劉庭惠 張中華

劉庭惠:女，大專，主管護(hù)師

青光眼是由于眼壓高或眼壓持續(xù)升高造成的一種組織和視功能損傷性疾病，會造成患者視力下降、視野減小甚至失明，是致盲的主要病種之一，青光眼導(dǎo)致的損害和傷害是不可逆的，因此會給患者及其家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)［1］。我國約有900 多萬青光眼患者，加強青光眼知識的宣傳教育可以幫助人們對青光眼進(jìn)行重視，學(xué)會識別和盡早發(fā)現(xiàn)青光眼并進(jìn)行及時治療，這樣可以最大程度減少青光眼帶來的不可逆?zhèn)Γ?］。本文通過問卷調(diào)查對821 名在我院進(jìn)行綜合體檢的普通人群進(jìn)行青光眼認(rèn)知情況和影響因素的調(diào)查分析，為青光眼認(rèn)知情況以及如何進(jìn)行疾病知識宣傳提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2012年1月～2013年8月在我院進(jìn)行體檢的821 名人群作為研究對象，均為進(jìn)行入職體檢、公司體檢、學(xué)校體檢、老年人體檢等普通人群。其中男433 名，女388 名。年齡20～67 歲，平均(39.23 ±12.73)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)自愿參與并簽署知情同意書。(2)年齡≥20 歲。(3)無重大精神疾病、意識不清和交流障礙問題。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷 采用我院對青光眼認(rèn)知情況的自編問卷，參考相關(guān)文獻(xiàn)后確定問卷中涉及的影響因素包括年齡、性別、教育程度、月收入、醫(yī)療相關(guān)行業(yè)從業(yè)史、全身疾病史、近視史、家族史、眼病就醫(yī)史等9 個可能影響青光眼認(rèn)知度的方面。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查采用人員訪問的方式，在我院的體檢單發(fā)放處設(shè)置調(diào)查點，由調(diào)查人員采用3 min 的調(diào)查間距，隨機抽取領(lǐng)取體檢單進(jìn)行體檢的人發(fā)放問卷進(jìn)行訪問調(diào)查，不對受訪者進(jìn)行誘導(dǎo)性提問和講解，不進(jìn)行回訪，對完全不能理解題目和不識字的患者放棄訪問;對老年人和個別題目理解有困難的受訪者進(jìn)行客觀講解。在調(diào)查的過程中，共發(fā)放853 份問卷，排除放棄、不完整等無效問卷后確定821 份有效問卷，有效率為96.25%。

1.2.3 認(rèn)知度指標(biāo) 對青光眼認(rèn)知度的度量通過問卷中“您是否感覺眼漲”“您是否了解青光眼的癥狀”等問題進(jìn)行計分篩查，正確率高于60%記入對青光眼有認(rèn)知。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，篩選出差異顯著的因素變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對青光眼認(rèn)知度影響因素的單因素分析(表1)

表1 對青光眼認(rèn)知度影響因素的單因素分析

2.2 綜合醫(yī)院體檢人群對青光眼認(rèn)知度影響因素的logistic回歸分析結(jié)果 對單因素分析差異顯著的因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，結(jié)果表明，教育背景、醫(yī)療相關(guān)職業(yè)從業(yè)史、家族史和眼部就醫(yī)史是影響青光眼認(rèn)知度的顯著影響因素(P ＜0.05)。按照OR 值的大小排列分別為教育背景(OR=2.518)、家族史(OR =1.825)、眼部就醫(yī)史(OR =1.764)、醫(yī)療相關(guān)職業(yè)從業(yè)史(OR=1.210)，見表2。

表2 綜合醫(yī)院體檢人群對青光眼認(rèn)知度影響因素的logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)定了由9 種可能的影響因素組成的問卷，包括年齡、性別、教育程度、月收入、醫(yī)療相關(guān)行業(yè)從業(yè)史、全身疾病史、近視史、家族史、眼病就醫(yī)史［3］，而從臨床研究中得知，影響青光眼發(fā)病的原因包括個人特征(年齡、性別、種族、家族史)、眼部生理解剖學(xué)因素、眼部損害體征、全身性疾病、屈光因素、遺傳因素、全身性疾病(特別是糖尿病和高血壓病)等［4］。由于青光眼是目前致盲性眼病最多發(fā)的一種疾病，而損傷是不可逆的，在任何年齡都可能發(fā)生青光眼，患者由于認(rèn)知不足而不能及時發(fā)現(xiàn)診斷和治療［5］。因此探析普通人群中影響青光眼認(rèn)知度的影響因素并提出針對性措施可以幫助更多人了解青光眼的知識及其帶來的損害，幫助人們重視青光眼。

本研究通過收集問卷資料和統(tǒng)計分析，首先通過單因素分析得到如下有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素:性別、教育背景、醫(yī)療相關(guān)職業(yè)從業(yè)史、近視史、家族史、眼部就醫(yī)史。(1)性別差異顯著的原因可能是通常女性會比男性對身體和健康方面更加敏感，但是這一差異在logistic 回歸當(dāng)中并不顯著。(2)教育背景越高，對青光眼的認(rèn)知程度也會相應(yīng)提高，這說明在知識層次上，接受更多的教育有助于普通人群對青光眼知識的了解［6］。(3)醫(yī)療相關(guān)職業(yè)從業(yè)背景的因素也有顯著影響，醫(yī)療從業(yè)者具有相關(guān)的衛(wèi)生知識，因此具有較高的認(rèn)知度。(4)在近視史上，有屈光不正的人群會由于配鏡、檢查等接觸和了解相關(guān)的青光眼知識，但是在logistic 回歸當(dāng)中并未歸到顯著危險因素中，這與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致［7］。(5)有家族史的人群在青光眼認(rèn)知度上有統(tǒng)計學(xué)差異，且在logistic 回歸當(dāng)中是第2 位的危險因素，遺傳是青光眼的重要原因之一，因此家族中如果有人得過青光眼，不管是父母、兄弟還是其他人，都會在家族中宣傳和強調(diào)青光眼的相關(guān)知識，因此也能提高家族中人群對青光眼的認(rèn)知度，由此可知，家族中的信息傳播可以普及青光眼知識。(6)對于眼部就醫(yī)史來說，由于患眼病時在檢查治療的過程中都可能接觸到青光眼的相關(guān)信息，醫(yī)師也會給予一定的關(guān)注和介紹，因此眼病就醫(yī)史也可能會對青光眼的認(rèn)知度造成影響［8］。

在logistic 回歸分析后，進(jìn)入到顯著影響的因素包括教育背景、家族史、眼部就醫(yī)史、醫(yī)療相關(guān)職業(yè)從業(yè)史。因此對于屈光不正的人群，應(yīng)該給予更多青光眼的宣講教育，以對這類青光眼高發(fā)人群進(jìn)行預(yù)防和篩查。從具體的教育方式來看，由于青光眼是一種心身疾病，一旦發(fā)生需要終身進(jìn)行調(diào)整，常用手術(shù)方法治療，因此對普通人群進(jìn)行有關(guān)的健康教育是非常重要的。首先從學(xué)校的健康教育課程中就可以開始引入青光眼相關(guān)的疾病知識，幫助學(xué)生從小就了解青光眼的誘發(fā)因素，從而避免不良生活習(xí)慣的影響;對于成年人來說，在小區(qū)內(nèi)進(jìn)行相關(guān)的知識宣傳，在醫(yī)院等開設(shè)青光眼健康知識宣講活動都可以幫助普通人群提高對青光眼的了解。具體需要普及的內(nèi)容包括相關(guān)疾病知識的介紹，如易感人群、誘發(fā)原因、發(fā)病機制等;然后從用藥相關(guān)知識，如藥物的介紹、藥物使用、預(yù)防性和治療性藥物的具體使用注意事項等;對患者及高危人群可以特別針對生活習(xí)慣進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者了解飲食、運動、工作學(xué)習(xí)等方面需要注意的事項;此外，對青光眼患者的心理情況要給予特別關(guān)注，幫助他們解除不良心理因素，進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？刹捎玫闹笇?dǎo)方式包括講座宣傳、單頁宣傳、群體活動和電話回訪等方式。

綜上所述，國外的研究證實，提高對青光眼的教育宣傳可以提高普通人群對青光眼的認(rèn)知，從而促進(jìn)人群對青光眼的關(guān)注和檢查，可以提早作出篩查和治療，能夠有效減少青光眼的危害［9］。在普通人群中，要對以下人群進(jìn)行重點的青光眼知識宣講:近視眼患者、低教育程度者、無醫(yī)療職業(yè)背景、家族中無青光眼患者、未進(jìn)行過眼部治療和檢查的人群，對男性以及高齡人士等也需要進(jìn)行相關(guān)信息交流和衛(wèi)生宣講。

［1］ 楊 瀟，李金瑛.普通人群青光眼認(rèn)知度的研究進(jìn)展［J］.國際眼科縱覽，2011，35(6):366-369.

［2］ 陳宏杰，陳 偉，喬 芳，等.高度近視患者對青光眼認(rèn)知度的調(diào)查分析［J］.護(hù)理管理雜志，2013，13(6):397-399.

［3］ 劉冠禹，楊 煒.青光眼視神經(jīng)損傷發(fā)病機制的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16(8):1223-1226.

［4］ 李金瑛，楊 瀟.深圳地區(qū)綜合醫(yī)院體檢人群青光眼認(rèn)知度影響因素分析［J］.國際眼科雜志(中文刊)，2013，13(7):1440-1443.

［5］ 耿 燕，劉 超，許 軍，等.糖尿病患者視網(wǎng)膜病變知識的認(rèn)知度及影響因素的Logistic 回歸分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2010，4(7):1017-1021.

［6］ 馬 淙，徐 晨，嚴(yán) 浩.原發(fā)性青光眼患者的應(yīng)對方式及其影響因素分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2010，26(3):12.

［7］ Junoy Montolio FG，Wesselink C，Gordijn M，et al.Factors that influence standard automated perimetry test results in glaucoma:test reliability，technician experience，time of day，and season［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2012，53(11):7010-7017.

［8］ Fingeret M.Factors that influence automated perimetry［J］.Invest Ophthalmo Vis Sci，2012，53(11):7018.

［9］ Sethi S，F(xiàn)ay C，Bollinger KE.Functional testing in glaucoma diagnosis［J］.Current Ophthalmology Reports，2013，1(2):89-97.