張文惠，王華萍

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院中存在護(hù)理工作人員配置不合理、人力資源匱乏等問題，而通過層級(jí)護(hù)理管理則可使這一情況得到一定緩解。就護(hù)理層級(jí)管理而言，以科室為單位設(shè)置護(hù)理小組并確立護(hù)理組長(zhǎng)是首要任務(wù)［1，2］。本文針對(duì)層級(jí)護(hù)理管理模式中設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)后護(hù)理工作人員在醫(yī)患滿意度、綜合護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)知識(shí)成績(jī)考核方面的改善進(jìn)行探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在科室中共有60張病床和20名護(hù)理工作人員，年齡 19～46 歲，平均（32．2±2．5）歲。其中 1 名副主任護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）、4名主管護(hù)師、6名護(hù)師、9名護(hù)士。隨機(jī)選出2名主管護(hù)師、3名護(hù)師、5名護(hù)士設(shè)為本文試驗(yàn)組，并從其中選出1名理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、學(xué)歷水平較高、專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)的護(hù)士為護(hù)理組長(zhǎng)；剩余9名護(hù)理工作人員為對(duì)照組，不設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)。副主任護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）同時(shí)對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行管理。兩組排班方式相同，并以護(hù)士綜合能力和患者實(shí)際病情為依據(jù)來(lái)安排分管患者的具體數(shù)量。對(duì)照組與試驗(yàn)組護(hù)士在職稱和年齡等一般資料方面并無(wú)顯著差異，基線均衡，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組采取護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士的層級(jí)護(hù)理管理模式。試驗(yàn)組實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理組長(zhǎng)－責(zé)任護(hù)士的層級(jí)護(hù)理管理模式。試驗(yàn)組護(hù)士由護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)進(jìn)行日常護(hù)理工作并確保高質(zhì)量完成。護(hù)理組長(zhǎng)主要職責(zé)如下：①參與醫(yī)療查房和醫(yī)護(hù)交班，組織護(hù)理會(huì)診及查房；②對(duì)新入院的危重、特殊治療以及疑難病癥患者進(jìn)行及時(shí)觀察，了解其病情，并實(shí)施基礎(chǔ)、特殊、安全、專科等不同方面評(píng)估；③組織患者參與健康知識(shí)培訓(xùn)，并及時(shí)解決患者個(gè)性化需求及意見，并嚴(yán)格對(duì)出院患者實(shí)施隨訪；④按照既定程序及時(shí)上報(bào)突發(fā)事件、職業(yè)暴露、糾紛以及不良事件等；⑤負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組護(hù)理工作人員在護(hù)理過程中遇到的技術(shù)問題及其他障礙并嚴(yán)格把關(guān)；⑥在治療過程中檢出患者特殊用藥，并給予?？谱o(hù)理指導(dǎo)；⑦負(fù)責(zé)指導(dǎo)試驗(yàn)組護(hù)士書寫護(hù)理文書及護(hù)理教學(xué)工作、考核其理論知識(shí)、操作技術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)與相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 專業(yè)知識(shí)成績(jī)考核 共分為專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)操作兩個(gè)方面。由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)針對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核和評(píng)分。

1．3．2 綜合護(hù)理質(zhì)量 共分為健康教育知識(shí)覆蓋、病房護(hù)理質(zhì)量以及不良護(hù)理事件發(fā)生率三個(gè)方面。由護(hù)士長(zhǎng)從危重患者管理、基礎(chǔ)護(hù)理以及書寫護(hù)理文書等角度來(lái)對(duì)兩組人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面的評(píng)估；健康教育覆蓋率＝患者接受健康知識(shí)宣教次數(shù)／本組患者總例次；不良護(hù)理事件發(fā)生率＝不良事件次數(shù)／本組收治患者總例次。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18．0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α＝0．05，P＜0．05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果 見表1。

表1 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果（±s，分）

表1 兩組護(hù)士專業(yè)知識(shí)成績(jī)考核結(jié)果（±s，分）

組別 n 專業(yè)理論知識(shí) 專業(yè)技術(shù)操作對(duì)照組 9 74．7±2．6 72．8±3．4試驗(yàn)組 10 85．6±3．1 90．3±1．7 t 值 4．663 3．432 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量 見表2。

表2 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量（±s）

表2 兩組綜合護(hù)理質(zhì)量（±s）

不良事件發(fā)生率（%）對(duì)照組 9 91．3 83．3±3．6 1．2試驗(yàn)組 10 99．7 96．4±3．9 0．2 t 值 35．224 3．531 4．584 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05組別 n 健康教育覆蓋率（%）病房護(hù)理質(zhì)量（分）

3 討 論

就層級(jí)護(hù)理管理模式而言，提升護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全和高效的服務(wù)是其核心任務(wù)和根本目的［3］。而在這一管理模式中，護(hù)理組長(zhǎng)的設(shè)立具有積極而重要的意義。本文結(jié)果證明，通過確立護(hù)理組長(zhǎng)有利于提升試驗(yàn)組護(hù)士業(yè)務(wù)水平，通過選取理論基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、學(xué)歷水平較高、專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)的護(hù)士為護(hù)理組長(zhǎng)，并由其負(fù)責(zé)本組護(hù)士各項(xiàng)復(fù)雜任務(wù)的指導(dǎo)及操作技術(shù)和理論知識(shí)教學(xué)任務(wù)，從而切實(shí)提升護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量。此外，設(shè)置護(hù)理組長(zhǎng)還有利于提升病區(qū)護(hù)理工作水平；在日常工作中，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)少量病床管理，因而其用于觀察和評(píng)估患者病情的時(shí)間也更為充足，能夠更好地解答患者疑問、組織健康知識(shí)宣教、及時(shí)處理患者投訴。且護(hù)理組長(zhǎng)貼近臨床，能夠與醫(yī)師、患者及時(shí)展開溝通交流，并將患者需求及各項(xiàng)問題及時(shí)反映給醫(yī)師，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的切實(shí)落實(shí)。同時(shí)又使護(hù)理質(zhì)量得到顯著提升，有效控制不良護(hù)理事件發(fā)生率，進(jìn)而提升護(hù)理滿意度，避免發(fā)生護(hù)患糾紛［4，5］。

［1］姚紅娣．護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用研究［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（29）：73－74．

［2］沈國(guó)美．分層級(jí)護(hù)理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：6－8．

［3］沈敏玨，蔡紅蓮，章子琴，等．護(hù)理人員分層級(jí)管理對(duì)提高患者滿意度的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（26）：69－70．

［4］唐家英．護(hù)士層級(jí)管理與APN排班在內(nèi)科中的實(shí)施［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（z1）：214．

［5］黃湘源．“大包干”責(zé)任制和層級(jí)管理在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：86－87．