李潔

摘 要：當(dāng)前，我國經(jīng)濟(jì)正處于快速發(fā)展階段，醫(yī)院作為提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在社會主義市場中有著重要的作用。財務(wù)管理是醫(yī)院發(fā)展進(jìn)程中的關(guān)鍵組成部分，其內(nèi)部控制是財務(wù)管理的核心。所以，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制十分必要。然而醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制在日益成熟的市場經(jīng)濟(jì)中，不可難免的會遇到問題。為此，本文則以當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制現(xiàn)狀為切入點(diǎn)，分析完善其會計內(nèi)部控制的措施，以提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務(wù)會計 內(nèi)部控制

中圖分類號：F275.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）09（a）-0134-01

我國在當(dāng)前不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生相對以往也發(fā)生了巨大的改變。醫(yī)院財務(wù)會計是醫(yī)院部門的主體，完善其內(nèi)部控制對醫(yī)院發(fā)展起著非常重要的作用，有利于保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時還有利于推動醫(yī)院制定各項管理制度，提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，還是加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防范能力的主要措施，有著重要的現(xiàn)實意義。

1 目前醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制現(xiàn)狀

1.1 內(nèi)部控制制度不健全，控制外環(huán)境脆弱

醫(yī)院會計相關(guān)部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需相對完善的制度支持，然而目前有些醫(yī)院所面臨的現(xiàn)狀則是權(quán)利和責(zé)任模糊，導(dǎo)致會計內(nèi)部控制制度頻頻出現(xiàn)漏洞，影響會計工作，難以開展會計工作。從現(xiàn)有的會計內(nèi)部控制制度看，沒有嚴(yán)格的規(guī)范和規(guī)程，制度過于形式化，由此一來會降低會計工作人員對內(nèi)部控制的積極性，效率低下。再加上醫(yī)院經(jīng)營管理情況相對特殊，多數(shù)醫(yī)院管理者由醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家擔(dān)任，此類人員的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能較強(qiáng)，但缺乏財務(wù)管理經(jīng)驗，一定程度上為有效貫徹執(zhí)行內(nèi)部控制制造了外部環(huán)境上的困擾。

1.2 缺乏風(fēng)險風(fēng)險觀念，內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制缺位

不管是醫(yī)院還是企業(yè)創(chuàng)造價值一直是其實施管理的目標(biāo)，必然會存在一定的風(fēng)險。由于我國醫(yī)院受到傳統(tǒng)思想的影響，壟斷地位較明顯。長期起來就積累了淡薄的風(fēng)險意識。不管是在醫(yī)院財務(wù)管理的過程中還是整個行業(yè)的財務(wù)管理，風(fēng)險意識的缺乏都一直存在著。因此，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)制定出完整的管理機(jī)制來應(yīng)對突發(fā)的風(fēng)險或長期存在的風(fēng)險，時刻樹立起防范意識。其次，對于醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制來說，一些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)都是臨時組建的，沒有建立健全有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)。但有些醫(yī)院財務(wù)部門為了保險起見，在開始的時候就建立了監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，但還是頻頻出現(xiàn)問題。其中主要的愿意就是過于集中的黨政領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力，制度不合理，極度缺乏透明度，沒有相應(yīng)的法律措施來配合內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，使得建立就好像過于形式一般，沒有任何的實際意義。內(nèi)部監(jiān)管制度的缺乏，其結(jié)果可能會造成預(yù)算的超支，無法保證施工進(jìn)度，最大影響還可能造成國有資產(chǎn)的流失，腐敗的事情就會發(fā)生。

1.3 部分財務(wù)會計內(nèi)部控制人員素質(zhì)較低，財務(wù)處理不規(guī)范

相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)工作的重視還不夠，缺乏依法理財?shù)囊庾R，疏于管理，或者明知故犯，單純從自身利益出發(fā)考慮，置國家利益于不顧；其次是財務(wù)人員的自身素質(zhì)不高，工作水平尚待提升，責(zé)任心需要加強(qiáng)。尤其醫(yī)院作為一個不以營利為目的的社會醫(yī)療服務(wù)單位，該如何提高醫(yī)療能力和水平是其工作的中心和重點(diǎn)，所以，醫(yī)院財務(wù)工作的重視程度不如其他營利性單位，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)工作效率相對低下，再加上醫(yī)院缺乏新型科技的學(xué)習(xí)能力醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)而形成缺乏內(nèi)部控制專業(yè)性人員的局面。除此之外，相關(guān)財務(wù)處理也不夠規(guī)范，如在往年賬面上掛入預(yù)算外收入，以致年終結(jié)賬時，將收入和支出全部轉(zhuǎn)出“結(jié)余”項目，使“結(jié)余”項目不能完整反映核算單位結(jié)余狀況，同時也與事業(yè)單位會計制度規(guī)定相違背。

2 完善醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制措施

2.1 健全內(nèi)部控制制度，改革傳統(tǒng)管理理念

健全內(nèi)部控制制度在醫(yī)院財務(wù)管理中是完善其財務(wù)會計內(nèi)部控制的有效措施之一，關(guān)于此方面要把握好管理體系和轉(zhuǎn)變觀念。完善管理政策和程序，進(jìn)一步加強(qiáng)自身的內(nèi)部控制意識，重視對醫(yī)院會計內(nèi)部控制的意識，避免因個人因素而導(dǎo)致的錯誤。原有的管理觀念已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院未來發(fā)展，傳統(tǒng)觀念是忽視內(nèi)部管理，過于重視醫(yī)療衛(wèi)生，為此，可采取相應(yīng)措施提高醫(yī)院管理者對內(nèi)部控制重要性的認(rèn)識，提高相關(guān)財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，制定一套控制措施，充分調(diào)動優(yōu)秀會計人員能做好優(yōu)化內(nèi)部控制工作，達(dá)到相互制約和監(jiān)督的目的。

2.2 加強(qiáng)預(yù)算財務(wù)管理，完善財務(wù)系統(tǒng)

財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制中的重要組成部分，主要包括經(jīng)營預(yù)算、財務(wù)預(yù)算和資本預(yù)算，同時預(yù)算管理也是協(xié)調(diào)和控制及年末考核工具，完善預(yù)算管理可從以下幾點(diǎn)出發(fā)：（1）從思想上認(rèn)識預(yù)算：不管是醫(yī)療單位還是其他企業(yè)單位在實施戰(zhàn)略化管理可持續(xù)發(fā)展都不能脫離預(yù)算管理，建立全方位預(yù)防系統(tǒng)來逐步實現(xiàn)和控制財務(wù)目標(biāo)，由預(yù)算申請人提出，財務(wù)部門對其所申請的預(yù)算合理性進(jìn)行審核，并按照流程依次審批其他相關(guān)人員的預(yù)算申請，經(jīng)多方審核后可遞交給部門組織予以實施，對預(yù)算資金的支付進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而形成全方位的預(yù)算執(zhí)行責(zé)任體系。（2）端正預(yù)算理念，走出預(yù)算誤區(qū)：在很長一段時間內(nèi)，我國一部分醫(yī)院并不了解預(yù)算的概念，但經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代化社會的逐步形成，預(yù)算作為市場化的標(biāo)志之一逐漸被人熟知，為杜絕類此類錯誤理念的再次出現(xiàn)，可建立科學(xué)的預(yù)算系統(tǒng)作為防范。

目前，大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理機(jī)制具有國有企業(yè)的影子，最直接原因為醫(yī)院隸屬于事業(yè)單位范圍中，但也正是這種因素，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)要求差距較大，在科學(xué)性和合理性上方面存有缺陷，機(jī)制較為陳舊。為此，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制的措施之一就是完善其內(nèi)部財務(wù)系統(tǒng)。醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)涉及藥物、收費(fèi)等，近年來，隨著電算化在財務(wù)管理中的普及和應(yīng)用，使會計信息的傳遞更加完整和及時。財務(wù)系統(tǒng)能清晰且全面的反應(yīng)藥品的銷售和庫存情況，便于醫(yī)院管理層和財務(wù)部及時了解。對于收費(fèi)管理，主要涉及了門診和住院兩個方面，電算化能提高收費(fèi)人員的工作效率，尤其電腦在接受到輸入指令后能直接彈出各種收費(fèi)項目及金額，患者也可使用計算機(jī)了解醫(yī)療費(fèi)用的支出和收入情況。從目前電算化在醫(yī)院的使用程度來看，完善財務(wù)管理系統(tǒng)能加快財務(wù)管理現(xiàn)代化的發(fā)展速度，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息清晰化和直觀化，提高財務(wù)管理水平。

2.3 加強(qiáng)財務(wù)會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化內(nèi)部審查

優(yōu)秀的會計人員能使內(nèi)部控制工作達(dá)到最優(yōu)化，需進(jìn)一步加強(qiáng)會計從業(yè)人員專業(yè)知識教育，從而提高業(yè)務(wù)水平。此外，將醫(yī)院財務(wù)部門中審計部門職能作為與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動相獨(dú)立的財務(wù)部門，全面嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動，擇優(yōu)篩選審計人員，其職業(yè)道德水準(zhǔn)應(yīng)作為重要考察方面。在于能以嚴(yán)格、公正的標(biāo)準(zhǔn)審查醫(yī)院內(nèi)部控制中存在問題。還可通過內(nèi)外結(jié)合方式加大外審力度，可與信譽(yù)較好的會計事務(wù)所合作開展審計工作。

3 結(jié)語

總之，內(nèi)部控制在醫(yī)院財務(wù)會計活動中有著不可代替的作用，是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和提高會計信息質(zhì)量的有利因素。同時也是完善醫(yī)院財務(wù)制度的重要手段，醫(yī)院體制想要做出改革必然要實施健康有序的財務(wù)管理，建立嚴(yán)格、規(guī)范的醫(yī)院財會管理體系，形式良好的財務(wù)工作環(huán)境。在具體完善實施方面，應(yīng)以加強(qiáng)會計內(nèi)部控制可操作性和具體化為重點(diǎn)，側(cè)面增強(qiáng)醫(yī)院會計從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高其執(zhí)行和實踐力度，真正促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

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