權麗麗 （安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽 合肥230601）

丁宏 （安徽醫(yī)科大學，安徽 合肥230032）

“十二五”以來，安徽省通過完善農村急救體系，加強農村基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，強化中心衛(wèi)生院服務能力，全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，鞏固基層衛(wèi)生人才隊伍建設，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務環(huán)境得到明顯改善，服務水平全面提升。安徽省衛(wèi)生廳規(guī)劃財務處組織評估課題小組，收集全省16個地市的調查問卷，開展我省“十二五”規(guī)劃中期農村醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設調查研究。

1 農村醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設現(xiàn)狀

1.1 完善農村急救體系，全面提升農村急救服務水平

2011年，我省投資15445萬元用于37個縣區(qū)急救中心業(yè)務房屋建設和急救車輛購置，其中：中央預算內投資建設資金10400萬元、地方投資5045萬元，目前累計完成投資10494萬元（占計劃投資資金的67.94%），累計完成建設面積23668m2（占計劃建設面積的80.71%）。見表1。

2012年，投資12155萬元用于29個縣區(qū)急救中心業(yè)務房屋建設和急救車輛購置，其中：中央預算內投資建設資金8150萬元、地方投資4005萬元，目前累計完成投資3764萬元（占計劃投資資金的30.97%），累計完成建設面積9805m2（占計劃建設面積的64.19%）。見表2。

2013年，投資8425萬元資金用于我省23個縣區(qū)急救中心業(yè)務用房建設、急救車及設備購置，其中：中央預算內投資建設資金5500萬元、地方投資2925萬元，項目已啟動。

1.2 加強農村基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設

2011年至2012年，投資4.03億（中央2.79億元、市縣配套1.24億元）支持我省279家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施污水處理、垃圾處理、配電等輔助設施建設，并改擴建業(yè)務用房21.2萬m2，見表3～4。省民生工程投資0.38億元（省級0.31億元、市縣0.07億元）支持我省655個村衛(wèi)生室改擴建業(yè)務用房6.8萬m2。2012年追加投資22355萬元（其中：中央預算內投資建設資金15000萬元、地方投資7355萬元）用于我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)150個衛(wèi)生院業(yè)務用房和輔助設施建設。2013年，中央預算內投資建設資金4250萬元用于我省110個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉宿舍及輔助設施建設，投資26406萬元用于我省180個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房及輔助設施建設（其中：中央預算內投資建設資金18000萬元、地方投資8406萬元），中央預算內投資建設資金3200萬元用于我省640個村衛(wèi)生室業(yè)務用房建設，目前上述項目均已啟動。

表1 安徽省十二五中期農村急救體系建設項目（2011年中央預算內投資項目）

表3 安徽省十二五中期中心衛(wèi)生院建設項目（2011年中央預算內投資項目）

表4 安徽省十二五中期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目（2012年中央預算內投資項目）

目前，我省每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村基本上有1所政府支持的村衛(wèi)生室，農村基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡基本健全。

1.3 強化中心衛(wèi)生院服務能力

我省認真貫徹落實省政府辦公廳《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦〔2011〕61號），通過調劑增加中心衛(wèi)生院人員編制、支持特色?？瓢l(fā)展、合理擴大用藥范圍等途徑，強化中心衛(wèi)生院的服務功能。截至目前，全省中心衛(wèi)生院已調劑增加編制1200多個，開設特色?？?40多個。

1.4 全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理

在“十一五”工作基礎上，各地市不斷完善管理內容，創(chuàng)新管理方式，把一體化管理與民生工程村衛(wèi)生室建設、基本藥物制度實施、新農合門診統(tǒng)籌等工作有機結合，形成合力，共同促進。目前全省已有15221個村衛(wèi)生室實行一體化管理，占全省村衛(wèi)生室總數(shù)的99.4%。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務培訓及技術指導下，一體化管理村衛(wèi)生室的服務水平得到明顯提升。

1.5 鞏固基層衛(wèi)生人才隊伍建設

“十二五”期間，我省進一步鞏固農村衛(wèi)生技術專業(yè)人才隊伍建設，在公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作項目基礎上，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目，2011、12年分別招聘了1875名和2202名本?？茖W歷的專業(yè)技術人員。2010年起，我省啟動實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，為農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)專業(yè)技術人員。目前共有695名本科生、570名專科生入學在讀，畢業(yè)后即進入農村醫(yī)療機構工作。此外，還繼續(xù)開展面向基層的繼續(xù)醫(yī)學教育和城市對口支援農村等工作，推進農村基層的衛(wèi)生人才隊伍建設。

2 存在的問題

2.1 部分農村基層衛(wèi)生建設項目未按計劃開展

2011年，我省實施11項重點投資建設項目，主要用于中心衛(wèi)生院、精神衛(wèi)生防治機構、農村急救體系、全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地及衛(wèi)生監(jiān)督體系的新改擴建業(yè)務用房等基礎設施建設。按照投資計劃，項目應于2012年建設完工。然而，鑒于多種原因，如土地規(guī)劃的調整、建設設計的調整、前期土地征用和建設手續(xù)辦理的滯后、行政區(qū)劃調整等，影響到建設進度。目前部分建設任務尚處于進行中，并有部分建設單位目前尚未開工。

2.2 農村衛(wèi)生機構服務能力較弱

本次調查中發(fā)現(xiàn)，雖然我省對農村基層醫(yī)療機構進行重點建設，但目前仍然存在缺少業(yè)務用房，醫(yī)療機構設施不完善的問題。另外農村衛(wèi)生人員學歷、專業(yè)知識和技術水平較低，能開展的醫(yī)療項目較少，不能滿足廣大農村人民的醫(yī)療服務需求。農村急救體系尚未健全，不能提供及時迅速的急救服務?？傮w說來，農村基層衛(wèi)生機構服務能力比較薄弱。

2.3 農村專業(yè)技術人員仍缺乏

大部分農村醫(yī)療機構條件、環(huán)境較差，專業(yè)人員工作量大，對收入水平、福利保障狀況不滿意［1－2］影響其工作積極性，進而影響農村醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定性［3］。農村醫(yī)療技術人員供需矛盾突出，高校畢業(yè)生不愿下基層，地區(qū)發(fā)展不平衡，皖北地區(qū)和部分山區(qū)縣、地處偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生專業(yè)技術人員仍然嚴重缺員［4］。我省開展的農村衛(wèi)生人才招募和招聘工作，也存在人才流失現(xiàn)象。

3 建議

3.1 加快農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設

推進實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房建設工程，保證專項資金，加快建設進度。通過對房屋陳舊、建設標準低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務機構實施新建、改建工程，并配備適合農村醫(yī)療機構的設施設備［5］，確保基層衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設全面達標，切實改善基層衛(wèi)生服務條件。

3.2 加強農村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構能力建設

堅持基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療并重原則，充實衛(wèi)生技術人員隊伍、擴大診療范圍、增加基層衛(wèi)生服務項目，實行分類管理。建立城市醫(yī)院之間、城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的分工協(xié)作與分級雙向轉診機制［6］，落實各項城市對口支援農村措施，與城市醫(yī)院加強合作，定期安排醫(yī)務人員到農村基層指導和教學，引導優(yōu)質醫(yī)療資源到基層服務［7］，建立雙向轉診綠色通道，方便群眾就醫(yī)。進一步改善我省農村急救機構業(yè)務用房短缺、急救車輛不足等現(xiàn)狀，加快構建功能完善、反應迅速的農村急救網(wǎng)絡，增強我省縣（市）級急救中心的急救服務能力，為農村居民緊急傷病救援提供優(yōu)質服務。

3.3 探索農村醫(yī)療機構吸引人才、穩(wěn)定人才的長效激勵機制

專業(yè)人才的缺乏極大地影響了農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務質量［8］。解決人才短缺問題，一方面，對農村在崗專業(yè)技術人員應加強培養(yǎng)和繼續(xù)教育，提高其學歷和專業(yè)技術水平，進而整體提高農村衛(wèi)生服務水平；另一方面，與高校合作引導高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)，面向社會公開招聘專業(yè)技術人員，吸引專業(yè)人員。政府需加大資金投入，提高農村專業(yè)技術人員待遇，完善落實人才招聘的配套政策［9］，在升職和晉升方面向農村政策傾斜，為專業(yè)技術人才提供良好的工作環(huán)境和個人發(fā)展空間。探索更有效的長效激勵機制，是農村醫(yī)療機構吸引和穩(wěn)定人才的重要保證。

［1］ 袁蓓蓓，孟慶躍，曲江斌，等 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員對激勵機制的滿意度研究 ［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（1）：26.

［2］ 陳烈平，蔡惠州，嚴肅，等 .鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源問題分析與對策研究——福建省553位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長問卷調查 ［J］.中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（1）：6－8.

［3］ 張新慶，王志杰，李紅英 .全國80家醫(yī)療機構工作滿意度差異性分析 ［J］.中國醫(yī)院管理，2010，30（4）：34－35.

［4］ 權麗麗 .安徽省引導醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層工作實踐與思考 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（20）：3059－3060.

［5］ 田濤 .農村基礎設施與農村經(jīng)濟發(fā)展關系的研究—基于安徽省的實證分析 ［J］.宿州學院學報，2012，27（4）：26－28.

［6］ 楊肖光，馬曉靜，代濤 .公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作影響因素研究—基于定性比較分析方法 ［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2013，6（8）：14－19.

［7］ 劉金偉 .北京城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務均等化現(xiàn)狀評價及其對策 ［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，30（2）：42－44.

［8］ 王潔，趙瑩，郝玉玲 .我國農村基層衛(wèi)生人才隊伍建設的現(xiàn)狀、問題及建議 ［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2012，5（4）：45－51.

［9］ 鄭振儉，樓燁 .落實醫(yī)改政策促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展 ［J］.中國初級衛(wèi)生保健雜志，2011，25（7）：35－37.