李蘭芳 李越霞 李文鋒

新型抗精神病藥用于臨床以后，對(duì)精神分裂癥的癥狀有確實(shí)的療效，但并沒(méi)有改變精神分裂癥的總體預(yù)后。部分患者經(jīng)過(guò)急性期藥物治療后，仍遺有影響精神功能的殘留癥狀，他們的社交技能也難以完全恢復(fù)，并且有為數(shù)不少的患者即使能按醫(yī)囑服藥，也免不了病情復(fù)發(fā)。因此，有必要將心理和社會(huì)因素融入到整個(gè)治療與康復(fù)過(guò)程中。為此，我們嘗試在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭干預(yù)治療精神分裂癥，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年3月首發(fā)精神分裂癥患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合ICD－10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)經(jīng)過(guò)急性期治療病情穩(wěn)定的患者，簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)總分＜35分。(3)受教育程度＞6年，能獨(dú)立完成測(cè)驗(yàn)內(nèi)容。(4)年齡15～60歲。(5)至少有1名家屬與患者共同居住。(6)獲得本人及家屬的同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)智力障礙。(2)有嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性疾病。將患者隨機(jī)等分為家庭干預(yù)組和對(duì)照組，家庭干預(yù)組男18例，女12例;年齡18～33歲，平均(25.32±6.42)歲;病程2～23個(gè)月，平均(13.73±5.74)個(gè)月;受教育年限6～16年，平均(10.24±2.96)年;已婚 11例，未婚19例。對(duì)照組男16例，女14例;年齡 16～33歲，平均(25.72±6.82)歲;病程2～25個(gè)月，平均(13.68±5.76)個(gè)月;受教育年限6～16年，平均(10.21±2.98)年;已婚 13例，未婚 17例。家庭干預(yù)組有1例患者的家屬因時(shí)間沖突而參與次數(shù)少于5次視為脫落，對(duì)照組2例患者因外遷而脫落。兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取單純藥物治療，家庭干預(yù)組采取藥物治療聯(lián)合家庭干預(yù)，本研究采用家庭聯(lián)誼會(huì)的形式開(kāi)展集體性的家庭干預(yù)。聯(lián)誼會(huì)一般有4個(gè)議程:(1)講解過(guò)程。由專(zhuān)門(mén)的1名治療者用通俗易懂的語(yǔ)言圍繞一個(gè)主題進(jìn)行講解，生動(dòng)地講清楚科學(xué)道理。(2)討論過(guò)程。請(qǐng)與會(huì)者進(jìn)行討論和自由提問(wèn)，治療者引導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行討論、分析，和與會(huì)者共享自己的經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，同時(shí)聯(lián)系自己的具體情況和問(wèn)題并結(jié)合所見(jiàn)的內(nèi)容，把科學(xué)知識(shí)消化轉(zhuǎn)變成患者自己的認(rèn)識(shí)、理解和體會(huì)，以解決他們自己在治療過(guò)程中的問(wèn)題。(3)制定康復(fù)計(jì)劃過(guò)程。讓患者及家屬結(jié)合自身情況經(jīng)過(guò)充分討論后制定，不要求詳細(xì)和面面俱到，有怎樣的認(rèn)識(shí)就制定怎樣的設(shè)想，只要切實(shí)可行即可，以后再逐步完善。(4)疑難問(wèn)題解答過(guò)程。由治療者對(duì)討論情況進(jìn)行歸納和說(shuō)明并解答疑難問(wèn)題，提出落實(shí)執(zhí)行的重點(diǎn)。聯(lián)誼會(huì)每半個(gè)月召開(kāi)1次，時(shí)間為2 h。主題內(nèi)容包括:(1)精神分裂癥的主要表現(xiàn)及其特點(diǎn)。(2)精神分裂癥的全面治療。(3)如何預(yù)防精神疾病的復(fù)發(fā)。(4)為什么要進(jìn)行精神疾病康復(fù)。(5)患者與家屬如何進(jìn)行良好的溝通。(6)如何對(duì)待自我歧視和社會(huì)歧視。(7)家屬的正確情感表達(dá)是什么。(8)社會(huì)交往知識(shí)。(9)如何創(chuàng)造良好的家庭康復(fù)環(huán)境。(10)精神分裂癥的家庭護(hù)理。干預(yù)內(nèi)容由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，按照大綱進(jìn)行，保證家庭干預(yù)的一致性。對(duì)患者及家屬的家庭干預(yù)為免費(fèi)干預(yù)。在授課前告知患者及家屬家庭干預(yù)的重要性，并在每次進(jìn)行家庭干預(yù)前1 d提前通知家屬;對(duì)已出院的家庭每次參加聯(lián)誼會(huì)后給患者開(kāi)半個(gè)月的藥物，讓他們復(fù)診的時(shí)間正好是參加下次家庭聯(lián)誼會(huì)的時(shí)間，以保證治療依從性。如果某些家庭參與聯(lián)誼會(huì)的總次數(shù)少于5次則視為脫落。

1.3 評(píng)定指標(biāo) (1)社會(huì)支持。采用社會(huì)支持量表(SSRS)［1］進(jìn)行評(píng)定，包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度。(2)再住院率。即兩組患者在半年內(nèi)各自再住院的情況。(3)精神病性癥狀嚴(yán)重程度指標(biāo)。采用BPRS［1］進(jìn)行評(píng)定，總分反應(yīng)疾病嚴(yán)重程度，總分越高，病情越重，治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。(4)自知力。采用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)［2］進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定分?jǐn)?shù)越高，表明患者自知力越充分。以上指標(biāo)分別在患者入組時(shí)及出院后1年進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定方法:采用盲法評(píng)定，即評(píng)定者不知道評(píng)定對(duì)象的分組情況，也不能詢(xún)問(wèn)患者在住院期間康復(fù)的情況。評(píng)定人員由4名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行各種量表評(píng)定，其一致性檢驗(yàn)Kappa值≥0.82。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，重復(fù)測(cè)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時(shí)和出院1年后SSRS量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者在入組時(shí)和出院1年后SSRS量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者在入組時(shí)和出院1年后SSRS量表評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者在入組時(shí)和出院1年后SSRS量表評(píng)分比較，家庭干預(yù)組主觀支持、支持利用度評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均高于對(duì)照組，P＜0.05;客觀支持評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05

組別 例數(shù) 客觀支持入組時(shí) 1年后主觀支持入組時(shí) 1年后支持利用度入組時(shí) 1年后對(duì)照組 28 9.43 ±2.96 10.32 ±3.21 12.85 ±4.52 12.12 ±4.81 6.79 ±3.83 10.08 ±3.54 42 7.02 ±3.52 7.21 ±2.74家庭干預(yù)組 29 9.61 ±2.34 10.53 ±3.03 12.17 ±4.77 15.44 ±4.

2.2 兩組患者再住院率比較(表2)

表2 兩組患者再住院率比較 例(%)

2.3 兩組患者入組時(shí)和出院1年后BPRS，ITAQ評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者入組時(shí)及出院1年后BPRS，ITAQ評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者入組時(shí)及出院1年后BPRS，ITAQ評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者入組時(shí)和出院1年后BPRS、ITAQ評(píng)分比較，家庭干預(yù)組BPRS量表評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均低于對(duì)照組，P＜0.05;ITAQ評(píng)分組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均高于對(duì)照組，P＜0.05

組別 例數(shù) BPRS評(píng)分入組時(shí) 1年后ITAQ評(píng)分入組時(shí) 1年后對(duì)照組 28 23.43 ±2.96 31.32 ±7.43 14.57 ±4.52 12.53 ±5.04.57家庭干預(yù)組 29 22.74 ±3.21 24.37 ±5.12 13.73 ±5.74 16.53 ±4

3 討論

社會(huì)支持是個(gè)體來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，包括家庭、社會(huì)和自助群體等給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。一般認(rèn)為，社會(huì)支持可以從客觀維度、主觀維度和利用度方面加以解釋?？陀^支持主要指客觀的、實(shí)際的或可見(jiàn)的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持。主觀支持主要是指主觀的、體驗(yàn)到或情緒上的支持，包括個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)或滿(mǎn)意程度。利用度則是指?jìng)€(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用［3］，良好的社會(huì)支持有利于身心健康。本研究結(jié)果顯示兩組患者在入組時(shí)的社會(huì)支持無(wú)明顯差別，出院1年后家庭干預(yù)組患者在主觀支持、支持利用度評(píng)分高于對(duì)照組。一方面，通過(guò)家庭干預(yù)讓家屬意識(shí)到家庭支持對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的重要性，并學(xué)習(xí)正確的支持方式和技巧，增加對(duì)患者的支持;另一方面，通過(guò)家庭干預(yù)讓患者可以更好地學(xué)習(xí)社會(huì)交際能力以及面對(duì)關(guān)于疾病問(wèn)題的解決能力，學(xué)習(xí)與家屬之間的溝通技能，學(xué)習(xí)向他人求助的技巧。從而提高了患者的主觀支持和支持利用度。

精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率較高的精神疾病，近年來(lái)的資料表明，1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為40% ～60%［4］。本研究中，單純的藥物維持治療1年的再住院率為39.29%，而家庭干預(yù)組的再住院率為10.34%，與江學(xué)鋒等［5］的研究結(jié)果一致。說(shuō)明藥物維持治療聯(lián)合家庭干預(yù)比單純的藥物治療可以減少精神分裂癥患者的再住院率，更有效地維持患者病情的穩(wěn)定。

自知力是患者對(duì)自己疾病的認(rèn)識(shí)程度。臨床上常常把自知力是否完整作為療效判定的一項(xiàng)重要指標(biāo)。自知力恢復(fù)越好，患者的依從性也就越好，精神疾病的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也就越小。由于自知力涉及的內(nèi)容大部分都同認(rèn)知相關(guān)，因此，適當(dāng)?shù)募彝ソ逃梢猿蔀橐环N有效改善患者自知力的方法。相關(guān)研究顯示，家庭教育、認(rèn)知治療可以提高精神分裂癥患者的自知力及對(duì)疾病治療的依從性［6］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在入組時(shí)自知力水平相當(dāng)，雖然兩組患者病情已治療穩(wěn)定，但I(xiàn)TAQ分值顯示自知力仍存在一定的障礙。出院1年后兩組患者的ITAQ結(jié)果分析顯示，家庭干預(yù)組ITAQ總分高于對(duì)照組。說(shuō)明家庭干預(yù)有助于患者自知力的改善，這與謝文嬌等［7］的研究結(jié)果一致。

通過(guò)聯(lián)誼會(huì)形式的家庭干預(yù)，讓家庭成員在聯(lián)誼會(huì)的主題內(nèi)容上認(rèn)識(shí)到自身的不足，通過(guò)互相對(duì)比能讓患者知道自己的情況并非獨(dú)有的，患者之間也可以互相分享各自的疾病經(jīng)歷和各自對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，其他的患者也有類(lèi)似的情況，知道這些都是由疾病引起的。通過(guò)對(duì)精神疾病知識(shí)的講解還可以讓患者提高對(duì)幻覺(jué)、妄想等癥狀的識(shí)別能力，了解到更多的精神分裂癥知識(shí)，提高對(duì)疾病自我效能和可控感。同時(shí)通過(guò)良性的引導(dǎo)讓患者意識(shí)到精神癥狀好轉(zhuǎn)是同抗精神病藥物的服用分不開(kāi)的，讓患者體驗(yàn)到服藥帶來(lái)的益處，進(jìn)一步提高患者服藥的依從性。

綜上所述，本研究顯示家庭干預(yù)可以提高精神分裂癥患者的主觀支持和支持利用度，能更好地保持病情穩(wěn)定，降低再住院率，改善自知力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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