徐恩斌，湯 深，李集慧，曹海蓮，林鸝鳴，劉洪龍，熊冶紅，劉 平

超重和肥胖癥是心血管病、糖尿病、某些癌癥和其他一些慢性疾病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖癥的傳統(tǒng)治療方法包括改變生活方式和藥物治療等，但極少能達(dá)到長(zhǎng)期而顯著減肥的目的。置入胃內(nèi)水球（bioenterics intragastric balloon，BIB）是種行為治療，目的為幫助患者糾正不正常的飲食習(xí)慣。西方已證實(shí)它對(duì)誘導(dǎo)早期出現(xiàn)飽腹感從而減輕體重非常有效［1］。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院運(yùn)用胃內(nèi)水球的101位超重或肥胖癥患者的治療結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010年12月—2012年12月開始接受并已完成胃內(nèi)水球治療的超重或肥胖患者101例；男36例，女65例；平均年齡（37±9）歲；平均體重和體重指數(shù)分別是（86±16）、（30±5） kg／m2。所有患者均有≥5 年的超重或肥胖病史并且都曾嘗試過(guò)傳統(tǒng)的減肥治療，如飲食、行為、藥物治療等，但都未能成功減肥。有48（47．5%）例患有肥胖相關(guān)性疾病，35例患有脂肪肝，23例患有睡眠呼吸暫停綜合征，20例患有糖尿病，15例患有高脂血癥，17例患有高血壓，12例患有退行性骨關(guān)節(jié)病變膝痛，10例女性有月經(jīng)周期不規(guī)律。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～50歲的≥5年超重或肥胖患者，對(duì)采取飲食控制和藥物治療等方法減肥無(wú)效，且體重指數(shù)＞26 kg／m2，不愿或不建議進(jìn)行減肥手術(shù)者。禁忌證：①不能進(jìn)行胃鏡檢查者；②近期有消化性潰瘍；③有上消化道手術(shù)史者；④胃腸道的解剖異常如食管裂孔疝；⑤需長(zhǎng)期服用類固醇激素或非甾體類消炎藥或抗凝藥物者；⑥活動(dòng)性精神病患者；⑦妊娠或哺乳婦女以及異食癖患者。

1．3 方法 所有患者均使用同樣的胃內(nèi)水球（bioenterics intragastric balloon，BIB，ALLERGAN inc，美國(guó)，Irbine California）。

1．3．1 胃內(nèi)水球治療操作 所有患者均給予地左辛、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉，首先胃鏡檢查排除胃潰瘍、胃癌等不適宜行球囊治療的情況。如無(wú)禁忌證，撤出胃鏡，經(jīng)口腔將球囊置入胃中，然后在胃鏡觀察下逐步將其放在胃底部或體部。確定位置合適后抽出導(dǎo)引鋼絲，在胃鏡直視下經(jīng)注水管向球囊內(nèi)注入混有1%亞甲藍(lán)（便于術(shù)后能夠早期發(fā)現(xiàn)水囊破裂）的生理鹽水，注入量450～620 ml，平均為530 ml，使脹大的球囊與胃前后壁接觸，胃鏡觀察球囊與胃前壁接觸情況，以鏡身可自胃小彎側(cè)順利通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)，若接觸過(guò)緊，術(shù)后患者可出現(xiàn)梗阻癥狀，過(guò)松將不能達(dá)到滿意減肥效果。球囊膨脹后在胃鏡觀察下拔除注水管，球囊自動(dòng)閉合。手術(shù)于胃鏡室進(jìn)行，時(shí)間5～15 min，平均8 min。術(shù)后住院6 h至4 d。

1．3．2 術(shù)后處理 術(shù)后患者均出現(xiàn)程度不同的惡心、嘔吐以及腹痛、腹脹等癥狀，經(jīng)鎮(zhèn)靜、止吐及抑制胃酸分泌藥物治療后，癥狀逐步緩解。有3例術(shù)后不能耐受胃腸道癥狀，給予提前取出水球。術(shù)后1周內(nèi)給予流食，患者進(jìn)食量平均減少到術(shù)前的30%～50%。進(jìn)食后感覺腹脹，有時(shí)有惡心、反酸，給予奧美拉唑、鋁碳酸鎂等口服治療后病情能緩解；80例訴有時(shí)腹脹、口臭，考慮為水球?qū)е率澄锵芭趴諟p慢引起，未行特殊治療。出院后囑患者每日?qǐng)?bào)告飲食和運(yùn)動(dòng)情況，給予指導(dǎo)，在取出水球后半年繼續(xù)每日?qǐng)?bào)告飲食和運(yùn)動(dòng)情況，防止反彈。在水球取出前，所有患者需堅(jiān)持＜1500 kcal／d（1 cal＝4．184 J）的飲食以及400 min／周的適度運(yùn)動(dòng)鍛煉。在整個(gè)隨訪期間患者需間斷服用質(zhì)子泵抑制劑以防止胃黏膜糜爛和潰瘍。

1．3．3 球囊的取出 術(shù)后6～8個(gè)月，在胃鏡下使用21G穿刺針刺入球囊，用吸引器抽出球內(nèi)液體，最后用異物鉗夾住囊壁取出球囊。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

患者住院和治療時(shí)間中位數(shù)分別為2 d和216 d；除提前取出球囊的3例外，98例體重均有下降，治療后平均體重下降（14．5±8．2） kg，平均體重指數(shù)下降（6．1±3．6） kg／m2；所有患者術(shù)后體重均較術(shù)前有明顯的下降（P＜0．01，表1）。置入水球后的不良反應(yīng)主要是胃擴(kuò)張、胃容量減少引起的癥狀，包括惡心、嘔吐和胃絞痛［5］，這些癥狀與水球的大小有直接相關(guān)性。一般可通過(guò)口服或靜脈注射止吐藥等緩解；惡心癥狀在水球置入后7 d內(nèi)大多可消退。比較嚴(yán)重的并發(fā)癥有胃潰瘍、糜爛性胃炎、反流性食管炎、幽門擴(kuò)張等；其中1例水球破裂后進(jìn)入小腸，出現(xiàn)腸梗阻，應(yīng)用藥物治療后自行排出；1例水球破裂后無(wú)自覺癥狀經(jīng)消化道排出；8例糜爛性胃炎；7例反流性食管炎；5例接受了進(jìn)一步的胃內(nèi)水球治療；血糖血脂異常升高的患者，術(shù)后血糖血脂均有不同程度的好轉(zhuǎn)；2例女性患者在置入水球后懷孕，于妊娠5個(gè)月時(shí)將水球取出。51例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪時(shí)間5個(gè)月，其中17例取出水球后體重下降超過(guò)10%，其中10例患者體重反彈不超過(guò)減重的20%，所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 胃內(nèi)水球置入前后資料（n＝51，±s）

表1 胃內(nèi)水球置入前后資料（n＝51，±s）

置入水球時(shí)間 體重（kg） BMI（kg／m2）置入水球前 86±16 30±5置入水球后 3 個(gè)月 77．8±14．1 26．1±4．2置入水球后 6 個(gè)月 71．5±13．9 23．9±4．7

3 討 論

在胃內(nèi)放置器械促進(jìn)體重減輕不是一種新方法［2］，在過(guò)去幾十年，研究者使用不同類型的球囊放入胃內(nèi)治療病態(tài)性肥胖癥，他們認(rèn)為這種方法優(yōu)于外科手術(shù)［3－6］。到1990年末，幾項(xiàng)前瞻性和對(duì)照試驗(yàn)表明，Ballobes或Garren－Edwards型胃內(nèi)氣囊對(duì)降低病態(tài)性肥胖癥的體重沒有顯著的效果，其原因主要是氣囊的容量過(guò)小 （Garren－Edwards型容積220 ml，Ballobes型容積400 ml），充滿氣體的氣囊無(wú)重力作用，對(duì)胃壁無(wú)影響；這種氣囊的形狀是圓筒狀的，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃糜爛、胃潰瘍、 Mallory－Weiss 綜合征等［3－5，7］。20世紀(jì)90年代開始，新的胃內(nèi)水球（BIB）應(yīng)用于臨床，在歐洲進(jìn)行了廣泛的評(píng)估，其功效亦獲肯定。胃內(nèi)水球術(shù)是利用胃鏡把一個(gè)體積如小香蕉的矽膠球送入胃部，先置放于胃底體交界處，球的近端接近賁門，隨后利用管線將含亞甲藍(lán)的鹽水注入水球里，就像打氣一樣，注入500～700 ml的鹽水后，一顆拳頭大的水球便于胃內(nèi)形成，從而減少胃的容量，延長(zhǎng)胃內(nèi)食物停留時(shí)間，大量的臨床試驗(yàn)表明，其并發(fā)癥很低［7，8］。

在歐美國(guó)家，BIB治療肥胖患者積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。從15篇文章（3608例置入BIB）的meta分析顯示取出球囊時(shí)平均體重下降14．7kg，這種水球具有很好的耐受性，過(guò)早取出率4．2%，50例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪時(shí)間7個(gè)月，其中16例取出水球5年后體重下降仍超過(guò)10%。一項(xiàng)對(duì)32篇文獻(xiàn)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析顯示，4371例放置BIB的患者，平均體重下降 17．8 kg（4．9～28．5 kg），BMI降低 4．0～9．0 kg／m2。Genco等［9］觀察 2515 例放置 BIB 的患者，結(jié)果 BMI從平均（44．4±7．8） kg／m2減少至（35．4±11．8） kg／m2。一項(xiàng)對(duì)應(yīng)用水球治療的500例患者的長(zhǎng)期隨訪顯示，取出水球后的第6個(gè)月，387例（98%）的患者體重下降（ 24．14±8．93） kg，BMI下降 （8．41±3．10） kg／m2；第 12 個(gè) 月 ，352 例 （89%） 體 重 下 降 （16．31±7．41） kg，BMI下降（5．67±2．55） kg／m2。表明胃內(nèi)水球?qū)p肥有持續(xù)性的效果［10］。

本文結(jié)果顯示，胃內(nèi)水球具有減肥效果明顯、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，大多數(shù)患者接受胃內(nèi)水球治療后有明顯的腹部飽脹感，體重下降持續(xù)，僅有少許惡心、嘔吐等不適感覺。值得注意的是51例進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪時(shí)間5個(gè)月，其中17例取出水球后體重下降仍超過(guò)10%。2例患者于放置水球期間懷孕，并于妊娠期間成功將水球取出，未見明顯不良反應(yīng)。

膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少是發(fā)展中國(guó)家肥胖癥發(fā)病率迅速升高的主要原因。隨著我國(guó)改革開放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。由于文化上的差異，多數(shù)傳統(tǒng)的中國(guó)人并不認(rèn)為肥胖是一種慢性疾病，更不愿意接受較激進(jìn)的外科手術(shù)法來(lái)治療肥胖。胃內(nèi)水球正切合了這些不愿做手術(shù)的患者需要。由于其無(wú)創(chuàng)、痛苦小、放置時(shí)間短且減肥效果明顯的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)運(yùn)用胃內(nèi)水球作為減肥治療的患者數(shù)量將會(huì)大大增加。

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