閆潔（首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院急診科，北京 100038）

急性心肌梗死在臨床中具有較高的發(fā)病率，臨床常采取經冠狀動脈介入治療，并且具有較好的治療效果。但在冠狀動脈介入治療過程中常伴有較高的復發(fā)率和病死率，所以加強針對性護理是很有必要的。傳統(tǒng)的臨床護理效果并不是很理想，不能有效提高患者的護理滿意度，甚至影響整體治療。因此，臨床中如何有效提高臨床護理效果是醫(yī)護人員關注的重要問題。隨著護理模式的不斷改變，臨床護理路徑模式逐漸在臨床中應用，并且具有較好的應用效果［1］。筆者結合多年的臨床護理工作經驗，在急性心肌梗死冠脈介入治療中構建綠色通道護理路徑，取得了較好的應用效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2011年1月至2012年12月100例急性心肌梗死冠脈介入治療患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法分為研究組和對照組。研究組50例，其中男25例，女25例，年齡45～78歲，平均年齡（63.4±2.7）歲。急性前壁心肌梗死患者20例，急性下壁心肌梗死患者30例。合并高血壓20例，糖尿病20例，高血脂10例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡47～79歲，平均年齡（64.1±2.9）歲。急性前壁心肌梗死患者22例，急性下壁心肌梗死患者28例。合并高血壓19例，糖尿病21例，高血脂10例。兩組基本資料和合并疾病等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準本次研究納入的對象均符合急性心肌梗死的診斷標準［2］：（1）伴有連續(xù)性心電圖演變；（2）胸痛或不適的臨床癥狀；（3）心肌標志物出現(xiàn)升高或者降低。

1.3 納入與排除標準納入標準：（1）符合急性心肌梗死診斷標準；（2）屬于心源性休克發(fā)病，且急性心肌梗死時間在36h內，休克時間在18h內的患者；（3）同意冠脈介入治療，且年齡在80歲以下；（4）急性左心力衰竭肺水腫患者，且時間在12h內，而入院到球囊擴張時間在90 min以內；（5）同意此次臨床研究者。排除標準：（1）不符合急性心肌梗死診斷標準的患者；（2）伴有嚴重肝腎功能障礙患者；（3）不同意此次臨床研究者。

1.4 方法對照組患者實施常規(guī)路徑護理，包括介入前、介入中和介入后的護理。介入前做好準備工作，為介入治療提供充足的準備，認真評估病情；介入中密切配合醫(yī)師操作，及時處理相關應急措施，促進手術順利進行；介入后密切觀察病情變化，做好相關并發(fā)癥的預防工作，促進術后更好的恢復。研究組患者在常規(guī)護理基礎上建立綠色通道護理路徑。對急診室和導管室護士培訓、護理流程管理、設置綠色搶救通道，并且將時間作為橫軸，將實施項目作為縱軸，制成日計劃表，加強檢查和評估，具體實施方法如下。

1.4.1 路徑表的建立在臨床路徑管理委員會監(jiān)督、指導下，參考該病的防治指南，查閱相關資料，征求專家意見，有效運用護理程序進行評估。同時，詳細了解本病特點進而制定出針對性強的路徑表，主要涉及病情評估、心理護理、心電監(jiān)護、鎮(zhèn)痛止痛、氧療、并發(fā)癥等方面的護理［3］。

1.4.2 路徑表的實施組長和各個成員進行流程學習，并嚴格按照指定路徑流程表內容實施，不得擅自修改和調整，確保診療活動的一致性和規(guī)范性。護理人員應全面評估患者病情和護理需要，并對已經實施的內容進行打鉤簽名。而組長需要隨時檢查患者的治療情況和護理措施實施情況，并加強監(jiān)督與指導。最后，評估實施情況，并記錄偏差，有效運用臨床護理路徑對患者從入院到出院的整個系統(tǒng)過程進行動態(tài)分析，完善不足［4］。

（1）術前護理患者在實施介入治療前應對其病情進行準確判斷，并以最快的速度進行搶救。護理人員應及時給予患者吸氧、心電監(jiān)護和血氧監(jiān)護，并建立靜脈通道。同時，做好血常規(guī)、凝血功能、電解質、心電圖等方面的檢查，全面了解患者術前狀況，更好地為手術治療做好準備。與此同時，護理人員應盡快通知介入治療醫(yī)師和護士以及導管室人員做好充分的準備工作。由于患者的病情比較危急，且多數(shù)患者伴有不同程度的疼痛，很容易造成患者及其家屬出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁。因此，護理人員應做好患者及其家屬的心理護理，消除不良情緒，使其能夠更好地配合介入治療。

（2）轉運中護理護理人員應在患者家屬簽字后將患者送入心導管室實施介入手術治療，在整個轉運過程中，護理人員應平穩(wěn)患者情緒，給予吸氧與鎮(zhèn)痛處理，避免患者情緒波動。同時，還應密切觀察患者心律和心率以及血壓等變化，為介入治療提供準備。另外，轉運過程中應給予充足的液體補充，并且備好急診搶救的藥箱和設備，保持設備的良好性。

（3）術中護理護理人員應協(xié)助患者仰臥位，使其右手臂能夠自然外展，并實施常規(guī)的穿刺處理。密切監(jiān)測心電圖，注意心律。若血流動力學監(jiān)測顯示急性左心力衰竭，應及時維持血流動力學的穩(wěn)定。若血壓監(jiān)測顯示其血壓變化異常，應及時提醒術者采取針對性措施，維持血壓穩(wěn)定。手術中由于冠狀動脈嚴重狹窄和支架植入后出現(xiàn)細小支血管堵塞，很容易出現(xiàn)心絞痛。因此，在手術過程中，應連續(xù)給予患者中流量吸氧治療，遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油鎮(zhèn)痛，確保手術順利進行。

（4）術后護理患者介入治療后應密切觀察生命體征變化，主要包括心電圖和血壓以及心絞痛?；颊咝g后一旦有心電圖異常和胸悶、出汗等癥狀，護理人員應及時告知醫(yī)師，并做心電圖檢查，在醫(yī)師指導下給予治療?；颊呤中g中是高滲液體，其利尿性較強，術后容易導致血容量不足。加之手術前進飲較少，術后還很容易出現(xiàn)低血壓。因此，護理人員應密切觀察患者變化，給予充足液體補充，避免低血壓的發(fā)生。另外，護理人員應全面向患者介紹介入治療后繼續(xù)住院監(jiān)護與治療的重要性。護理人員應加強患者術后飲食護理，叮囑患者術后的水分補充，減少其心臟負擔。飲食多以易消化、清淡為主，避免過熱和過硬食物的攝入，保持大便通暢。護理人員應加強術后相關并發(fā)癥的護理，做好手部血液循環(huán)觀察與監(jiān)護，若患者手部發(fā)麻和手指顏色加深，提示為壓迫過緊。最后，護理人員應叮囑患者注意腕關節(jié)衛(wèi)生，保持穿刺部位清潔。同時，應在非穿刺部位進行輸液和血壓監(jiān)測以及采血，避免手術部位的腫脹。

1.4.3 路徑表實施效果評價由組長制定相關的評價標準，主要包括：入導管室時間、住院時間、病死率和復發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率與護理滿意度［5］。

1.5 護理滿意度評估臨床護理滿意度主要依據(jù)百分制評分標準進行評估［6］，分為4個等級：90分以上為非常滿意；70～89分為滿意；60～69分為一般；不足60分為不滿意。護理滿意度＝非常滿意率＋滿意率＋一般率。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組入導管室時間和住院時間比較研究組入導管室時間、住院時間均分別為（26.3±4.2）min、（10.4±2.2）d，明顯低于對照組的（37.8±3.7）min、（15.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度對比研究組護理滿意度為96.0%明顯對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組病死率和復發(fā)率比較研究組復發(fā)率為4.0%（2／50），明顯低于對照組的17.0（7／50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組病死率為2.0%（1／50），對照組為4.0%（2／50），兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者護理滿意度對比［n（%）］

2.4 兩組患者術后并發(fā)癥比較通過對兩組患者術后的臨床觀察，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%，兩組比較差異統(tǒng)計學有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死患者在實施冠狀動脈介入治療時時間短，完成項目多，加強針對性護理措施就顯得尤為重要。綠色通道路徑的建立，以患者為中心，從患者入院到出院的整個過程都進行系統(tǒng)化和科學化管理，使整個護理工作能夠正常有序開展，縮短了患者住院時間［7］。同時，綠色通道要求急性心肌梗死冠脈介入治療患者應在90min內完成檢查、診斷及處理，使患者得到及時治療，有效降低了復發(fā)率和術后并發(fā)癥發(fā)生率［8］。整個路徑表的實施，加強了護理人員培訓，提高了業(yè)務素質［9］，使得護理人員能夠更熟練地操作，對整個護理知識有全面了解，對相關情況快速做好處理，提高護理人員的工作效益［10］。

綠色通道路徑具有如下優(yōu)點：第一，提高護理人員的專業(yè)知識。在整個實施過程中定期對護理人員進行專業(yè)知識培訓，進一步強化急救的相關培訓，使得護理人員充分了解冠脈介入治療的流程，不斷完善自身業(yè)務水平，能夠在規(guī)定時間內完成相關任務，積極配合醫(yī)師工作，使得整個搶救流程更加順利。第二，提高搶救成功率。由于綠色通道路徑規(guī)范化和科學化，使得整個流程化更加流暢，減少不必要的護理行為，有效改善護理人員的服務理念，進一步明確自身職責，提高搶救成功率，有效避免患者病情延誤而造成不必要的麻煩。第三，提高護理服務質量。綠色通道的建立就要求護理人員正確評估患者病情，要求護士提高護理標準化和規(guī)范化，減少延誤病情，及時使患者病情得到控制。同時，護理人員的專業(yè)水平的提高，能夠準確對患者病情進行觀察，并作出正確處理，提高臨床護理服務質量。

本研究結果顯示，施行綠色通道護理路徑的患者入導管室時間、住院時間、復發(fā)率、術后并發(fā)癥均優(yōu)于未實施綠色通道護理路徑患者，說明在急性心肌梗死冠狀動脈介入治療時，實施綠色通道路徑護理是可行的，可以明顯提高手術療效。

綜上所述，在急性心肌梗死冠脈介入治療中建立綠色通道護理路徑是可行的，能夠縮短患者入導管室時間和住院時間。同時，可有效降低復發(fā)率和術后并發(fā)癥，提高患者臨床護理滿意度。

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