鄭華斌，張永輝，陳 媛

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610000)

慢性功能性便秘是指患者病程超過(guò)6個(gè)月，至少有近3個(gè)月出現(xiàn)排便次數(shù)減少，或排便周期時(shí)間延長(zhǎng)，或伴有排便不盡感的一種功能性腸?。?］。其流行病學(xué)調(diào)查顯示便秘在我國(guó)發(fā)病率在3% ～17%之間［2］。并呈現(xiàn)出北方高于南方、鄉(xiāng)村高于城市、女性高于男性的特點(diǎn)。其中，成都地區(qū)發(fā)病率約為10.4%［3］。該病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，臨床以大便秘結(jié)、排便次數(shù)減少等為主癥。針灸治療療效肯定，筆者采用電針天樞穴配雙側(cè)上巨虛和配雙側(cè)大腸俞治療慢性功能性便秘療效頗佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年10月至2012年12月成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院慢性功能性便秘的患者69例。采用完全隨機(jī)分配法，使用SPSS20.0生成隨機(jī)數(shù)字表，按病例入選的順序排列。患者簽署知情同意書(shū)后，按入選的時(shí)間先后獲取隨機(jī)編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)編號(hào)對(duì)應(yīng)的治療方案確定組別。隨機(jī)分配方案的隱藏，采用的是按順序編碼并使用密封、不透光的信封的完全分配方案隱藏法。隨機(jī)分為治療組(合募配穴組)和對(duì)照組(俞募配穴組)，治療組35例，對(duì)照組34例。治療組:男9 例，女26 例，平均年齡(44.37 ±9.16)歲，病程(7.79 ±5.28)年;對(duì)照組:男11 例，女23 例，平均年齡(40.68 ±8.33)歲，病程(8.94 ±7.12)年。兩組上述資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

選取病例均符合功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［4］及中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1 －94)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 治療方法

治療組:選雙側(cè)天樞和雙側(cè)上巨虛?；颊呷⊙雠P位，穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。天樞:采用3寸毫針刺入皮下后緩慢垂直深刺至腹肌層，得氣后不提插捻轉(zhuǎn)，連接KWD－808系列脈沖電療儀于雙側(cè)針柄上。電針參數(shù)波形選擇斷續(xù)波，頻率為10 Hz，電流強(qiáng)度以患者腹部肌肉輕度顫動(dòng)并自覺(jué)微痛為度;上巨虛:采用2寸毫針刺入皮下，進(jìn)針約1寸，以提插捻轉(zhuǎn)為主，手法平補(bǔ)平瀉，以患者能夠耐受為度。留針30 min后出針。

對(duì)照組:選雙側(cè)天樞和雙側(cè)大腸俞。患者取側(cè)臥位，穴位局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。天樞穴操作方法同前。大腸俞:采用2寸毫針刺入皮下后進(jìn)針約1寸，以捻轉(zhuǎn)為主，不提插，手法平補(bǔ)平瀉，以患者能夠耐受為度。留針30 min后出針。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)便秘癥狀評(píng)估表［6］積分計(jì)算出的便秘癥狀評(píng)估表積分改善率作為臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:療程結(jié)束后停止治療1個(gè)月不發(fā)病，治療后積分減少≥90%;顯效:治療后積分減少70% ～90%;有效:治療后積分減少30% ～70%;無(wú)效:治療后積分 ＜30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后總療效比較

表1 兩組治療后療效對(duì)比 (例)

表1 結(jié)果表明，兩組患者經(jīng)治療均具有良好的療效，治療組和對(duì)照組總有效率分別為88.57%、88.24%，兩組患者療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 治療后第4周隨訪兩組臨床療效比較

表2 第4周隨訪便秘次數(shù)及癥狀積分比較(±s)

表2 第4周隨訪便秘次數(shù)及癥狀積分比較(±s)

癥狀 治療組(35例) 對(duì)照組(34例)排便困難1.40 ±0.50 1.53 ±0.56糞便性質(zhì) 1.43 ±0.50 1.71 ±0.52排便時(shí)間 1.37 ±0.39 1.71 ±0.46下墜不盡感 1.43 ±0.61 1.41 ±0.50頻率 0.66 ±0.48 0.94 ±0.60腹脹 1.37 ±0.49 1.29 ±0.52總積分 7.63 ±1.97 8.59 ±1.69周排便次數(shù)2.34 ±0.63 2.03 ±0.67

表2 結(jié)果表示，兩組治療后第4周隨訪便秘次數(shù)、便秘各癥狀積分及總積分比較，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，排便困難、下墜不盡感、腹脹、周排便次數(shù)方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而糞便性質(zhì)、排便時(shí)間、頻率及癥狀總積分方面差異有顯著性(P＜0.05)。

2.3 治療后第12周隨訪兩組臨床療效比較

表3 第12周隨訪便秘次數(shù)及癥狀積分比較(±s)

癥狀 治療組(35例) 對(duì)照組(34例)排便困難1.49 ±0.51 1.68 ±0.59糞便性質(zhì) 1.46 ±0.51 1.88 ±0.41排便時(shí)間 1.57 ±0.65 1.94 ±0.42下墜不盡感 1.51 ±0.61 1.68 ±0.53頻率 0.97 ±0.79 1.32 ±0.53腹脹 1.57 ±0.50 1.65 ±0.54總積分 8.57 ±2.10 10.15 ±1.74周排便次數(shù)2.06 ±0.73 1.71 ±0.58

表3 結(jié)果表示，兩組治療后第12周隨訪便秘次數(shù)、便秘各癥狀積分及總積分比較，其中糞便性質(zhì)、排便時(shí)間積分因不服從正態(tài)分布經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，排便困難、下墜不盡感、頻率、腹脹、癥狀總積分、周排便次數(shù)經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果排便困難、下墜不盡感、腹脹、總積分、周排便次數(shù)方面兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而糞便性質(zhì)、排便時(shí)間和頻率方面差異有顯著性(P ＜0.05)。

3 討論

慢性功能性便秘是以排便次數(shù)減少或排便周期時(shí)間延長(zhǎng)或伴排便不盡感等為主要臨床癥狀的一種疾病。其病程較長(zhǎng)，多超過(guò)半年甚者持續(xù)數(shù)年，以便秘為主癥，故屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，其病因多見(jiàn)飲食失調(diào)、情志所傷、勞逸過(guò)度或正氣虧虛等，亦可見(jiàn)諸因夾雜致病。其病位在大腸，主要責(zé)之于其傳導(dǎo)功能失司致便秘。腸腑以通為用，治療則應(yīng)重在調(diào)暢氣機(jī)、通調(diào)腸腑。

合募配穴法是指六腑的下合穴與本經(jīng)的募穴相配合應(yīng)用。俞募配穴法是指胸腹部的募穴和腰背部的俞穴相配合應(yīng)用?！端貑?wèn)·咳論》載:“治腑者，治其合”，其明確指出治療六腑疾病宜選下合穴?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“善用針者，從陰引陽(yáng)”，其明確指出俞穴及募穴能調(diào)理臟腑之陰陽(yáng)。《難經(jīng)·六十七難》載:“陰病行陽(yáng)，陽(yáng)病行陰，故令募在陰，俞在陽(yáng)”，亦闡述了募穴和俞穴均為臟腑之氣輸注、匯聚之處，于臟腑關(guān)系極為密切，不僅能反映臟腑的疾病，而且可以調(diào)節(jié)臟腑功能治療臟腑病。天樞屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，穴居中焦，為腹部要穴，是氣機(jī)升降出入之樞紐;大腸俞是大腸腑之背俞穴，具瀉熱通便、理氣化滯、通調(diào)腸腑之功。俞募兩穴同用，則可共奏調(diào)暢氣機(jī)、理氣通腑之效。上巨虛為大腸腑的下合穴，可通降腑氣，合募同用，則共收調(diào)暢氣機(jī)、理氣通腑之效。其中下合穴主治偏于內(nèi)腑，重在通降;募穴主治亦偏重內(nèi)腑。故合募相配更適用于腑病、實(shí)證。

［1］方秀才，柯美云，羅金燕，等.中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007，揚(yáng)州)［J］.中華消化雜志，2007，27(9):619 －622

［2］孫光斌，佟建麗，王延峰，等.慢性便秘的流行病學(xué)研究［J］.健康大視野學(xué)分冊(cè)，2006，1(1):46 －47

［3］魏艷靜，卞紅磊，趙發(fā).便秘的國(guó)內(nèi)流行病學(xué)研究進(jìn)展［J］.疾病控制雜志，2004，8(5):449 －451

［4］Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the Rome III process［J］.Gastroenterology，2006，130:377 －1390

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:18

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.北京中醫(yī)藥，2011，30(1):3 －6