譚秀平

急性胰腺炎是消化內(nèi)科、普外科常見的急腹癥之一，隨著人們酗酒及暴飲暴食人數(shù)的增多，發(fā)病率呈逐年升高趨勢。急性胰腺炎出現(xiàn)腹脹的原因主要是胰酶產(chǎn)生的大量滲出液及腹腔炎癥反應(yīng)造成的腸麻痹。腹脹在一定程度上反應(yīng)急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，嚴(yán)重者可以使膈肌抬高，影響呼吸、心率，加重病情。因此，緩解患者的腹脹，能有效改善腸壁血運，恢復(fù)腸黏膜屏障，防止細菌移位，預(yù)防并發(fā)癥，對于病情的改善有著重要的意義。我院消化內(nèi)科對非手術(shù)治療的急性胰腺炎患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合松節(jié)油點壓神厥穴及腹部按摩治療，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年2月我院消化內(nèi)科確診為急性胰腺炎患者82例，均采用保守治療。其中男43例，女39例。平均年齡(55.30±8.26)歲。膽源性52例，有酗酒及暴飲暴食史30例。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組的急性胰腺炎臨床診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性生理和慢性健康(APACHE－Ⅱ)評分為(13.5±3.48)分，患者多出現(xiàn)不同程度的腹脹，肛門排氣排便減少。將82例患者隨機分為試驗組42例和對照組40例，兩組患者性別、年齡、病程以及APACHE－Ⅱ評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療:禁食、禁飲，抑酸，持續(xù)胃腸減壓;抗感染，抑制胰酶和胰腺外分泌;維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;解痙止痛等對癥支持治療。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用松節(jié)油點壓神厥穴及腹部按摩治療。具體如下:

1.2.1 用物準(zhǔn)備 厚樸粉30 g，白醋5 ml，松節(jié)油與甘油按1∶3的比例調(diào)成混合液30 ml，紅外線照射儀1臺，清潔手套1副。

1.2.2 操作方法 患者發(fā)病后24 h內(nèi)，采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用松節(jié)油點壓神厥穴及腹部按摩:(1)向患者講解此操作的方法及目的以取得配合。(2)患者取半臥位，暴露臍部。(3)取無菌干棉簽蘸松節(jié)油環(huán)形點擦神闕穴3 min，待干。(4)取厚樸粉適量，用白醋調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，使藥物高于皮膚1～2 mm，外用敷貼固定。(5)用紅外線照射儀距離皮膚約20 cm，照射30 min，以不燙傷皮膚為宜，6 h換藥1次。(6)神闕穴中藥敷貼后，取松節(jié)油與甘油混合液3～5 ml，從右下腹部開始利用大小魚際，力度適中，順時針均勻涂抹、按摩，10 ～15 min/次，4 次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄1個療程(5 d)后兩組患者腹脹程度積分及腹脹完全緩解時間、腸鳴音恢復(fù)正常(4～5次/min)時間、住院天數(shù)等指標(biāo)。(1)腹脹程度積分。3分:非常脹，甚至脹痛;2分:很脹;1分:稍腹脹;0分:無腹脹。(2)腸鳴音聽診。每日9∶00和15∶00于腹部固定部位(臍上)聽診，聽診3次，每次1 min以上，間隔2 min，取3次的平均值，記錄每分鐘平均腸鳴音次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t'檢驗，重復(fù)測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)(h)肛門排氣(h)住院時間(d)40 82.08 ±28.26 96.80 ±28.78 9.39 ±5.83試驗組 42 17.38 ±7.76 20.38 ±9.07 5.40 ±2.51 t'值對照組13.986 16.052 3.991 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組組患者腹脹程度積分比較(分，±s)

表2 兩組組患者腹脹程度積分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后腹脹程度積分比較，試驗組患者組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較均低于對照組(P＜0.05)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組42 2.29 ±0.66 0.71 ±0.26 40 1.80 ±0.65 1.48 ±0.51試驗組

3 討論

急性胰腺炎患者常合并胃腸動力障礙和腹內(nèi)壓升高的改變，腹內(nèi)壓升高，使腸腔壓力升高，腸壁血管受壓，腸壁缺血，腸蠕動減弱或消失，胃腸蠕動減弱或消失使腸道內(nèi)細菌和毒素排泄障礙，腸道內(nèi)細菌過度生長繁殖，造成菌群失調(diào)，加重胃腸道屏障功能損害，引起細菌移位和毒素的吸收，形成菌血癥。后者又可加重胃腸道動力障礙，最終引起全身炎癥反應(yīng)綜合征及多器官功能衰竭的發(fā)生，從而惡化急性胰腺炎的病情。胃腸動力學(xué)的恢復(fù)是緩解胃腸功能衰竭最初和最關(guān)鍵的途徑［3］。而在疾病治療初期，因進食的限制，口服藥物受限，對胃腸功能恢復(fù)治療方法有限，因此，發(fā)掘穴位按摩等中醫(yī)特色療法，可開辟一條新的治療途徑。

本研究結(jié)果提示，松節(jié)油點壓神厥穴及腹部按摩對促進急性胰腺炎腸動力的恢復(fù)有一定的作用，其能顯著縮短腸鳴音恢復(fù)時間、腹脹緩解時間、住院天數(shù)，快速減輕腹脹癥狀，與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，神厥穴對急性胰腺炎患者腸動力恢復(fù)有一定的作用［4］，為此筆者對近3年的臨床病例進行了近一步觀察和研究。根據(jù)中醫(yī)理論，神厥穴位于肚臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，諸多經(jīng)絡(luò)循行和腧穴密集的地方經(jīng)氣之江海，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)，聯(lián)系五臟六腑［5］?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究表明，神闕穴其深部為網(wǎng)膜和小腸，淺層有第10肋間神經(jīng)的前皮支和腹壁淺動靜脈，深層有腹壁上下動靜脈支。臍窩在胚胎發(fā)育過程中為腹壁的最后閉合處，表皮角層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜直接相連，故敏感度高，滲透性強，通過速度快。

本研究用藥松節(jié)油的主要成分為α－蒎烯和β－蒎烯，也含有芋烯、莰烯、蒈烯等。松節(jié)油作為外用的皮膚藥，是穿透力很強的有機溶劑，能滲入深部組織而發(fā)生刺激作用。松節(jié)油通過穿透滲入作用，刺激腹腔內(nèi)的組織器官，解除腸道和血管的平滑肌痙攣，促進腸道蠕動和血液循環(huán)，血液循環(huán)的增強促進了炎癥因子和麻醉藥物的代謝。同時，松節(jié)油刺激作用減少交感神經(jīng)興奮對胃腸的抑制作用，從而促進了胃腸功能的恢復(fù)［6］。中藥厚樸具有燥濕消痰，下氣除滿的功效，用于濕滯傷中、脘痞吐瀉、食積氣滯、腹脹便秘、痰飲喘咳等癥，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，厚樸有效成分厚樸酚具有興奮腸管平滑肌的作用［7］。白醋可溫經(jīng)散藥，刺激皮膚，使血管擴張，有利于藥物吸收。紅外線照射腹部，使病變部位產(chǎn)生熱效應(yīng)，同時調(diào)節(jié)人體產(chǎn)生生物電場，增加血液循環(huán)，促進藥物吸收，促進炎癥的消散和局限，減輕深部組織的充血，解除腸脹氣引起的疼痛。

松節(jié)油、白醋為科室常用藥，厚樸價廉易得，三者合用，利用神闕穴的特殊生理結(jié)構(gòu)，通過局部的機械作用、藥物的藥理作用、穴位的傳導(dǎo)作用，使血管擴張，血液循環(huán)加快，活化細胞，活躍神經(jīng)，從而改善胃腸功能，促進肛門排氣及胃腸蠕動，降低腹壓，緩解急性胰腺炎病情，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，有效地節(jié)省醫(yī)療資源，且該操作簡單，無創(chuàng)傷，效果確切，值得臨床推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南［J］.胃腸病學(xué)，2013，18(7):428 －433.

［2］ 譚秀平，陳瑞芳，吳海燕.外敷松節(jié)油對急腹癥患者術(shù)后恢復(fù)腸動力學(xué)的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(32):19 －20.

［3］ 解 冰，湛先保，李兆申.重癥急性胰腺炎合并胃腸動力障礙的研究進展［J］.國際消化病雜志，2009，29(5):322 －324.

［4］ 劉 輝，孫玉勤.神厥穴經(jīng)皮給藥護理促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)探討［J］.中華護理雜志，2009，44(6):548 －550.

［5］ 高 明，襲華森，張 勤.中藥敷臍療法對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的研究進展［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(4):254 －255.

［6］ 王玉坤，蘇秀顏，李春燕.外敷松節(jié)油對腹腔鏡術(shù)后患者腸蠕動恢復(fù)的效果觀察［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(1):76 －78.

［7］ 劉東波，賴添武，陳志斌.厚樸排氣湯促進腹腔手術(shù)后腸功能恢復(fù)療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(1):14.