張 敏 姚曉玲 李 莉 王瑞麗 石 光

（河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·061001）

1 一般資料

本組210例均為天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院2007年1月至2008年6月住院分娩初產(chǎn)婦,平均年齡26歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦,胎位正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病,妊娠高血壓綜合征等內(nèi)科及產(chǎn)科合并癥,雙胎妊娠，剖宮產(chǎn)指征。

按隨機(jī)法分為2組,即針刺組105例,呼吸法組105例。

2 觀察方法

2.1 治療組

以針刺及耳穴按壓，針刺時(shí)取穴如下：雙三陰交、足三里、太沖、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷、獨(dú)陰，耳穴：神門、子宮、內(nèi)生殖器、耳迷根、腹、腦等。針刺三陰交：采用2寸毫針,直刺，深長(zhǎng)腹式吸氣時(shí)進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里穴：采用3寸毫針,直刺，深長(zhǎng)腹式吸氣時(shí)進(jìn)針實(shí)施補(bǔ)法，合谷：深長(zhǎng)腹式吸氣時(shí)進(jìn)針提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針刺太沖、內(nèi)關(guān)：采用2寸毫針,直刺，施補(bǔ)法。肩井、至陰、獨(dú)陰穴采用淺刺、輕刺。耳穴：神門、子宮、內(nèi)生殖器、耳迷根、腹、腦穴，用王不留子膠布粘貼穴位。所有穴位均以得氣，出現(xiàn)酸、麻、沉、脹感為宜。在潛伏期開始，耳穴準(zhǔn)備好，潛伏期疼痛時(shí)丈夫輕按壓耳穴，以神門穴為主，囑其睡眠；活躍期由針灸醫(yī)師按壓耳穴，以神門穴為主，進(jìn)入活躍期后產(chǎn)痛加重時(shí)實(shí)施針刺以上穴位，產(chǎn)痛緩解休息；產(chǎn)痛加重再實(shí)施針刺以上穴位，產(chǎn)痛緩解停止，再次產(chǎn)痛加重再實(shí)施針灸手法加之耳穴按壓至第二產(chǎn)程開始。

2.2 對(duì)照組

活躍期產(chǎn)痛開始時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦深長(zhǎng)腹式呼吸，發(fā)出“夫夫、哈哈”的聲音，產(chǎn)痛緩解停止，再次產(chǎn)痛加重再次深長(zhǎng)腹式呼吸發(fā)出“夫夫、哈哈”的聲音以緩解產(chǎn)痛，不實(shí)施針灸及耳穴按壓。

3 觀察結(jié)果

（一）針刺組與對(duì)照組在鎮(zhèn)痛前后Keele標(biāo)尺圖評(píng)級(jí)結(jié)果見表（1）（Keele標(biāo)尺圖評(píng)分法：以10cm直尺，上面標(biāo)有百分比刻度，講明100%為疼痛，75%為稍緩解，50%為緩解，25%為基本不痛，0為不痛,讓患者根據(jù)自己的疼痛程度，在直尺上指出相應(yīng)的部位，評(píng)分在宮縮間歇期進(jìn)行。）

表1 針刺組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛前后Keele標(biāo)尺圖評(píng)級(jí)結(jié)果比較

由表（1）得知針刺組鎮(zhèn)痛后1小時(shí)及宮口開全時(shí)鎮(zhèn)痛有效率為80%，與對(duì)照組比較有顯著性差異（p＜0.05）。

（二）針刺組與對(duì)照組產(chǎn)程的觀察見表（2）

表2 針刺組與對(duì)照組產(chǎn)程比較

由表（2）可知針刺組與對(duì)照組比較有顯著性差異（p＜0.05），提示針刺組能明顯縮短產(chǎn)程。

（三）針刺組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量的觀察見表（3）

表3 針刺組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量的比較

由表（3）得知針刺組與對(duì)照組產(chǎn)后出血量比較無(wú)明顯差異（p＞0.05）。

（四）針刺組與對(duì)照組對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及體重的比較見表（4）

表4 針刺組與對(duì)照組對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及體重的比較

由表（4）可知針刺組與對(duì)照組對(duì)新生兒Apgar評(píng)分及體重的比較無(wú)顯著差異（p＞0.05），提示針刺組對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)影響。

（五）表（5）β-內(nèi)啡呔治療前后或相應(yīng)時(shí)間濃度改變的比較（單位：ng/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刺組 105 1122.02±512.85 1507.92±274.71對(duì)照組 105 2070.18±571.86 1315.71±519.99

由表（5）得知針刺組能明顯提高產(chǎn)婦β-內(nèi)啡呔的濃度（p＜0.05），提示針刺組用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛療效確切，可靠。

表（6）5-HT治療前后或相應(yīng)時(shí)間濃度改變的比較（單位：ng/ml）

由表（6）得知針刺組能使5-HT的濃度增加。

4 討論

目前臨床上應(yīng)用的無(wú)痛分娩方法主要有藥物鎮(zhèn)痛法和非藥物鎮(zhèn)痛法。藥物鎮(zhèn)痛法包括全身用藥（非麻醉性鎮(zhèn)痛藥和吸入鎮(zhèn)痛）和椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯：非藥物鎮(zhèn)痛法包括心理鎮(zhèn)痛、無(wú)痛分娩儀、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激及針刺鎮(zhèn)痛[3]。藥物分娩鎮(zhèn)痛效果肯定，但由于醫(yī)療設(shè)備及衛(wèi)生人員的配備欠缺，藥物的負(fù)面作用及使用的禁忌癥，在一定程度上限制了它的應(yīng)用，藥物的不良反應(yīng)具體表現(xiàn)在引起運(yùn)動(dòng)阻滯，從而影響產(chǎn)程，以及對(duì)胎盤血供、胎兒循環(huán)、分娩方式等的影響，如增加剖宮產(chǎn)率、低血壓、新生兒臍帶血酸中毒等。相對(duì)而言，非藥物分娩鎮(zhèn)痛操作簡(jiǎn)便，對(duì)母嬰影響較小，因此越來(lái)越受到關(guān)注。非藥物分娩鎮(zhèn)痛雖鎮(zhèn)痛不全，但能降低疼痛級(jí)別。其中，心理鎮(zhèn)痛費(fèi)用較高，無(wú)痛分娩儀鎮(zhèn)痛效果欠佳，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激干擾胎心監(jiān)護(hù)儀，而使使用受到限制。近年來(lái)，隨著自然療法的盛行，針刺鎮(zhèn)痛因其確切獨(dú)到的療效而日益受到人們關(guān)注[4]，但鎮(zhèn)痛不全，耳穴按壓方便簡(jiǎn)單，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，呼吸法鎮(zhèn)痛方便但鎮(zhèn)痛不全，我們采用針刺加耳穴按壓分娩鎮(zhèn)痛方法簡(jiǎn)便易行，安全可靠，不輔用任何麻醉性藥物，保持產(chǎn)婦的清醒狀態(tài)，且避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不使產(chǎn)程進(jìn)展受阻，并能縮短產(chǎn)程，不干擾母嬰的生理功能[5]。

針刺有鎮(zhèn)痛及催產(chǎn)作用,針刺及耳穴按壓用于分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)鉗率低，減少產(chǎn)婦因懼怕產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血，能有效減輕第一產(chǎn)程分娩疼痛，與呼吸法對(duì)照組相比有顯著性差異（p＜0.05），對(duì)母嬰無(wú)不良影響且能縮短產(chǎn)程。本方法能明顯提高產(chǎn)婦外周血中β-內(nèi)啡肽（β-EP）及5-羥色胺（5-HT）濃度，所以針刺及耳穴按壓作為分娩鎮(zhèn)痛手段，具有操作方便、安全，鎮(zhèn)痛效果可靠，無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn),其鎮(zhèn)痛效果可能是通過(guò)中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng)與對(duì)子宮的直接作用共同實(shí)現(xiàn)的，此法無(wú)副作用,無(wú)創(chuàng)傷,簡(jiǎn)單使用方便,費(fèi)用低廉,易于被病人接受,在某種意義上,可代替麻醉止痛藥的使用,有較高的臨床使用價(jià)值,可向各基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 姚天一，等.穴位注射減痛分娩的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志1997 32（8）：496

[2] 郝雙林，等.臨床疼痛的觀察方法極其評(píng)價(jià).國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇學(xué)分冊(cè)1993，14（4）：228

[3] 曹澤毅.分娩鎮(zhèn)痛與無(wú)痛分娩[J].中華婦產(chǎn)科學(xué)，2001，36（13）：9[1]

[4] 吳讓香.鎮(zhèn)痛分娩研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健 2002，17（2）：320-321

[5] 王風(fēng)英，等.針?biāo)帍?fù)合應(yīng)用在分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志1996，12（4）：225-226