長(zhǎng)發(fā)育，造成脫發(fā)[12]。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)指出：體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)，體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體[13]。

本研究顯示：對(duì)照組中E、N、P量表都屬于正常范圍，E量表顯著高于病例組，N、P量表顯著低于病例組。在對(duì)照組中平和質(zhì)為最多。E量表為平和質(zhì)分?jǐn)?shù)最高、氣郁質(zhì)為最低，N量表為平和質(zhì)最低、氣郁質(zhì)最高。平和質(zhì)是強(qiáng)健壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)，先天稟賦佳，后天調(diào)養(yǎng)得當(dāng)，精力充沛，臟腑功能正常，故其神、色、形、態(tài)、局部等方面表現(xiàn)良好，平素患病較少，對(duì)外界適應(yīng)能力較強(qiáng)，故其性格隨和開朗，外向，情緒穩(wěn)定。氣郁質(zhì)人群在E維度得分最低，在N維度得分最高，在E、N維度得分與平和質(zhì)人群相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)個(gè)性偏內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定的特點(diǎn)。氣郁質(zhì)是由于長(zhǎng)期情志不暢而形成的，容易情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。但這些都是正常范圍的情緒波動(dòng)。

病例組中E、N、P量表都屬于異常范圍，同時(shí)E量表顯著低于對(duì)照組，N、P量表顯著高于對(duì)照組。E量表分低的人保守、安靜、內(nèi)省、有計(jì)劃，易適應(yīng)環(huán)境，故不易患心身疾病。N量表分高的人傾向神經(jīng)質(zhì)，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、失眠等各種植物神經(jīng)紊亂的癥狀。在強(qiáng)烈的刺激下，不能適應(yīng)環(huán)境，不能及時(shí)調(diào)整心態(tài)，故易患各種心身疾病。艾森克認(rèn)為遺傳不僅對(duì)E和N因素有強(qiáng)烈影響，而且也與P維度因素有關(guān)。結(jié)果顯示多數(shù)斑禿患者以內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)為主，神經(jīng)質(zhì)多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，應(yīng)激易誘發(fā)強(qiáng)烈情緒反應(yīng)；精神質(zhì)常表現(xiàn)為孤獨(dú)、敏感、多疑，具有焦慮、抑郁、自悲、不友好、恐懼、不安和激動(dòng)的表現(xiàn)。內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)3個(gè)都突出表現(xiàn)在焦慮、抑郁方面。斑禿患者是在心理上和社會(huì)上均承受著極大壓力，自悲或自信心下降，對(duì)前途充滿憂慮，性格也隨之改變，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，影響體質(zhì)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

表2 不同體質(zhì)類型的艾森克個(gè)性調(diào)查表測(cè)試量表得分 （分，±s）

表2 不同體質(zhì)類型的艾森克個(gè)性調(diào)查表測(cè)試量表得分 （分，±s）

組別 平和質(zhì) 氣虛質(zhì) 陽(yáng)虛質(zhì) 陰虛質(zhì) 痰濕質(zhì) 濕熱質(zhì) 血瘀質(zhì) 氣郁質(zhì) 特稟質(zhì)正常對(duì)照組 E 20.53±5.29 17.19±3.17 18.46±2.63 14.53±3.49 17.88±1.54 16.51±4.50 15.84±3.64 12.35±4.72 14.26±3.18 N 04.73±3.84 07.27±1.96 06.32±5.69 10.03±4.75 06.25±4.03 08.76±1.71 09.46±3.46 12.01±3.08 06.47±2.59 P 02.87±3.39 02.19±.2.95 02.85±1.39 02.59±2.70 02.41±1.03 02.77±3.71 03.58±2.24 03.24±0.23 03.66±3.50斑禿病例組 E 07.72±1.24 04.51±2.36 04.88±5.64 02.15±2.53 05.47±3.83 05.19±1.22 05.64±2.68 03.45±3.29 04.64±4.93 N 08.31±4.28 14.87±5.96 15.32±1.61 19.03±5.32 14.29±3.41 13.86±1.36 16.23±4.13 18.59±1.22 12.63±3.71 P 06.47±3.41 06.16±2.04 07.22±4.18 08.63±5.39 06.54±2.79 07.72±5.34 06.39±1.26 09.42±1.35 05.13±3.95

筆者提示斑禿患者與正常對(duì)照組比較，斑禿患者更為內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)，臨床多見斑禿患者焦慮、抑郁。有臨床報(bào)道，對(duì)斑禿患者進(jìn)行心理干預(yù)對(duì)療效起到一定促進(jìn)作用，同時(shí)因疾病治療效果的顯現(xiàn)，患者外觀得以改善，亦對(duì)其心理起到正向調(diào)節(jié)作用，兩者相輔相成，互相促進(jìn)[14]。

病例組中醫(yī)體質(zhì)類型以陰虛質(zhì)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：水火者，陰陽(yáng)之征兆也?！瓣帯睘闄C(jī)體之物質(zhì)基礎(chǔ)，包括精、血、津、液等。陰虛質(zhì)是指由于體內(nèi)精、血、津、液虧少，表現(xiàn)出以陰虛內(nèi)熱和干燥等征象為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。臨床癥狀為心中煩熱，思冷飲冷食，睡眠不寧，手心熱足心熱，口燥咽干，大便干，小便黃，故臨床治療斑禿時(shí)常用的中成藥為知柏地黃丸，以滋陰清熱，滋陰降火作用。斑禿往往以先天稟賦不足為基礎(chǔ)，多由過(guò)度勞累耗傷氣血精液引起，具有身心疾病的特征。同時(shí)與情緒、性格、心理密切相關(guān)。近年來(lái)隨著中國(guó)由農(nóng)業(yè)社會(huì)向轉(zhuǎn)為工業(yè)社會(huì)，城市化的進(jìn)程加劇，工作壓力大，人際關(guān)系緊張，多方面因素相互影響，互為因果，導(dǎo)致斑禿患者體質(zhì)較為駁雜，其中陰虛質(zhì)在本病的發(fā)生發(fā)展中占有重要地位。斑禿患者平和質(zhì)與陰虛質(zhì)人群比較，在陰虛質(zhì)人群E、N分?jǐn)?shù)有顯著統(tǒng)計(jì)意義，具有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的個(gè)性特點(diǎn)。由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)偏抗盛，故個(gè)性急躁，易急。

綜上所述，斑禿的發(fā)病與陰虛體質(zhì)及神經(jīng)質(zhì)密切相關(guān)。本研究從體質(zhì)分析和個(gè)性調(diào)查表測(cè)試的角度出發(fā)，為預(yù)防和中醫(yī)辨證治療本病提供了理論依據(jù)，但斑禿與其他心身疾病一樣，真正的病因和確切的發(fā)病機(jī)制有待闡明。

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