鄭麗媛，韓路（.遼寧省腫瘤醫(yī)院，沈陽 004；.遼寧省沈陽市沈洲醫(yī)院 0000）

膀胱腫瘤是臨床泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤類型，隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活及工作環(huán)境的改變，我國膀胱腫瘤的發(fā)病呈逐漸上升的趨勢(shì)［1－3］。目前臨床治療以手術(shù)治療為主，但單純手術(shù)治療后，患者平均復(fù)發(fā)率達(dá)60%以上，而術(shù)后結(jié)合膀胱灌注法進(jìn)行綜合治療，其腫瘤復(fù)發(fā)率可控制在50%［4］。應(yīng)用藥物作膀胱灌注是預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的有效方法之一。膀胱內(nèi)灌注治療的目的在于消除殘存病變或原位癌、手術(shù)所致的局部種植，防止腫瘤的深層浸潤，降低和延緩腫瘤復(fù)發(fā)，減少膀胱根治性切除，提高患者的生存率和生活質(zhì)量［5］。但膀胱灌注時(shí)間較長，需要長期反復(fù)進(jìn)行，患者需接受多次的導(dǎo)尿管置入，因此臨床表現(xiàn)出依從性較差的特點(diǎn)。遼寧省腫瘤醫(yī)院對(duì)膀胱灌注腫瘤術(shù)后患者調(diào)整和改良傳統(tǒng)護(hù)理模式，取得較好臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇遼寧省腫瘤醫(yī)院2010年2月至2011年12月收治的200例膀胱腫瘤切除術(shù)后行膀胱灌注的患者為研究對(duì)象，其中男116例，女84例，年齡35～78歲，平均年齡（47.2±8.8）歲。初中以下35例，初中至高中112例，大專及以上53例。所有患者均為首次發(fā)病，入院后經(jīng)臨床檢查確診為膀胱腫瘤并行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后均給予膀胱灌注治療，排除具有意識(shí)、語言障礙及伴有嚴(yán)重其他內(nèi)科疾病的患者。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，試驗(yàn)組中男56例，女44例，平均年齡（46.95±9.32）歲，初中以下16例，初中至高中59例，大專及以上25例。對(duì)照組中男62例，女38例，平均年齡（47.63±9.14）歲，初中以下19例，初中至高中53例，大專及以上28例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法兩組患者均采用自制依從性調(diào)查表對(duì)依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并于完成治療后采用自制護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查。依從性調(diào)查主要內(nèi)容包括按時(shí)灌注、按醫(yī)囑用藥、無中斷灌注、無提前排藥、定期復(fù)查、戒煙、知識(shí)缺乏等7項(xiàng)內(nèi)容。執(zhí)行內(nèi)容大于或等于6項(xiàng)者為依從性良好；不能執(zhí)行其中任何一項(xiàng)則為依從性差；介于兩者之間則為依從性一般。護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查從相關(guān)知識(shí)的宣教、護(hù)理人員態(tài)度、操作水平、應(yīng)答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)以0～10分作為差到優(yōu)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分70分，得分越高代表對(duì)護(hù)理人員越滿意。

1.2.2 護(hù)理方法兩組患者術(shù)后均使用卡介苗膀胱灌注，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用新型護(hù)理模式，其內(nèi)容包括［6－8］。（1）疾病宣教?；颊哂谛g(shù)前采用一對(duì)一的宣教模式，由專人負(fù)責(zé)對(duì)患者及其家屬講解所患疾病類型，發(fā)病原因，手術(shù)治療的必要性以及術(shù)后膀胱灌注的具體內(nèi)容、可能出現(xiàn)的問題以及解決方法，說明膀胱灌注預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)是膀胱癌治療過程的一個(gè)重要組成部分。對(duì)首次灌注的患者要注意交流技巧，多講解術(shù)后效果良好的例子，以增強(qiáng)患者信心，主動(dòng)配合治療［9］。（2）醫(yī)患溝通及心理干預(yù)。通過查房詳細(xì)了解患者疾病的發(fā)展情況以及預(yù)后進(jìn)展，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時(shí)解決已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題，排解患者的緊張、焦慮或恐懼情緒，盡可能滿足其需求。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種學(xué)習(xí)班或聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)講課、言傳身教，有針對(duì)性地開展計(jì)劃培訓(xùn)，必要時(shí)結(jié)合護(hù)理人員的性格特點(diǎn)、?？苹颊叩募膊√攸c(diǎn)等?？偨Y(jié)護(hù)患溝通中的技巧經(jīng)驗(yàn)，重視預(yù)防性溝通，做好針對(duì)性溝通。通過培訓(xùn)，強(qiáng)化和提高護(hù)理人員的溝通技巧，提升護(hù)士參與溝通的勇氣，有利于創(chuàng)建新型護(hù)患關(guān)系［10］。灌注前，囑患者前1d晚充足睡眠，清潔會(huì)陰，治療前4～8h禁水或少飲水，同時(shí)禁食含水分較多的瓜果和食物［11］。灌注時(shí)，治療室溫度應(yīng)適宜，遮擋屏風(fēng)，保護(hù)患者的隱私［12］。灌注后，向患者說明更換體位的方法和意義。指導(dǎo)患者依次取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位（膀胱頸腫瘤患者加坐位）［13］。（3）提高技術(shù)要求。扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)是護(hù)患之間進(jìn)行深層次溝通的基礎(chǔ)。當(dāng)護(hù)理人員具備豐富的疾病知識(shí)和人文知識(shí)時(shí)，患者容易對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，促進(jìn)雙方的交流，同時(shí)護(hù)理人員具備的知識(shí)能對(duì)患者作出針對(duì)性的指導(dǎo)，滿足患者的需求［14］。（4）精神支持。關(guān)注細(xì)節(jié)服務(wù)，牢固樹立“從心做起，細(xì)微之處見真情”的護(hù)理服務(wù)理念，最大程度為患者營造舒心、放心、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，從小事關(guān)心患者，愛護(hù)患者，使他們感受到人文關(guān)懷［15］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中依從性調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組中98%（98／100）的患者依從性良好，2%（2／100）的患者依從性一般。而對(duì)照組患者僅有72%（72／100）患者表現(xiàn)出良好的依從性，19%（19／100）的患者依從性一般，同時(shí)有9%（9／100）的患者表現(xiàn)出依從性較差，兩組患者在依從性方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果試驗(yàn)組在相關(guān)知識(shí)的宣教、護(hù)理人員態(tài)度、操作水平、應(yīng)答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（，分）

3 討論

膀胱灌注多應(yīng)用于膀胱腫瘤切除術(shù)后保留膀胱的患者中，是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)一步發(fā)展的有效輔助治療措施。將治療藥物經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，使藥物和膀胱黏膜接觸進(jìn)行治療，并通過清除手術(shù)遺留的腫瘤細(xì)胞、控制或清除未發(fā)現(xiàn)的其他癌變，達(dá)到降低術(shù)后復(fù)發(fā)的效果。由于患者術(shù)后大多需要2年或更長的時(shí)間進(jìn)行膀胱灌注治療，因此反復(fù)的導(dǎo)尿管更換以及藥物灌注所造成的痛苦和不適成為患者堅(jiān)持治療和良好依從性的主要障礙。隨著人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量需求不斷增高，如何有效提高患者依從性和護(hù)理質(zhì)量以及滿意度成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究采用改良后的新型護(hù)理模式對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，其內(nèi)容主要包括疾病宣教、醫(yī)患溝通及心理干預(yù)、提高技術(shù)要求和精神支持4個(gè)方面。其中疾病宣教主要通過發(fā)放宣教資料和一對(duì)一講解的方式對(duì)患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，以此提高患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)識(shí)，了解其治療的必要性和重要性，同時(shí)對(duì)手術(shù)治療后進(jìn)行膀胱灌注的方法、可能出現(xiàn)的不適癥狀以及解決措施進(jìn)行解釋。如患者首次進(jìn)行膀胱灌注時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者通過多飲水、勤排尿等方式排解不適癥狀，消除患者對(duì)術(shù)后治療的恐懼和焦慮情緒，另外還可以向患者和家屬介紹同類型患者成功治愈的案例來建立其對(duì)治療的信心。其次加強(qiáng)醫(yī)患溝通是醫(yī)護(hù)人員了解患者病情發(fā)展、預(yù)后進(jìn)展以及患者心理狀態(tài)的重要途徑和方法。膀胱腫瘤術(shù)后灌注藥物治療療程較長，需要反復(fù)多次安置導(dǎo)尿管，患者在治療過程中出現(xiàn)身體不適，特別是心理受到嚴(yán)重打擊，對(duì)治療沒有信心，產(chǎn)生消極心理，極易放棄治療。因此通過加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)一步加深對(duì)患者心理狀況的認(rèn)識(shí)，對(duì)已出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒及時(shí)給予排解，避免不良情緒對(duì)患者預(yù)后的影響。在此基礎(chǔ)上，對(duì)參與護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的操作能力、宣教能力以及與患者的溝通能力，以提高護(hù)理質(zhì)量為基本點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度和服務(wù)理念進(jìn)行培養(yǎng)，在實(shí)際工作中縮短與患者的距離，使患者以良好的心理狀態(tài)完成整個(gè)療程。建立完善的隨診管理制度，膀胱腫瘤藥物灌注登記本，了解膀胱灌注后患者的反應(yīng)，隨時(shí)回答患者提出的問題，做好衛(wèi)生宣傳教育［12］。為臨床治療提供保障。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組中98%的患者依從性良好，2%的患者依從性一般。而對(duì)照組患者僅有72%患者表現(xiàn)出良好的依從性，19%的患者依從性一般，同時(shí)有9%的患者表現(xiàn)出依從性較差，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組在相關(guān)知識(shí)的宣教、護(hù)理人員態(tài)度、操作水平、應(yīng)答能力、溝通能力、舒適度和滿意度等7個(gè)方面的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了新型護(hù)理模式的優(yōu)越性。綜上所述，新型護(hù)理模式可有效提高患者膀胱灌注治療的依從性，同時(shí)對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度有積極作用。

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