達(dá)葉春 彭玉梅 朱海燕

艾灸灸法也稱為灸療，它使用艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正祛邪，達(dá)到治療疾病、防病保健、養(yǎng)生美容之功效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·官能》說(shuō)“針?biāo)粸?，灸之所宜”，《醫(yī)學(xué)入門(mén)》亦說(shuō)“藥之不及，針之不到，必須灸之［1－2］?！庇纱丝芍?，很早之前人們就重視灸法。將其用于治療時(shí)，由于其具有較高安全性、沒(méi)有副作用并且養(yǎng)生保健，所以被廣泛流傳。在泌尿外科中，留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)常見(jiàn)的臨床治療護(hù)理技術(shù)，經(jīng)常被用于治療尿潴留、尿失禁患者［3］。手術(shù)前后，診斷和治療膀胱及尿道疾病，95%的泌尿外科手術(shù)患者均需要留置導(dǎo)尿，但留置導(dǎo)尿后，有許多患者會(huì)有痙攣、疼痛等不適，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生恐懼、害怕、焦躁等心理［4］。為了改善患者在尿管留置期間的膀胱刺激癥狀，我們采用艾灸治療法來(lái)減輕患者的各種疼痛、不適等副作用，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月入住我院泌尿外科的90例手術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管患者為研究對(duì)象，其中前列腺增生32例，膀胱癌28例，前列腺癌30例。將90例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者中男28例，女17例;平均年齡(45.21±5.80)歲。觀察組患者中男 25例，女20例;平均年齡(49.82±6.40)歲。兩組患者性別、年齡和疾病類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理，即保持會(huì)陰部清潔，新潔爾滅會(huì)陰護(hù)理，每日2次。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行艾灸治療，手術(shù)后6 h進(jìn)行第1次艾灸治療，3 d為1個(gè)療程。具體方法如下:根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》中的穴位取穴定位，關(guān)元穴:位于下腹部，前正中線上，臍中下3寸;氣海穴:位于下腹部，前正中線上，臍中下1.5寸。艾灸治療方法:患者取平臥位，將下腹部露出，然后取腹前正中線，從臍部的下面位置開(kāi)始將艾灸盒平放。治療人員將2條艾條點(diǎn)燃(每條約10 cm)，然后置入艾灸箱內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)氣海穴和關(guān)元穴進(jìn)行艾熏，為防燙傷，應(yīng)在皮膚和艾灸箱之間放一條治療巾。治療人員在旁時(shí)刻觀察，艾灸至出現(xiàn)局部皮膚紅暈結(jié)束。每次進(jìn)行30 min，每天1次。注意事項(xiàng):(1)艾灸時(shí)以讓患者感到微熱最合適。(2)治療人員要密切觀察局部皮膚及患者的個(gè)人感覺(jué)，同時(shí)患者要放松全身。(3)注意讓患者保暖，避免著涼;要注意避免灸盒翻倒，必要時(shí)固定灸盒;如果實(shí)施溫灸時(shí)患者感覺(jué)溫度較高，應(yīng)適當(dāng)舉高灸盒后再放下。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較兩組患者膀胱刺激癥狀的改善情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］:Ⅰ度，略微疼痛(患者有些異物感，但可被輕易忽略);Ⅱ度，具有不適感的疼痛(患者有便意感，可被忽視);Ⅲ度，具有壓迫感的疼痛(患者有尿急感，不可忽視);Ⅳ度，嚴(yán)重的疼痛(有疼痛感，影響注意力);Ⅴ度，劇烈的疼痛(具有劇烈的疼痛感，出汗，心跳加速)。為使評(píng)分趨于簡(jiǎn)便，故將Ⅰ度、Ⅱ度為輕度不適，Ⅲ度為中度不適，Ⅳ度、Ⅴ度為重度不適。記錄術(shù)后6，24，72 h的膀胱刺激癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者留置尿管期間膀胱刺激癥狀改善的比較(例)

3 討論

在泌尿外科手術(shù)中，留置導(dǎo)尿是患者的重要措施，其目的是使膀胱排空，以免手術(shù)中被誤傷，可以有益于術(shù)后引流［5］。在留置導(dǎo)尿患者中，導(dǎo)尿就是一種應(yīng)激源，因?yàn)槟虻赖纳窠?jīng)分布非常豐富，所以對(duì)疼痛、溫度和一些不適極其敏感，不管怎么操作，在留置導(dǎo)尿管的過(guò)程中和留置導(dǎo)尿管后，患者不同程度會(huì)產(chǎn)生刺激，嚴(yán)重時(shí)存在尿道黏膜損傷。

當(dāng)前，我國(guó)常用的是使用硅化乳膠導(dǎo)尿管，它是由一層硅橡膠里面包含天然乳膠導(dǎo)尿管而形成的。但是對(duì)于涂層硅橡膠，它很可能會(huì)脫落，然后對(duì)尿道產(chǎn)生明顯的刺激作用［6］。假如在尿道內(nèi)尿管停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，天然乳膠中用的助劑就會(huì)逐漸向表面轉(zhuǎn)移，對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生刺激，就可能引起各種不適與疼痛感，當(dāng)過(guò)于嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦躁等心理問(wèn)題［7－8］。所以，對(duì)于外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿患者必須要采取一些有效措施，使患者盡可能的避免不適感及疼痛感。艾灸療法對(duì)于抑制留置導(dǎo)尿患者的疼痛與不適具有較好效果。

結(jié)果顯示，24 h后，觀察組的膀胱刺激癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，72 h后則更為明顯，說(shuō)明艾灸用于外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿患者，可以緩解患者的不適感和疼痛感，有助于促進(jìn)患者康復(fù)?；颊咴谛g(shù)后6 h進(jìn)行艾灸治療，打通關(guān)元和氣海穴，使得其能暢通無(wú)阻，可以減少患者的小便不通或失禁等現(xiàn)象。氣海屬于任脈的腧穴，它可以補(bǔ)氣行氣，讓患者感到舒服。并且關(guān)元、氣海穴位是相鄰的，同時(shí)也是任脈本經(jīng)穴。對(duì)上述諸穴進(jìn)行艾灸，能溫陽(yáng)固腎、補(bǔ)充元?dú)?、用氣通暢、小便順暢，腎氣強(qiáng)，從而有效改善膀胱逼尿肌功能，使尿道外括約肌得到緩解，并且讓內(nèi)外括約肌相互協(xié)作，最終有效緩解尿道以及膀胱的刺激性。

綜上所述，艾灸可溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血和協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，可以改善外科手術(shù)后留置導(dǎo)尿患者的膀胱刺激癥狀，無(wú)副作用，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生影響，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

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［3］ 汪安寧.針灸學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:234.

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［6］ 孔 娟，朱樂(lè)英，彭銀英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療泌尿患者的療效觀察［J］.穴位學(xué)報(bào)，2012，16(4A):66－67.

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