時(shí)國(guó)臣，鄭 琦，高 霞，劉 敏，王 婧

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

足內(nèi)翻是中風(fēng)后常見后遺癥之一，它使患者足部與地面接觸不良，重心向前移動(dòng)有困難，跨步和步頻、步速降低，當(dāng)患者前移時(shí)產(chǎn)生典型的足趾拖拽，影響步行。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所觀察臨床病例均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的針灸四科門診或住院患者。將60例患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組30例，男14例，女16例;年齡最大71歲，最小40歲;病程最長(zhǎng)6個(gè)月，最短1個(gè)月。對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡最大75歲，最小43歲;病程最長(zhǎng)7個(gè)月，最短1.5個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合1995年全國(guó)第4次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡在40歲以上，75歲以下;③經(jīng)影像學(xué)證實(shí)腦出血或腦梗死;④病人偏癱側(cè)足內(nèi)翻。

2 治療方法

2.1 治療組

采用針刺結(jié)合康復(fù)治療。均每日1次，每周6次，休息1天，治療4周。

2.1.1 針刺治療 選穴:患側(cè)照海、三陰交、陰陵泉、申脈、絕骨、陽(yáng)陵泉。操作方法:以上穴位分別施以針刺補(bǔ)瀉手法:迎隨補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，即陰經(jīng)穴位迎著經(jīng)絡(luò)走行的方向成45°斜刺，施輕插重提、大幅度捻轉(zhuǎn)瀉法，陽(yáng)經(jīng)穴位順著經(jīng)絡(luò)走行的方向成45°斜刺，施重插輕提、小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。以上諸穴以局部有酸脹感為度，留針30 min，留針期間行針1次。

2.1.2 康復(fù)治療 康復(fù)治療按照Bobath為主的方法進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，打破痙攣模式，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，時(shí)間為30 min。

2.2 對(duì)照組

僅采用康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，操作方法及療程同治療組。

3 觀測(cè)指標(biāo)

參照足內(nèi)翻角度評(píng)定［2］，重度:足底與下肢呈90°;中度:內(nèi)翻足底與下肢呈 90°以上，125°以下;輕度:內(nèi)翻足底與下肢呈125°以上;正常:足底與下肢呈180°。

4 療效評(píng)定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈:足內(nèi)翻體征完全消失，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效:足內(nèi)翻體征基本消失，正常活動(dòng)不受影響;好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻體征減輕，正?；顒?dòng)受到明顯影響;無(wú)效:治療前后足內(nèi)翻體征未有明顯變化。

5 結(jié)果

5.1 足內(nèi)翻角度變化比較

兩組患者治療前的足內(nèi)翻角度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后足內(nèi)翻角度較治療前明顯改善，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，表明兩種治療方法均能糾正足內(nèi)翻;組間差值比較，治療組高于對(duì)照組，差異非常顯著(P＜0.01)，表明治療組在足內(nèi)翻角度的改善上明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者治療前后足內(nèi)翻角度變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后足內(nèi)翻角度變化比較(±s)

注:與治療前比較，1)P ＜0.01，2)P ＜0.01;與對(duì)照組比較，3)P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值治療組 30 138.10 ±9.05 160.10 ±7.701) 22.00 ±4.213)對(duì)照組 30 139.07 ±9.06 153.70 ±7.892)14.63 ±3.28

5.2 臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組為70.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明治療組總有效率高于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組中風(fēng)后足內(nèi)翻患者臨床療效對(duì)比 例(%)

6 討論

中風(fēng)后足內(nèi)翻是因?yàn)樽愕年巶?cè)過(guò)盛牽拉力過(guò)強(qiáng)、足的陽(yáng)側(cè)過(guò)虛牽拉力過(guò)弱而形成的;足外翻是因?yàn)樽愕年巶?cè)過(guò)虛牽拉力過(guò)弱，足的陽(yáng)側(cè)過(guò)盛牽拉力過(guò)強(qiáng)而導(dǎo)致的［3］。筆者根據(jù)上述理論，采用瀉陰補(bǔ)陽(yáng)法，先選取位于陰經(jīng)的穴位照海、三陰交、陰陵泉，采用針刺瀉法，以瀉陰之盛，使筋脈攣急得以緩解;再選取位于陽(yáng)經(jīng)的穴位申脈、絕骨、陽(yáng)陵泉，采用針刺補(bǔ)法，以補(bǔ)陽(yáng)之虛，使筋脈弛緩得以改善。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)“盛者瀉之，虛者補(bǔ)之”，從而調(diào)整陰陽(yáng)兩經(jīng)的功能狀態(tài)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)失衡，達(dá)到疏通經(jīng)脈氣血的作用，使足內(nèi)翻得以糾正。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，產(chǎn)生以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。而預(yù)防痙攣狀態(tài)發(fā)生的根本措施是要建立正常的運(yùn)動(dòng)模式［4］。此外，通過(guò)不斷輸入和強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)信息可以促使神經(jīng)細(xì)胞突觸再生、發(fā)芽從而實(shí)現(xiàn)對(duì)中風(fēng)后患者大腦皮層功能進(jìn)行重組［5］。針刺結(jié)合正確的康復(fù)訓(xùn)練即是通過(guò)向肌肉和關(guān)節(jié)輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)打破中風(fēng)后足內(nèi)翻的異常運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)，向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺的沖動(dòng)，從而發(fā)揮易化作用，促使正常功能模式的形成，使大腦細(xì)胞“功能重組”，以實(shí)現(xiàn)對(duì)低位中樞的調(diào)控，從而糾正足內(nèi)翻。

傳統(tǒng)針刺對(duì)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是一個(gè)很好的補(bǔ)充，兩者的有機(jī)結(jié)合對(duì)足內(nèi)翻的改善明顯優(yōu)于單純康復(fù)組。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379 －380

［2］尹科.針刺治療腦梗死足內(nèi)翻的臨床研究［J］.中華中西醫(yī)雜志，2005，3(12):75 －76

［3］張文義.陰陽(yáng)補(bǔ)瀉手法針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)外翻100例［J］.中國(guó)針灸，2009，29(2):145 －146

［4］郭民霞，俞世勛.腦卒中患者偏癱痙攣的康復(fù)［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15(5):287

［5］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:182