吳宗勁 華海湖 梁 旭 (高州市中醫(yī)院，廣東 高州 525200)

老年慢性肺心病伴呼吸衰竭患者的發(fā)病過程中，伴隨著神經內分泌系統(tǒng)相關因子的變化〔1〕。無創(chuàng)呼吸機經常用于老年肺心病的治療中，并在臨床上取得一定的療效，對改善患者的病情，糾正其缺氧狀態(tài)等有明顯的幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2009年12月至2012年1月收治的肺心病患者共68例，男46例，女22例，均伴有呼吸衰竭。確診為穩(wěn)定期的患者，心功能分級方案在Ⅰ～Ⅱ級者。排除嚴重肝腎衰竭者、其他型心臟病者及檢查不配合者。隨機分為治療組和對照組各34例。治療組男24例，女10例;年齡62～81〔平均(69.1±6.3)〕歲;病程6～11年，平均(7.1±2.3)年;伴重度心力衰竭者26例，伴支氣管擴張者8例。發(fā)作時呼吸次數平均為43.1次/min，平均心率為126.3次/min。對照組男22例，女12例;年齡63～80〔平均(69.3±7.1)〕歲;病程7～13年，平均(7.7±2.6)年;伴重度心力衰竭者25例，伴支氣管擴張者9例。發(fā)作時呼吸次數平均為44.0次/min，平均心率為125.9次/min。兩組患者年齡、病程、病情等一般資料經統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 肺心病的診斷標準參照肺心病專業(yè)會議中制定的相關標準擬定〔2〕，呼吸衰竭的標準參照相關文獻擬定。

1.3 治療方法 對照組采用目前治療肺心病的常規(guī)方法，包括持續(xù)低流量吸氧、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染、化痰止咳、強心利尿等措施，密切監(jiān)測心率，血壓等指標。同時加用加用氟伐他汀40 mg，每晚1次，口服。治療組在對照組基礎上采用無創(chuàng)呼吸機，使用口鼻面罩連接雙水平氣道正壓通氣呼吸機進行無創(chuàng)機械通氣。吸入氧濃度為30%左右，吸氣壓力為8 cmH2O，呼氣壓力為4 cmH2O，并根據患者的病情變化，動脈血氣分析等相關輔助檢查的結果進行適當的調整。通常是根據患者的血氧飽和度情況，每隔5 min調整一次吸氣壓力和呼吸壓力2～4 cmH2O，維持患者的血氧飽和度在90%以上。如果吸氣壓力降到6～8 cmH2O，呼氣壓力降到2～4 cmH2O，則可以暫時停機，觀察患者的表現。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療后心率、呼吸頻率、肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度以及pH值等指標，觀察治療前后Tei指數改善情況，觀察治療前后血漿腦鈉肽(BNP)、內皮素-1(ET-1)水平的變化，分析ET-1、BNP與血氧分壓的關系。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者綜合指標情況 經過治療，治療組心率、呼吸頻率、肺動脈壓、血氧分壓、血氧飽和度改善情況優(yōu)于對照組(73.5±7.3)次/min、(17.0±4.3)次/min、(78.3±9.4)mmHg、(99.4±9.9)mmHg、(93.2±7.8)%vs(88.6±9.8)次/min、(23.7±6.8)次/min、(95.6 ±11.2)mmHg、(79.5±9.8)mmHg、(78.9±9.2)%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后Tei指數情況 治療組與對照組患者治療前Tei指數比較，差異無統(tǒng)計學意義(0.56±0.14 vs 0.56±0.13，P＞0.05)，治療后，治療組Tei指數下降情況略好于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(0.47±0.10 vs 0.48±0.08，P＞0.05)。

2.3 兩組治療前ET-1、BNP比較 兩組治療半年后ET-1、BNP均有明顯下降(P＜0.01)。治療組治療后與對照組比較(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前ET-1、BNP比較( s，pg/ml，n=34)

表1 兩組治療前ET-1、BNP比較( s，pg/ml，n=34)

與本組治療前比較:1)P＜0.01;與對照組治療后比較:2)P＜0.01

治療組 93.3±18.7 47.4±9.61)2)287.2±56.3 113.1±26.21)2)對照組 92.7±16.3 56.5±17.81) 286.3±57.8 145.8±36.71)

2.4 ET-1、BNP與血氧分壓的關系 對BNP和ET-1與血氧分壓和二氧化碳分壓進行直線相關分析，結果顯示BNP水平與血氧分壓呈負相關(r=－0.66，P＜0.05)，ET-1水平和血氧分壓也呈負相關(r=－0.63，P＜0.05)，說明BNP和ET-1能夠反映呼吸衰竭的嚴重程度。

3 討論

慢性阻塞性肺病(COPD)嚴重威脅著老年人的身心健康，也影響著老年人的生活質量，COPD發(fā)展為肺心病的關鍵因素是由于缺乏有效的治療和預防，因此發(fā)展非常迅速，且常致人死亡〔3〕。隨著環(huán)境的污染日益嚴重以及吸煙人群的不良習慣，更易誘發(fā)本病的產生〔4〕。有研究表明，Tei指數、ET-1、BNP等指標在本病的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色〔5〕，這也與本次觀察的結果一致，發(fā)病患者ET-1、BNP及Tei等指數明顯高于正常人群。因此，相關指標的研究已成為了科學界的熱門話題。

在臨床搶救老年慢性肺心病伴呼吸衰竭的患者的措施中，最關鍵的是要盡早的糾正患者的缺氧狀態(tài)以及減輕其二氧化碳潴留〔6〕。無創(chuàng)呼吸機在臨床上治療各種類型的呼吸衰竭的患者中，發(fā)揮了重要的作用。通過持續(xù)的正壓通氣，改善患者的肺部的通氣和換氣的功能，對于盡快糾正患者的缺氧和二氧化碳儲留的狀態(tài)起到了十分積極的價值〔7〕。本研究說明無創(chuàng)呼吸機能夠影響患者的神經內分泌物質的激活，這與相關研究結果基本一致〔8〕。有報道顯示，Tei指數可以有效、客觀地評價各種心臟疾病導致的心功能損害，且不受年齡、心率、心室?guī)缀螆D形等因素的影響〔9〕。本研究還證實，氟伐他汀長期使用可以降低肺心病患者的肺動脈壓，改善心臟Tei指數，其機制可能與降低BNP、ET-1有一定關系。綜上所述，對老年肺心病患者，在內科常規(guī)藥物治療的同時采用無創(chuàng)呼吸機對心臟Tei指數及BNP、ET-1水平能產生積極的影響，能夠明顯降低血漿BNP、ET-1，降低動脈壓，提高血氧飽和度。

1 Van Gestel YR，Sin DD，Poldermans D.Elevated N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels:the effect of chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.J Am Coil Cardiol，2009;53(5):458-9.

2 Vizza CD，Letizla C，Petramala L，et al.Venous endothelin-1(ET-1)and brain natriuretic peptide(BNP)plasma levels during 6-month bosentan treatment for pulmonary arterial hypertension〔J〕.Regal Pept，2008;151(1-3):48-53.

3 殷少軍，呂中偉，董福輪，等.氨力農對老年肺心病患者血漿腦鈉素、內皮素-1和血管緊張素Ⅱ水平的影響〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(17):2424-6.

4 毛宗雯，廖 括，馮志敏，等.低分子肝素鈉在老年肺心病患者凝血功能異常時的應用〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(17):3401-2.

5 愛 梅，殷少軍，楊越華.血漿腦鈉素、內皮素測定在慢性肺心病患者中的應用〔J〕.同濟大學學報·醫(yī)學版，2007;28(3):38-40.

6 何 晟，魏立平，康閃閃，等.無創(chuàng)通氣對AECOPD患者的臨床療效及對 TNF-α、CRP 影響〔J〕.中國醫(yī)藥科學，2012;2(14):223-4.

7 Vincent JL，Barros DD，Cianferoni S.Diagnosis，management and prevention of ventilator-associated pneumonia an update〔J〕.Drugs，2010;70(15):1927-44.

8 Lee TM，Chen CC，Shen HN，et al.Effects of pravastatin on function alcapacity inpatients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonaryhypertension〔J〕.Clin Sci(Lond)，2009;116(6):497-505.

9 韋永光.無創(chuàng)機械通氣在急性呼吸衰竭中的急診治療分析〔J〕.中外醫(yī)學研究，2012;10(23):43-5.