孫遠(yuǎn)征，曾婷婷，尚莉莉

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

慢性腰肌勞損(lumbar muscle strain)，在臨床上是一種常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)病的原因也是多方面的，主要的表現(xiàn)是腰部反復(fù)的隱痛，勞累則會(huì)加重癥狀，休息后則會(huì)得到適當(dāng)?shù)木徑?。然而，癥狀時(shí)間久了，如果不加以控制和防范就會(huì)使肌纖維變性，更有甚者會(huì)使肌纖維少量撕裂，導(dǎo)致疤痕或纖維索條的形成，這樣就慢慢的成為了長(zhǎng)期的慢性腰背痛［1］。臨床上一般通過(guò)傳統(tǒng)針刺方法進(jìn)行治療，本研究結(jié)合筆者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)通過(guò)背部陽(yáng)經(jīng)透刺進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組30例患者，信息采集來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院針灸二科門(mén)診及住院患者，年齡最小27歲，最大65歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)為5年，經(jīng)檢查均無(wú)其他器質(zhì)性病變。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行評(píng)判:①腰痛經(jīng)常性發(fā)作，且持續(xù)3月及以上的腰痛史;②單側(cè)或雙側(cè)腰骶部脹痛或酸痛不適，部分刺痛或灼痛，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕;③單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌處有壓痛，或髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處、腰椎橫突處有壓痛;④腰部形狀以及腰腿在運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有顯著地表現(xiàn)出不正常，并且也不存在顯著地腰肌痙攣癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡區(qū)間在25～65周歲的男女，且病程大于3個(gè)月;③在接受本方法時(shí)停用其他療法;④自愿加入本方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出、椎弓根裂、椎管內(nèi)占位、隱形脊柱裂等病癥;②患有白血病的患者以及體內(nèi)血小板明顯降低或患有再生障礙性貧血的患者;③患有肝、腎功能疾病以及心腦血管疾病;④接觸性皮膚傳染病者、體表有瘡癰、包塊、癤腫、潰瘍者;⑤體弱久病，癡呆、精神病、妊娠者;⑥不接受背部陽(yáng)經(jīng)透刺者以及雖接受治療但是在此治療手段實(shí)施的半月內(nèi)仍在進(jìn)行其他方式的治療者;⑦不同意簽署知情同意書(shū)者。

2 治療方法

取穴:選取患者腰背部痛處的督脈穴和相應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴從上而下直至不痛處。

操作:讓患者處于俯臥位，將后腰背部暴露在空氣中，然后對(duì)針刺部位用75%乙醇進(jìn)行消毒。用杏林牌0.35 mm×40 mm不銹鋼毫針(天津億鵬醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))沿腰背部痛處的督脈穴和相應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)第一側(cè)線背俞穴從上而下采用沿皮循經(jīng)透刺法針刺直至不痛處為止［3］。針刺時(shí)要求針與皮膚表面呈15°角循經(jīng)向下平刺入腧穴，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，循經(jīng)透刺后針刺部位的皮膚發(fā)紅充血呈條或片狀，其效最佳［4］。然后針柄接KWD808－Ⅰ電針儀(常州武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn))，以80 Hz的頻率密波留針20 min，其刺激量根據(jù)患者的承受能力為限。治療時(shí)每日1次，每周6次，共治療30天。

3 療效觀察

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照1994制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)估判斷。治愈:腰部活動(dòng)已經(jīng)沒(méi)有障礙，腰部壓痛以及疼痛消失，勞累后不再有腰痛且6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā);顯效:腰部壓痛以及疼痛基本上消失，活動(dòng)后腰部偶爾有不適狀況;好轉(zhuǎn):腰部疼痛以及壓痛明顯減輕，基本能夠進(jìn)行腰部活動(dòng)功;未愈:腰部疼痛以及壓痛仍然存在、腰部活動(dòng)在治療前后沒(méi)有得到改善。

3.2 觀察指標(biāo)

McGill疼痛問(wèn)卷(McGill Pain Questionnaire，MPQ):①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI):包括4個(gè)情緒詞以及11個(gè)感覺(jué)詞，分為4個(gè)檔次:無(wú)、輕、中、重度，本文用0、1、2、3對(duì)其進(jìn)行對(duì)應(yīng)的表示，然后計(jì)算PRI感覺(jué)評(píng)分、情緒評(píng)分以及總分;②VAS即目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法:此種方法就是在100 mm的直線上劃線，兩端點(diǎn)分別表示無(wú)痛和劇痛，直線上不同的長(zhǎng)度代表不同的疼痛強(qiáng)度;③PPI即現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度:共分為6個(gè)等級(jí):分別用0、1、2、3、4、5 表示無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦這6種疼痛程度［5］。

3.3 數(shù)據(jù)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。然后用t檢驗(yàn)方法來(lái)分析治療前后各數(shù)值變化情況。P＜0.05為治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療后臨床療效 觀察30例患者。經(jīng)治療7例患者治愈(23.3%)，勞累后沒(méi)有腰痛癥狀，且2年未復(fù)發(fā);15例顯效(50%)，腰痛癥狀基本消失;6例病情好轉(zhuǎn)(20%)，勞累后偶有不適，休息后癥狀消失，發(fā)病頻率減少;總有效率達(dá) 93.3%;另外尚有 2例(6.7%)患者癥狀無(wú)改善。

3.4.2 McGill量表評(píng)分 30例患者VAS值治療前后數(shù)值有所變化(t=7.20，P ＜0.01);疼痛指數(shù)(PRI)在治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)顯示也出現(xiàn)明顯變化(t=8.53，P＜0.01);PPI值在治療前后同樣也經(jīng)t檢驗(yàn)后有明顯變化(t=8.45，P＜0.01)。而且經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)值呈正態(tài)分布。見(jiàn)表1?？梢?jiàn)經(jīng)治療患者的疼痛指數(shù)、VAS以及PPI各值均得到了很大的變化，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以判定背部陽(yáng)經(jīng)透刺法對(duì)于慢性腰肌勞損有較好療效。

表1 McGill量表評(píng)分

4 體會(huì)

慢性腰肌勞損是慢性腰痛的最常見(jiàn)的病因，與腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病密切相關(guān)，嚴(yán)重地影響患者正常工作和生活。主要是由積累性的韌帶、肌肉勞累以及損傷導(dǎo)致。多于晨起或久坐起立時(shí)出現(xiàn)明顯腰痛，活動(dòng)后上述癥狀減輕，勞累和氣候變化可使腰痛加?。?］。因長(zhǎng)期慢性勞損，日久導(dǎo)致腰背部氣血運(yùn)行不暢，遏阻太陽(yáng)筋脈，以致氣血凝滯，經(jīng)筋不暢，脈絡(luò)不通，不通則痛，故發(fā)為?。?－7］?！镀諠?jì)方》中:“內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可原也。”可知古醫(yī)家總結(jié)出了治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀［8］。筆者采用的透刺法即同經(jīng)橫透刺，意為在本經(jīng)穴位上進(jìn)行沿皮刺，即針體與皮膚之間呈15°刺入［9］。透刺法有減輕痛苦、取穴少、針感強(qiáng)、能溝通多經(jīng)脈經(jīng)氣等優(yōu)點(diǎn)［10］。此方法選取刺針部位的主要目的是舒筋通絡(luò)、調(diào)暢氣血，然后通過(guò)電針密波來(lái)消炎鎮(zhèn)痛，從而加強(qiáng)療效［11］。治療過(guò)程中應(yīng)囑患者注意腰部保暖，同時(shí)不宜久坐，1 h左右站起來(lái)活動(dòng)腰部1次，坐立和轉(zhuǎn)身時(shí)不宜過(guò)猛，以免造成腰部新的損傷。

［1］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:176

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