周芳芳，肖正安，范植蓉

(湖北省荊州市中心醫(yī)院，荊州 434020)

WHO數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌是婦科最常見的癌癥。宮頸癌的治療效果與診斷時的臨床分期密切相關(guān)，所有期別患者的總5年生存率為55%，其中Ⅰ期為85%，Ⅱ期為60%，Ⅲ期為30%，Ⅳ期為10%［1］?？梢娫缙谠\斷對于疾病的預(yù)后及治療效果有重要意義。從癌前病變發(fā)展成宮頸癌，大約需要10年，在這之間有足夠的時間去預(yù)防和篩查。然而由于宮頸癌初期癥狀不明顯，導(dǎo)致患者診斷延遲的問題普遍存在。通過對我院宮頸癌住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以對宮頸癌患者就醫(yī)延遲及對疾病的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1．1 對象 選取2012年6月—2013年6月我院婦科及腫瘤科收治的宮頸癌患者195例，發(fā)放調(diào)查表195份，收回有效問卷186例，有效回收率為95．38%。所有患者均經(jīng)病理診斷確診為宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重精神疾病或精神疾病家族史者，合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或其他惡性腫瘤者，有閱讀障礙或理解能力障礙者。所有調(diào)查患者均知情同意后自愿參加。

1．2 診斷延遲的判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀首次出現(xiàn)和首次被確診之間的時間為診斷延遲時間，臨床表現(xiàn)首次出現(xiàn)和首次就診之間為患者延遲時間，首次就診和首次確診之間為醫(yī)療延遲時間，診斷延遲時間為患者延遲和醫(yī)療延遲時間之和。本研究以3個月作為診斷延遲的分界點，即延遲時間≥3個月視為診斷延遲［2］。

1．3 調(diào)查方法 調(diào)查問卷由3部分組成:①患者一般情況問卷。包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、年收入、醫(yī)療付費方式、家族癌癥史、腫瘤類型及臨床分期。②患者就醫(yī)情況問卷。第1次出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間，第1次咨詢醫(yī)師的時間，以及確診的時間。問卷調(diào)查信息，由1名經(jīng)過培訓(xùn)的婦科腫瘤?？谱o(hù)士經(jīng)過充分準(zhǔn)備后與患者面對面交談及查閱病歷進(jìn)行補充。③患者對宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知問卷，包括對液基細(xì)胞學(xué)檢測(thinprep cytologic test，TCT)篩查和人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)的了解等。所有問卷均由婦科腫瘤學(xué)3名臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師共同討論，查閱宮頸癌疾病診斷學(xué)及流行病學(xué)文獻(xiàn)后自行設(shè)計。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2．1 患者基本情況 見表1。

表1 患者基本情況 (n=186)

2．2 患者首次就醫(yī)癥狀及診斷延遲情況 見表2。

表2 患者首次就醫(yī)癥狀及診斷延遲情況 (n=186)

2．3 患者對宮頸癌的認(rèn)知情況 見表3。

表3 患者對宮頸癌的認(rèn)知情況(n=186)

3 討論

3．1 宮頸癌的發(fā)病趨勢 近年來，宮頸癌的發(fā)病率有逐年上升且出現(xiàn)年輕化趨勢，本調(diào)查結(jié)果顯示，宮頸癌發(fā)病年齡在25～50歲的占63．44%，96．24%為已婚患者，可能與此階段為女性性活躍階段有關(guān)。Coughlin等［3］研究認(rèn)為，文化程度、經(jīng)濟收入及職業(yè)是影響女性對宮頸癌認(rèn)知程度的主要原因，本次調(diào)查的患者中，農(nóng)民占66．67%，80．1%的患者文化程度在大專以下，且86．56%的患者收入在3萬元以下。我國為發(fā)展中國家，農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，農(nóng)村患者的文化程度也相對偏低，農(nóng)村合作醫(yī)療機制尚不完善，且報銷比例低，直接導(dǎo)致農(nóng)村女性對宮頸癌防治及檢查重視程度不足。本次調(diào)查中僅10．22%患者有家族遺傳史，可能與有宮頸癌家族史的女性由于更有防治意識，因此多能預(yù)防和早期診斷有關(guān)。本調(diào)查中以Ⅱ期和Ⅲ期的患者為主，顯示大多數(shù)患者就診時即診斷為中晚期。

3．2 宮頸癌診斷延遲現(xiàn)象較普遍 本次調(diào)查研究中，診斷延遲的患者有106例，占調(diào)查人數(shù)的56．99%，其中，有就醫(yī)延遲的患者為89例，占診斷延遲人數(shù)的83．96%，顯示患者延遲是致宮頸癌診斷延遲的主要原因。宮頸癌患者早期就醫(yī)情況不容樂觀，與相關(guān)報道的60%～70%診斷延遲發(fā)生在患者發(fā)現(xiàn)癥狀到?jīng)Q定就醫(yī)的階段結(jié)果一致［4］。宮頸癌早期癥狀中，陰道不規(guī)則流血66例，接觸性陰道流血83例，異常陰道排液34例，無癥狀者3例，說明大部分宮頸癌患者均表現(xiàn)出異常癥狀，但在調(diào)查中，所有患者延遲的病例均因未出現(xiàn)身體其他異常不適，即將上述癥狀誤認(rèn)為普通的月經(jīng)不調(diào)或陰道炎而延遲就醫(yī)，充分說明患者防癌意識較欠缺。研究認(rèn)為，是否出現(xiàn)醫(yī)療延遲主要有兩個原因:醫(yī)師是否有能力進(jìn)行正確的診斷和患者是否認(rèn)真遵循醫(yī)師的建議進(jìn)行診斷檢查［5］。本調(diào)查中有醫(yī)療延遲的患者為22例占20．75%，其中有6例因陰道異常排液在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院未做必要細(xì)胞學(xué)檢查而誤診為老年性陰道炎，而另外16例患者均被醫(yī)師告知為高危人群需加強定期復(fù)檢，但因患者個人原因并沒有聽從醫(yī)師建議去做進(jìn)一步檢查而致延遲。因此，為減少醫(yī)療延遲，醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)師責(zé)任心及相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，應(yīng)督促高風(fēng)險患者進(jìn)行定期必要的檢查，對不確定或疑似病例，必要時建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診。

3．3 HPV檢查的重要性 據(jù)報道，HPV感染率與患者文化程度和收入呈反比［6］。在宮頸癌的標(biāo)本中，對 HPV的檢測陽性率達(dá)99．94%，充分證明HPV檢測在宮頸癌的預(yù)防和篩查中是必要的［7-8］。研究認(rèn)為，TCT在宮頸癌的篩查中有比傳統(tǒng)的刷片技術(shù)更好的敏感性和特異性［9］。宮頸癌患者就醫(yī)延遲原因之一在于患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知不足，本調(diào)查顯示，有88．71%的患者不知道宮頸癌是可以預(yù)防的，只有約20%的患者知道宮頸TCT檢查是宮頸癌的篩查程序，且74．19%的患者從未做過宮頸TCT檢查。87．63%的不知道或者沒有聽說過HPV病毒，很少有患者做過宮頸HPV病毒檢查。說明患者對宮頸癌相關(guān)知識認(rèn)知程度極差。

4 小結(jié)

宮頸癌是目前唯一可望通過預(yù)防篩查來防治的癌癥［10］。但是如果不能及時診斷便可造成腫瘤成倍生長、惡性度升高［11］。因此，減少診斷延遲的比例是延長宮頸癌患者生存率的最佳保證。目前，我國衛(wèi)生部已啟動中國宮頸癌防治工程，醫(yī)務(wù)工作者臨床工作中更要加強宮頸癌防癌普查及自主篩查的推廣，盡可能深入基層和農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)及經(jīng)濟水平低下人群，通過知識下鄉(xiāng)，重點幫扶，義診等多種方式擴大宮頸防癌宣傳范圍，提高廣大婦女防癌意識，保障廣大女性身體健康。

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