鐘春花 王晉賢 詹 雪

特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescent idiopathic scoliosis，AIS)是一種脊柱表現(xiàn)為冠狀面?zhèn)葟?、矢狀面前凸或后凸、軸狀面旋轉(zhuǎn)的在三維空間內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)和形態(tài)上的畸形，病變通常為脊柱的多個節(jié)段共同向偏離脊柱生理曲度方向彎曲或旋轉(zhuǎn)，青少年多見［1］。其畸形發(fā)展迅速，病情嚴重者可能會影響呼吸功能，甚至引起神經(jīng)功能損害而導致截癱的發(fā)生。當Cobb角＞40°時，常需要手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)及護理并發(fā)癥多［2－3］，在手術(shù)前后通過健康宣教使患者掌握更多的疾病相關(guān)知識，促使患者積極主動進行術(shù)前準備及術(shù)后鍛煉從而提高患者的身體機能及順應(yīng)性，給手術(shù)的成功及患者的康復提供重要的保障。因需要掌握的知識內(nèi)容多而雜，如何使患者更好地掌握并加以運用是我們目前要解決的問題。我科室將自行編寫的脊柱側(cè)凸手冊運用于AIS患者圍手術(shù)期護理中，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2013年5月在我科住院治療的AIS患者80例，其中男38例，女42例。年齡13～25歲，平均(17.7±3.55)歲，病例均符合國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會診斷標準［4］?；颊呔鶠槌踔幸陨衔幕潭龋斫饬?、執(zhí)行力及自主能力正常。術(shù)前均無神經(jīng)癥狀，無消化道疾病及其他疾病史。將80例患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在完成詳細術(shù)前檢查后由同一主刀醫(yī)師行脊柱側(cè)凸后路三維矯形術(shù)。對照組按脊柱側(cè)凸一般護理常規(guī)護理，按不同的階段給予相應(yīng)的健康宣教。觀察組除常規(guī)護理外，在入院時由責任護士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊。

1.2.1 脊柱側(cè)凸手冊內(nèi)容 脊柱側(cè)凸手冊由我科根據(jù)多年的AIS治療護理經(jīng)驗結(jié)合相關(guān)文獻編寫。參與手冊編寫的人員包括1名該手術(shù)方式的主刀醫(yī)生(主任醫(yī)師)、4名主管護師以及3名護師(骨科工作經(jīng)驗10年以上)。主要內(nèi)容包括:(1)入院一般知識介紹。包括病房環(huán)境，安全、作息、陪護、探視等各項規(guī)章制度，及我科在脊柱側(cè)凸治療上的成就、骨科一般情況介紹等。(2)脊柱側(cè)凸疾病相關(guān)知識介紹。簡明扼要地介紹脊柱側(cè)凸的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預后情況及術(shù)后常見并發(fā)癥等。(3)常見術(shù)前檢查的目的、注意事項及配合方法等。(4)圍手術(shù)期自我護理重點知識介紹。內(nèi)容包括:呼吸功能訓練方法(吹氣球、爬樓梯、深呼吸等)、折返訓練［5］、床上排便訓練、術(shù)后功能鍛煉的方法、術(shù)后翻身的方法、疼痛的應(yīng)對以及正確的表達情緒、飲食指導、腹部按摩、支具佩戴的方法以及下床活動的注意事項。(5)出院指導。(6)附表－功能鍛煉計劃表。經(jīng)培訓后科室每名護士均能熟練掌握該手冊的全部內(nèi)容。

1.2.2 干預方法 在入院時由責任護士發(fā)放脊柱側(cè)凸手冊，根據(jù)患者的學習能力合理安排學習進度，在手術(shù)前完全了解手冊的內(nèi)容。指導患者正確完成功能鍛煉并填寫功能鍛煉計劃表，在術(shù)前教會患者術(shù)后功能鍛煉的方法，術(shù)后按不同階段落實功能鍛煉。

1.3 效果評價 (1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價患者的心理狀態(tài)［6］。手術(shù)前指導兩組患者填寫SAS量表，該量表共20個項目，每個項目 1 ～4 級評分，其中 5，9，13，17，19項目為正性情緒，按4～1分計分，最低分20分，最高分80分，≥45分為有焦慮，分數(shù)越高焦慮程度越重。(2)功能鍛煉依從性。統(tǒng)計患者功能鍛煉計劃表數(shù)據(jù)，了解患者功能鍛煉的依從性。嚴格依照鍛煉計劃按時按次完成功能鍛煉視為依從。(3)滿意。出院當天使用醫(yī)院滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意情況，共發(fā)放調(diào)查表80份，收回80份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t'檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前焦慮評分比較(表1)

表1 兩組患者手術(shù)前焦慮評分比較(分，±s)

表1 兩組患者手術(shù)前焦慮評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮評分對照組40 48.00 ±5.50觀察組 40 45.00 ±2.60 t'值＜0.05 3.119 P值

2.2 兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較(表2)

表2 兩組患者功能鍛煉依從、術(shù)后并發(fā)癥及滿意比較 例(%)

3 討論

青少年AIS手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風險高、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后護理風險事件多，需要醫(yī)護患三方密切配合，充分糾正患者術(shù)前存在的不利因素，做好詳細周密的術(shù)前準備工作，為手術(shù)及術(shù)后的康復提供有利的條件。手術(shù)后常見的護理風險事件包括肺部并發(fā)癥、腹脹、嘔吐、疼痛、尿管拔出后排尿困難、切口不愈合、下床行走時下肢無力，等等。通過護理人員的精心護理和患者的自我照護可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的不適程度，促進患者的康復。因此，術(shù)前需要患者進行呼吸功能訓練、折返訓練、床上排便訓練等，術(shù)后仍需繼續(xù)行呼吸功能訓練、頸肩部及四肢的運動。因護理人員的宣教能力不一，患者需要掌握的知識點及訓練的項目多，加上本疾病患者為青少年，自制力相對不足而導致宣教效果不佳。我們按照照護群集管理［7］的方法，將脊柱側(cè)凸護理程序中的關(guān)鍵元素聚集在一起，制作了脊柱側(cè)凸手冊，將宣教內(nèi)容書面化、系統(tǒng)化，保證患者獲得一致的照顧。

3.1 減輕患者術(shù)前焦慮 脊柱側(cè)凸除影響心肺功能外，還影響患者外形的美觀程度，因此患者有較強的矯形愿望。然而，住院環(huán)境的陌生、對疾病的無知、對手術(shù)風險的擔憂、對術(shù)后的不適以及對手術(shù)矯正效果的擔憂等都是導致患者焦慮的因素。不良的心理狀態(tài)對疾病的康復存在著不良的影響。傳統(tǒng)的脊柱側(cè)凸護理宣教模式多遵照“入院介紹→術(shù)前鍛煉→術(shù)前宣教→手術(shù)準備→術(shù)后指導→術(shù)后宣教→出院指導”階段性的宣教方法，患者所了解的疾病知識不完全，總是會對未知有一定程度的擔憂。而且，手術(shù)后再進行術(shù)后的功能訓練指導，患者往往因為疼痛、疲勞以及其他的不適感而影響知識的學習能力以及鍛煉的執(zhí)行力，從而影響鍛煉的效果。我科將脊柱側(cè)凸手冊與傳統(tǒng)的階段性宣教相結(jié)合，在手術(shù)前讓患者掌握手冊的內(nèi)容，學會術(shù)后功能鍛煉的方法，并在住院不同階段再給予相應(yīng)的知識宣教。患者在手術(shù)前充分的了解疾病相關(guān)知識，對整個治療過程有一定了解，知道術(shù)后面臨的問題以及如何應(yīng)對，減輕了患者的心理顧慮。觀察組手術(shù)前的焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 提高患者功能鍛煉依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生 通過術(shù)前學習脊柱側(cè)凸手冊了解了手術(shù)前后功能鍛煉的重要性，掌握了術(shù)后功能鍛煉的方法，在手術(shù)后只需護士稍加提醒即可進行功能鍛煉，減少了術(shù)后疼痛等對學習鍛煉方法的干擾，提高了患者功能鍛煉的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中兩組患者術(shù)后均未發(fā)生肺部及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，對照組20例并發(fā)癥包括腹脹19例，尿管拔管后再次置管1例;觀察組10例均為腹脹，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義。患者術(shù)前了解了術(shù)后面臨的疼痛、腹脹、翻身以及床上活動等相關(guān)知識，在術(shù)后早期進行飲食控制、腹部按摩、經(jīng)常翻身、功能鍛煉以及患者面對疼痛時正確的表達疼痛，盡量不哭泣不大聲呼喊等減少了氣體進入胃內(nèi)產(chǎn)生腹脹的發(fā)生，增加患者的舒適度。

總之，脊柱側(cè)凸手冊的應(yīng)用能提高健康宣教的效果，減輕患者的焦慮情緒，提高了功能鍛煉依從性，促進患者康復，提高了患者的滿意度。

［1］ 葉啟彬，邱貴興.脊柱外科新手術(shù)［M］.2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001:83－109.

［2］ 秦柳花，張 緣，蔡 娟，等.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)患者全程護理指標監(jiān)測和分析［J］.中華護理雜志，2009，44(4):334 －336.

［3］ 徐莉杰，張義玲，海 涌，等.脊柱側(cè)凸患者術(shù)后護理風險事件分析及對策［J］.護士進修雜志，2012，27(6):539 －541.

［4］ 邢澤軍，仉建國，于 斌，等.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸后路矯形后遠端交界區(qū)變化［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，20(1):29－33.

［5］ 王晉賢，方 煌，李光輝，等.脊柱側(cè)凸患者術(shù)前折返訓練及依從性研究［J］.護理學雜志，2013，28(16):3 －5.

［6］ 王長虹，叢 中.臨床心理治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:575－578.

［7］ 汪 暉，黃海珊，鄒 建，等.照護群集管理在防范轉(zhuǎn)床信息錯誤風險中的應(yīng)用［J］.護理研究，2010，24(10A):2605 －2606.