黃劍衛(wèi)，王曼蘇，黃家桓，岳延榮，王維漢，王振云

(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510030)

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，即過敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病?？梢鸲喾N并發(fā)癥，其全球發(fā)病率約為10% ～25%［1］。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境因素的破壞，廠礦企業(yè)的污染，特別是近些年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、汽車數(shù)量的突飛猛增使空氣污染更加雪上加霜，嚴(yán)重影響人們的身體健康。一項在亞洲11個國家進(jìn)行的調(diào)查顯示，調(diào)查人群中成人AR患病率達(dá)到10% ～30%，兒童為10% ～46%，且有逐漸增多的趨勢［2］。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎由于副作用較多和潛在的危害，導(dǎo)致患者治療的依從性差。而中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的方法眾多，“天灸”療法最早見于唐代孫思邈的《千金要方》，本課題組以夏季三伏天和冬季三九天為治療時間段，對變應(yīng)性鼻炎行穴位貼敷治療，系統(tǒng)地觀察該療法對變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有90例病例均來自于2012年廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三伏、三九天貼敷的患者。按照時間就診順序隨機分組，按1∶1∶1比例分為3組，三伏組、三九組、伏九組各30例。伏九組30例，男14例，女16例，年齡6～57歲，平均為26.45歲;三伏組30例，男15例，女15例，年齡7～60歲，平均為28.25歲;三九組30例，男17例，女13例，年齡6～56歲，平均為27.20歲。3組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均有可比性(P ＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，即:①噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀;②常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查;③皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀察結(jié)果，每次試驗均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果，皮膚點刺試驗應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行;④血清特異性IgE檢測陽性，確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結(jié)果相符。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2009年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組制訂的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在6歲～60歲之間;③自愿參加臨床觀察，知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①在最近3個月內(nèi)無鼻炎癥狀發(fā)作者;②合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病者;③有其他鼻炎患者，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;④血證、發(fā)熱、皮膚敏感者;⑤年齡在6周歲以下，60歲以上者;⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①在治療和臨床觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;②不能完成全部療程治療者;③觀察期間自行加用其他治療方案者。

2 治療方法

2.1 藥物配制

將細(xì)辛、白芥子、甘遂、麻黃、延胡索、肉桂研成細(xì)末，按2∶1∶1∶2∶1∶1 比例混均備用。用果汁機榨鮮生姜汁，保鮮用。

2.2 取穴

以大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里為主穴。

2.3 操作方法

將配置好的藥粉用鮮姜汁調(diào)成糊狀，然后鋪在專用藥物制模板上，制成0.8 ×0.8 ×0.4 cm3大小的濕藥餅置于專用敷貼中央，貼敷于設(shè)定的上述穴位上。除天突、膻中、大椎穴外，其余穴位均雙側(cè)貼敷。

2.4 治療時間

三伏天組于2012年夏季初伏、中伏、末伏分別各貼敷1次;三九天組于2012年冬季一九、二九、三九分別各貼敷1次;伏九組于2012年夏季三伏和冬季三九各貼敷3次。預(yù)約受試患者于該日治療，敷貼時間成人一般2～3 h，小兒可視患兒情況而定，因皮膚較嫩貼敷時間不宜過長。如感灼熱痛、發(fā)癢不明顯者則可貼敷較長時間，最多不超過6 h;感覺灼熱痛、發(fā)癢明顯者就應(yīng)適當(dāng)減少貼敷時間。均在貼敷后6個月評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1997年中華耳鼻喉科學(xué)分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)”，為了準(zhǔn)確地、客觀地評定療效應(yīng)進(jìn)行癥狀分級和體征分級。癥狀分級:噴嚏(1次連續(xù)3～9個)、流涕(每日擤鼻數(shù)≤4次)、鼻堵(偶有)、鼻癢(間斷)各記1分;噴嚏(1次連續(xù)10～14個)、流涕(每日擤鼻數(shù)5～9次)、鼻堵(介于兩者之間)、鼻癢(蟻行感但可忍受)各記2分;噴嚏(1次連續(xù)≥15個)、流涕(每日擤鼻數(shù)≥10次)、鼻堵(幾乎全天用口呼吸)、鼻癢(蟻行感難忍受)各記3分。體征分級:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

療效評定:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50% ～21%為有效，≤20%為無效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗，符合正態(tài)性和方差齊性，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析;組內(nèi)治療前后比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。療效比較、等級資料采用秩和檢驗。

3.3 3組療效比較

表1 組間療效比較 (例)

由表1可見，伏九組顯效12例，有效16例，總有效率93.33%，明顯優(yōu)于三伏組和三九組(均 P＜0.05)，三伏組優(yōu)于三九組療效，三伏組和三九組間無顯著差異(P ＞0.05)。

3.4 3組治療前后臨床癥狀總積分比較

表2 組間治療前后臨床癥狀總積分比較(±s)

表2 組間治療前后臨床癥狀總積分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后伏灸組30 11.15 ±2.43 4.30 ±1.19三伏組 30 11.25 ±2.68 5.80 ±1.86三九組30 11.10 ±2.39 7.50 ±2.15

由表2可知，各組內(nèi)治療后與治療前各項臨床癥狀評分分別比較，治療前三組評分無顯著差異性(P＞0.05);三組組內(nèi)治療前后比較皆有顯著性差異(P＜0.05)，表明各組治療均有效改善了變應(yīng)性鼻炎患者的癥狀。3組治療后比較提示在改善變應(yīng)性鼻炎癥狀方面，伏九組優(yōu)于三伏和三九組(均P＜0.05)，三伏組優(yōu)于三九組。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！端貑栃C原病式·卷一》謂:“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。本病為鼻科常見多發(fā)病之一，臨床不分男女老幼，均可發(fā)病，多有家族性。鼻鼽多因肺脾氣虛，腎陽虧損，氣津不布，鼻失溫養(yǎng)，并受風(fēng)寒、異氣等邪乘虛侵襲鼻竅至肺、脾、腎三臟功能失調(diào)而發(fā)病［4］。天灸療法又稱藥物灸、發(fā)泡灸，是用對皮膚有刺激性的藥物涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡，故名天灸。本課題是利用四季中陰陽消長變化的極點在規(guī)定的時間里進(jìn)行臨床穴位貼敷，三伏天是全年中陽氣最盛、天氣最熱、氣溫最高的階段，在這一階段，人體腠理疏松，經(jīng)絡(luò)氣血流通，有利于藥物的滲透與吸收。三九天是四季中最冷、陰氣最盛的時期，數(shù)九寒天，冷在三九，中醫(yī)養(yǎng)生自古有“三九補一冬，來年無病痛”之說法，在三九至冷至寒時刻把特制的藥物貼敷于選定的穴位上，以達(dá)到寒則熱之、虛則補之的作用?！端貑枴っ}要精微論》云:“四時之病，以其勝治之愈也。”在三九至寒至冷之時進(jìn)行貼敷治療，能進(jìn)一步鞏固三伏貼敷之療效?！胺焙汀熬拧苯詾樗募局斜容^特殊的時令，屬四季氣候中變化的轉(zhuǎn)折點和寒熱的交替點，所謂“熱在三伏，冷在三九”。利用三伏天和三九天進(jìn)行藥物貼敷，相互配合，起到調(diào)理陰陽治病防病和提高機體免疫力的效果。研究表明，天灸療法利用貼敷藥物對局部皮膚產(chǎn)生較強的刺激作用，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)機體的功能狀態(tài)從而起到調(diào)節(jié)免疫功能、抗衰老、調(diào)節(jié)脂肪代謝等作用［5］。基于此，筆者根據(jù)“冬病夏治，夏病冬治”的原理在三伏天、三九天進(jìn)行天灸療法治療變應(yīng)性鼻炎。

課題組選取的主穴有大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里穴。大椎穴為督脈要穴，可使督脈及六陽經(jīng)所至頭部五官九竅功能得到調(diào)整，改善頭面、五官九竅經(jīng)絡(luò)的氣血，又名“百勞”、“上杼”，為“手足三陽、督脈之會”穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，大椎穴具有宣通陽氣、清熱解表、寧神通絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪、調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力等作用［6］。肺俞是肺臟的背俞穴之氣轉(zhuǎn)輸于背部的穴位，內(nèi)應(yīng)肺臟，最具宣肺利氣、疏通鼻竅、補氣治本之效。研究證實刺激肺俞能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能、升高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、E玫瑰花環(huán)試驗顯示機體免疫功能增強［7］。腎俞穴有益腎助陽、固本培源、增強體質(zhì)。天突穴位于陰維任脈之會，能寬胸理氣，使肺氣升降正常，氣機通暢。膻中穴則為任脈之氣在此吸暖脹散，為氣之匯。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，是調(diào)理脾胃、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪及調(diào)補后天、防治雙收的強壯要穴。諸穴配伍，標(biāo)本兼治，共達(dá)提高免疫功能，消除過敏反應(yīng)的目的。根據(jù)療效分析，三伏組治療效果優(yōu)于三九組，而伏九組治療效果明顯優(yōu)于三伏組和三九組。提示其療效與治療時間相關(guān)，貼敷次數(shù)愈多，年限愈長，療效愈好。為提高穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的療效提供依據(jù)。

綜上所述，天灸療法是中醫(yī)常用外治法，也是近年來各醫(yī)療單位開展的熱門話題，呈逐年遞增趨勢。方法簡便，安全可靠，無痛苦，無毒副作用，在臨床觀察中可顯著提高變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量，取得滿意療效，受廣大患者所接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］黃永輝，陳杰彬，楊曉紅，等.從冬病夏治淺析“三伏貼”的治病機理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(9):97

［5］劉瓊，方劍喬.天灸療法的實驗研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2006，22(1):51 －54

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［7］楊君軍，賴新生.天灸療法治療支氣管哮喘的療效及機理研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2003，23(4):7