鮮于麗，陳建勇，楊友誼，代凌云 （湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北荊州434020）

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是高職高專學(xué)生普遍認(rèn)為最難學(xué)、最難懂的課程，尤其是組織學(xué)和病理學(xué)這兩門(mén)形態(tài)學(xué)課程，因其顯微鏡下的形態(tài)相似難以辨認(rèn)，描述難記，名詞術(shù)語(yǔ)太專業(yè)，常使基礎(chǔ)相對(duì)較差的高職學(xué)生無(wú)所適從，對(duì)理論知識(shí)理解不透徹，缺乏評(píng)判性思維，理論聯(lián)系實(shí)際能力不強(qiáng)［1］，以至這兩門(mén)課程也成為每年考試不及格率最高的科目。針對(duì)這一現(xiàn)象，要提升高職高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)水平，遵循高職教育“必需夠用”的教學(xué)原則，就必須注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)用性和連續(xù)性，課程整合是當(dāng)今教學(xué)改革的一項(xiàng)主要任務(wù)，傳統(tǒng)的以學(xué)科為單位的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式與臨床脫節(jié)，不在適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式的變化和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)需求［2］。因此對(duì)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)進(jìn)行整合和改革顯得十分必要。

1 編寫(xiě)整合性教材、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和教學(xué)大綱

表1 教學(xué)章節(jié)、內(nèi)容分布、理論及實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)

編寫(xiě)與改革配套的教材、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和教學(xué)大綱?！督M織學(xué)與病理學(xué)》一書(shū)實(shí)質(zhì)上包含了三部分內(nèi)容：組織學(xué)與胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)，為了更好的遵循學(xué)生的認(rèn)知原則，從細(xì)胞與組織的正常結(jié)構(gòu)入手，先介紹四大基本組織，然后闡述組織細(xì)胞的基本病理變化；在各論中先介紹各系統(tǒng)各器官的正常結(jié)構(gòu)與功能，然后解釋疾病時(shí)器官的病理變化，部分病理學(xué)未應(yīng)用到的組織學(xué)知識(shí)則省略。教材中詳細(xì)的教學(xué)章節(jié)、內(nèi)容分布和授課學(xué)時(shí)見(jiàn)表1。

實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)主要分為八項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，分別為四大基本組織、組織損傷修復(fù)與局部血液循環(huán)障礙、炎癥與腫瘤、心血管系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、呼吸系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、泌尿系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病、生殖系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)與疾病這八項(xiàng)內(nèi)容。

2 教學(xué)組織與實(shí)施

將我校2011級(jí)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分成兩個(gè)班級(jí)，每個(gè)班64人，對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生實(shí)施整合教學(xué)改革，將組織學(xué)和病理學(xué)兩門(mén)課程整合為一門(mén)課程，采用我校編寫(xiě)的組織學(xué)與病理學(xué)教材，在第一學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，總學(xué)時(shí)為72，理論56學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)16學(xué)時(shí)。普通班按原教學(xué)順序，第一學(xué)年第一學(xué)期開(kāi)設(shè)組織胚胎學(xué)，采用劉文慶主編，由人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)第2版，總學(xué)時(shí)為30，其中理論22學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí)。第二學(xué)期開(kāi)設(shè)病理學(xué)，采用張建中主編由高等教育出版社出版的病理學(xué)教材，總學(xué)時(shí)為52學(xué)時(shí)，理論46學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)6學(xué)時(shí)。整合組織學(xué)與病理學(xué)課程之后，兩門(mén)課程授課總學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)班比普通班少10學(xué)時(shí)，兩個(gè)班均由同一名教師擔(dān)任這兩門(mén)課程的教學(xué)。學(xué)期末采用同一份試卷統(tǒng)一進(jìn)行閉卷考試，實(shí)行考教分離，由同一名教師進(jìn)行閱卷、總分，并對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析論證。

3 卷面考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)實(shí)驗(yàn)班和普通班學(xué)生統(tǒng)一考試的組織學(xué)與病理學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)這五門(mén)課程的卷面成績(jī)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用方差分析，其結(jié)果如表2。

表2 實(shí)驗(yàn)班與普通班各課程成績(jī)統(tǒng)計(jì)表

表2顯示，學(xué)生接受整合教學(xué)后組織學(xué)與病理學(xué)成績(jī)平均分與不及格率實(shí)驗(yàn)班和普通班比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但學(xué)生生理學(xué)、藥理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)這四門(mén)課程的平均分與不及格率，實(shí)驗(yàn)班和普通班比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明組織學(xué)與病理學(xué)整合教學(xué)沒(méi)有影響其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和專業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)。由此可見(jiàn)整合組織學(xué)與病理學(xué)課程的教學(xué)改革體現(xiàn)了高職教育的必需夠用，提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)化了重點(diǎn)課程的知識(shí)銜接，減少了非應(yīng)用性課程的教學(xué)投入和資源浪費(fèi)。

4 討論

高等職業(yè)教育應(yīng)以培養(yǎng)實(shí)用性技能性人才為目標(biāo)，應(yīng)探索符合學(xué)生自身職業(yè)特點(diǎn)的教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法。高職高專基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容絕不是本科教學(xué)的濃縮版，如何做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的選取、刪減和整合，是進(jìn)行高職教學(xué)改革的核心，提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。高職醫(yī)學(xué)教育改革在課程整合中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

課程整合的基本原則要符合人才培養(yǎng)目標(biāo)，要滿足學(xué)生后期學(xué)習(xí)和可持續(xù)發(fā)展的需要。在進(jìn)行內(nèi)容整合之前，教師一定要到醫(yī)院臨床護(hù)理崗位調(diào)研，要聽(tīng)取臨床任課教師的意見(jiàn)，要與臨床課程內(nèi)容做好銜接。例如護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在臨床工作中，會(huì)經(jīng)常面對(duì)各種疾病引起的常見(jiàn)病理生理過(guò)程如發(fā)熱、缺氧、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、休克、DIC等，因此這些內(nèi)容不能隨意刪減，必須讓學(xué)生有所了解。還應(yīng)增加導(dǎo)學(xué)案例等內(nèi)容來(lái)強(qiáng)調(diào)病理知識(shí)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用，讓學(xué)生明白課程的實(shí)用性。同時(shí)更要考慮學(xué)生今后專升本及考研等學(xué)歷提升的需要，要適當(dāng)拓寬學(xué)生知識(shí)面。但有些用不到的知識(shí)，如各系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤的病理診斷要點(diǎn)，其實(shí)并不是護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生需要了解的內(nèi)容，可以刪除。

課程整合必須遵循認(rèn)知規(guī)律，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由共同規(guī)律到特殊變化。例如第二章首先介紹細(xì)胞和組織的正常形態(tài)，然后過(guò)渡到疾病時(shí)機(jī)體的細(xì)胞組織可能會(huì)發(fā)生哪些方面的變化，當(dāng)再講各類疾病的病理變化時(shí)就可以水到渠成，使學(xué)生能更好的理解學(xué)習(xí)正常形態(tài)的重要性，并通過(guò)比較學(xué)習(xí)［3］來(lái)加強(qiáng)理解和記憶，很容易就理解了萎縮、變性、壞死以及脂肪肝、肝硬化等基本病理變化。又如在講第三章的淤血時(shí)，由于學(xué)生還沒(méi)有學(xué)習(xí)肺和肝的正常結(jié)構(gòu)，無(wú)法理解左心衰肺淤血和右心衰肝淤血的病理變化，因此把這一部分內(nèi)容移到心力衰竭的臨床表現(xiàn)時(shí)再講述，這樣更符合認(rèn)知規(guī)律。

課程整合要注重不同課程內(nèi)容銜接點(diǎn)，要善于架起知識(shí)過(guò)渡的橋梁，決不能生搬硬套地把不相關(guān)或關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容生硬的擺放在一起。比如第三章，本教材把血管的正常結(jié)構(gòu)與局部血液循環(huán)障礙整合，是因?yàn)閷W(xué)生必須先認(rèn)識(shí)了血管和毛細(xì)血管的正常結(jié)構(gòu)，才能夠理解什么叫血管擴(kuò)張、充血和出血，才能理解血栓形成的條件，同時(shí)血液要正常循環(huán)也取決于心臟、血管和血量的正常，但如果把血管的結(jié)構(gòu)放在心血管系統(tǒng)去講述反而銜接不當(dāng)。

在整合教學(xué)過(guò)程中應(yīng)多培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在我們的教學(xué)改革中，部分同學(xué)反映課堂內(nèi)容跨度太大，比如肝的正常結(jié)構(gòu)講完后，學(xué)生還沒(méi)有完全弄懂，就要學(xué)習(xí)病毒性肝炎和肝硬化的病理變化，感覺(jué)有些力不從心。因此，教師應(yīng)督促學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，并針對(duì)高職學(xué)生學(xué)習(xí)和理解能力欠缺等弱點(diǎn)，適當(dāng)?shù)睦镁W(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)［4］，開(kāi)放精品課程網(wǎng)站和資源庫(kù)平臺(tái)，進(jìn)行課外輔導(dǎo)和在線答疑也是很有必要的。

課程整合對(duì)教師也應(yīng)有較高的要求，教師不僅要對(duì)整合的課程重點(diǎn)難點(diǎn)把握準(zhǔn)確，還應(yīng)熟悉學(xué)生工作崗位任職需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，合理恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行內(nèi)容整合或刪減，并采用多元化的教學(xué)方法［5］，課堂上要把握好教學(xué)節(jié)奏，給學(xué)生一定時(shí)間消化吸收，理解鞏固，要有積極進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、全面學(xué)習(xí)的愛(ài)崗敬業(yè)精神。

總之，在這項(xiàng)課程改革中，我們整合了三門(mén)課程的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，收到了較好的教學(xué)效果。但也存在部分需要改進(jìn)的問(wèn)題，尤其是在內(nèi)容跨度較大，而學(xué)時(shí)又十分有限的時(shí)候，如何把內(nèi)容整合得非常恰當(dāng)，仍是需要長(zhǎng)期探討的課題。

［1］ 張磊，張子軒，魏清，等 .對(duì)口高職護(hù)理醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)綜合課程（解剖、生理、病理）的構(gòu)建與實(shí)踐研究 ［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（26）：76－78.

［2］ 喬勄，路振富，孫寶志，等.學(xué)習(xí)哈弗經(jīng)驗(yàn)建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程體系的實(shí)踐 ［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002，17（4）：44－47.

［3］ 陳顯兵，劉錦紅，王鳳杰，等 .整合組織胚胎學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程和實(shí)施比較教學(xué)方法的實(shí)踐與思考 ［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012，32（2）：190－191.

［4］ 吳義春，陳命家，張薇，等 .病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)改革的實(shí)踐與成效 ［J］.中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2014，23（4）287－291.

［5］ 唐群，雷久士，張秋雁，等 .病理學(xué)多元化教學(xué)方法的實(shí)踐與探索 ［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志2014，34（1）：100－101.