李麗茹 黃 杰 (上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院 上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院急診科，上海 20499)

腦血管疾病有很高的致殘率，不到10%存活患者能恢復(fù)正常，絕大多數(shù)遺留嚴(yán)重的后遺癥〔1〕。基底動脈尖綜合征是缺血性腦血管病中極為少見的一種。低頻電刺激可以引起局部腦血流量(rCBF)的增加，減輕缺血性腦損傷，具有明顯的神經(jīng)保護(hù)功能，而其復(fù)雜的作用機(jī)制尚未完全明了〔2〕。本研究觀察雙乳突法頭部低頻電刺激對急性基底動脈尖綜合征患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2012年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的發(fā)病72 h以內(nèi)的70例急性基底動脈尖綜合征患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，頭顱CT、磁共振成像(MRI)確診的初次發(fā)病患者，格拉斯哥昏迷量表評分＞8分。除外有嚴(yán)重心、腎功能不全者及排除出血性腦卒中嚴(yán)重心律失常的患者。隨機(jī)分為小腦頂核點刺激組(治療組)及對照組，每組35例;治療組男16例，女19例，年齡55～89〔平均(65.34±9.56)〕歲;對照組男 18例，女 17例，年齡54～88〔平均(64.67±9.33)〕歲。兩組患者發(fā)病時間、年齡、神經(jīng)功能缺損程度無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予脫水降顱壓，抗血小板聚集，活血化淤，營養(yǎng)腦細(xì)胞及預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)治療。治療組采用上海仁和CVFT-010M型腦循環(huán)功能治療儀，主電極置于兩側(cè)乳突，輔助電極置于患側(cè)上肢伸側(cè)，采用136、181、198 Hz這3種頻率點治療，一般首選頻率為181 Hz，如患者刺激感較弱，可將頻率調(diào)至136 Hz，如刺激感較強(qiáng)，可將頻率調(diào)至198 Hz，刺激強(qiáng)度以患者感受適宜為度，電流強(qiáng)度一般設(shè)置在65～10 U間，每天治療2次，每次30 min，10 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療后14 d用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)，評定腦梗死患者治療后神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)情況。日常生活能力評分(ADL)采用Barthel指數(shù)〔4〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)束后神經(jīng)功能缺損癥狀均較治療前明顯改善(t=5.58，均P＜0.01)。兩組治療結(jié)束后ADL均較治療前顯著提高(P＜0.01);與對照組比較，治療組治療后ADL顯著提高(t=4.62，P ＜0.01)。

表1 早期康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)功能缺損程度及ADL評分的影響( s，n=35)

表1 早期康復(fù)訓(xùn)練對神經(jīng)功能缺損程度及ADL評分的影響( s，n=35)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

治療組 26.65±4.93 9.01±3.671) 39.78±7.21 63.41±7.251)2)對照組 25.45±5.54 13.21±5.281)41.25±6.16 59.59±6.821)

3 討論

基底動脈尖綜合征(TOBS)是一種特殊類型的缺血性腦血管病。1980年caplan首次提出并進(jìn)行命名，近年來，由于MRI的應(yīng)用，使得TOBS診斷的陽性率有了極大的提高〔5〕，其最常見的病因是動脈粥樣硬化。其常見危險因素有高血壓、房顫、糖尿病、飲酒、吸煙等因素。TOBS是基底動脈頂端為中心的5條血管分叉部位，包括雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)小腦上動脈以及基底動脈2 cm范圍的供血區(qū)域，同時出現(xiàn)幕上幕下梗死的急性腦血管病稱之為“基底動脈尖綜合征”，臨床多表現(xiàn)為意識障礙，眼球運動障礙，瞳孔改變，視覺障礙，行為異常等癥狀。MRI對TOBS的診斷具有巨大的優(yōu)勢，其影像學(xué)最大特征是丘腦梗死，位于丘腦中心部位，多數(shù)圍繞板內(nèi)核周圍，若雙側(cè)梗死可見丘腦雙側(cè)低密度灶，形成蝶形對稱性低密度〔6〕，在治療上其缺乏特異性治療手段。

小腦頂核電刺激作為一種重要的物理治療方法，已得到臨床所廣泛應(yīng)用〔7〕。小腦頂核電刺激前后氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、pH均無明顯改變，國內(nèi)其他學(xué)者采用雙乳突法低頻電刺激治療缺血性腦血管病也證實它可以在沒有明顯副作用的情況下促進(jìn)神經(jīng)功能改善〔8〕。本研究結(jié)果提示小腦頂核電刺激低頻電刺激能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善肢體運動功能及ADL。

小腦頂核電刺激治療腦梗死的機(jī)制可能為:①小腦頂核電刺激后可以改善rCBF，使得局部腦血流增加〔2〕;②電刺激小腦頂核作用機(jī)制還可能與乙酰膽堿、去甲腎上腺素等內(nèi)源性神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，由此降低神經(jīng)興奮性，減少鈣內(nèi)流，抑制梗死周圍去極化，增加神經(jīng)元對缺血損害的耐受性;減少自由基的生成，抗氧化能力增強(qiáng);抑制核因子(NF)-κB和Caspase-3 mRNA的表達(dá)，上調(diào)bcl-2 mRNA的表達(dá)，抑制細(xì)胞凋亡〔9〕;③抑制缺血炎性反應(yīng)，減少自由基含量，減輕腦水腫，縮小腦梗死體積從而實現(xiàn)保護(hù)作用〔10〕。此外，電刺激還能通過腦內(nèi)固有的神經(jīng)通路受刺激及通過腦循環(huán)和腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制相互的作用以改善神經(jīng)纖維功能〔11〕。

小腦頂核電刺激可以改善腦梗死患者的ADL能力及肢體活動功能〔12，13〕。其機(jī)制可能與腦的可塑性有關(guān)，小腦頂核電腦刺激可使感受器接受傳入性沖動增加，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)〔14，15〕。

1 劉學(xué)源，洪 震，陳玉娟，等.低頻電刺激對急性腦梗死患者血漿神經(jīng)元特異性烯醇化酶、內(nèi)皮素及降鈣素基因相關(guān)肽的動態(tài)影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007;39(1):33-6.

2 Zhang F，Iadecola C.Fastigial stimulation increases ischemic blood flow ant reduces brain damage after focal cerebellar ischemia〔J〕.Cereb Blood FlowMetab，1993;13:1013-9.

3 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996;12(6):381-2.

4 李彩萍，涂 玲，劉曉晴，等.低頻電刺激對老年短暫心腦缺血發(fā)作患者的血管內(nèi)皮功能的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003;25(6):360-1.

5 Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome〔J〕.Neurology，1980;30(1):72-9.

6 Thajeb P，Lie SK，Chiamg TR.Types of basilar artery syndrome:clinicoradiologic correlation〔J〕.Angiology，1993;44(5):368-75.

7 Zhang YP，Ma C，Wen YQ，et al.Convergence of gastric vagal and cerebellar fastigial nuclear inputs on glycemia-sensitive neurons of lateral hypothalamic area in the rat〔J〕.Neurosci Res，2003;45:9-16.

8 沈光宇，錢國全，蔡俊燕，等.電刺激和運動療法對早期腦卒中患者運動功能恢復(fù)的作用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2008;30(8):532-3.

9 董為偉.缺血性腦卒中的神經(jīng)保護(hù)治療〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2001;34(5):261-3.

10 游國清，燕鐵斌.低頻電刺激改善早期腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的隨機(jī)對照研究〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010;32(9):678-81.

11 語 剛，羅 勇.電刺激鼠小腦頂核對缺血腦保護(hù)作用的研究〔J〕.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2001;28(7):304-7.

12 張春英，劉向紅，李廣生.腦梗死早期系統(tǒng)化肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床觀察〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006;26(1):109-10.

13 Roman GC.Vascular dementia:distinguishing charactcristics，treatment，and prevention〔J〕.J Am Geriar Soc，2003;51(5):296-304.

14 葉繼英，林 呂.小腦頂核電刺激并康復(fù)干預(yù)治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;16(1):7-8.

15 賈 帆，黃 微.小腦頂核電刺激治療在腦梗死早期康復(fù)中的療效觀察〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008;11(10):57.