江領(lǐng)群，陶貴惠，楊紅，陳歷健，廖銀華，林玉筠（.重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 4033；.重慶市第五人民醫(yī)院 40006）

雖然患者大部分的健康問題在住院期間能都得到解決，但有些患者在出院后仍會(huì)出現(xiàn)不同程度的健康問題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求。在這種情況下，延續(xù)護(hù)理的理念于1947年應(yīng)運(yùn)而生，1981年由賓夕法尼亞護(hù)理學(xué)院正式提出將其作為患者提前出院后的家庭隨訪，即計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的隨訪與指導(dǎo)，從而預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［1－2］。經(jīng)過20多年的研究和實(shí)踐，2003年美國老年學(xué)會(huì)重新完善了延續(xù)護(hù)理的定義，明確指出延續(xù)護(hù)理是通過系統(tǒng)的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】祱鏊虿煌瑢哟谓】嫡疹櫃C(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，通常指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)［3］。高血壓腎病是高血壓病最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］，如果只依靠單純的住院治療與護(hù)理，即使能控制病情，但出院后患者由于缺乏相關(guān)的用藥與護(hù)理知識(shí)，病情常會(huì)反復(fù)發(fā)作以致無法得到有效的控制，增加家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。所以，針對(duì)上述情況，對(duì)就診入住本院的98例高血壓腎病患者實(shí)行延續(xù)護(hù)理，以改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月至2012年11月重慶市第五人民醫(yī)院診斷為高血壓腎病患者98例為研究對(duì)象。按1∶1隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中觀察組男29例，女20例；對(duì)照組男30例，女19例。兩組間性別、年齡、病程、臨床各項(xiàng)指標(biāo)等參數(shù)上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［收縮壓（SBP）≥140mm Hg，舒張壓（DBP）≥90mm Hg］；（2）腎病符合良性小動(dòng)脈腎硬化癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清肌酐（Scr）在178～442μmol／L，內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）在20～50 mL／min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病、嚴(yán)重心血管疾病、肝臟功能受損、精神性疾病、傳染性疾病、自身免疫性疾病等；（2）對(duì)藥物過敏者和依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 護(hù)理人員為確保本研究的順利進(jìn)行，從重慶市第五人民醫(yī)院心血管內(nèi)科選取20名優(yōu)秀護(hù)士，進(jìn)行高血壓腎病延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。并統(tǒng)一制定《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容主要包括記錄患者血壓（BP）、尿量、夜尿頻次、服藥、運(yùn)動(dòng)、心理、起居、飲食以及復(fù)診信息。此外，對(duì)某些較為嚴(yán)重的患者，還可以根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)的檢測登記。培訓(xùn)后對(duì)這20名護(hù)士進(jìn)行高血壓腎病知識(shí)、延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及要求、健康指導(dǎo)和監(jiān)測手冊(cè)的使用等方面進(jìn)行考核，選取17名成績較優(yōu)者成立高血壓腎病延續(xù)護(hù)理小組，并從中推選1名為組長。此外，還從病區(qū)挑選1名主治醫(yī)師作為延續(xù)護(hù)理小組的咨詢師，以方便給予各位護(hù)士及時(shí)有效的建議與指導(dǎo)。其中，16名護(hù)士各負(fù)責(zé)6名患者，組長負(fù)責(zé)剩余的2名患者。

1.3.2 患者出院前干預(yù)出院前要求責(zé)任護(hù)士詳細(xì)登記兩組患者相關(guān)資料，并對(duì)患者進(jìn)行較為簡單的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者或家屬測量BP、脈搏、尿量、夜尿頻次的方法，以保證他們能夠獨(dú)立并正確填寫《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容。

1.3.3 延續(xù)護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士對(duì)觀察組通過門診服務(wù)、定期電話隨訪、上門服務(wù)及網(wǎng)絡(luò)交流等方式對(duì)患者進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理。在患者出院后第1、7、14、21、30天，責(zé)任護(hù)士可根據(jù)患者具體情況選擇相應(yīng)的延續(xù)護(hù)理方式，查看和詢問患者的手冊(cè)記錄，并根據(jù)病情給予相應(yīng)指導(dǎo)，如調(diào)整飲食、注意運(yùn)動(dòng)、改變用藥方案、改善生活習(xí)慣等，以確?；颊邿o異?，F(xiàn)象。此外，還應(yīng)教育患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，正確地認(rèn)識(shí)高血壓腎病。后期的延續(xù)護(hù)理隨訪時(shí)間根據(jù)患者的具體情況而定，但保證至少15d隨訪一次。對(duì)于依從性差或BP未得到較好控制的患者，應(yīng)及時(shí)反饋給主治醫(yī)師，并及時(shí)返院接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)在完成為期6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理后，將觀察組患者的《高血壓腎病患者日常監(jiān)測手冊(cè)》收集起來，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。并要求兩組患者均返院進(jìn)行一次詳細(xì)的BP、血尿常規(guī)及Scr、血尿素氮（BUN）等檢查。主要比較兩組患者的BP、Scr、BUN、夜尿頻次等，以評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理的作用。理想為SBP＜140mm Hg，DBP＜90 mm Hg；邊緣為SBP≈140 mm Hg，DBP≈90 mm Hg；升高為SBP＞140 mm Hg，DBP＞90 mm Hg。夜尿頻次：≤2次為理想，≤5次為邊緣，＞5次為升高。BUN 正常參考值2.86～7.14 mmol／L；Scr正常參考值44～133μmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析用方差分析和q檢驗(yàn)進(jìn)行，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓、夜尿頻次控制情況比較觀察組患者依從性較好，均能聽從責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)，規(guī)范用藥、合理運(yùn)動(dòng)、限酒戒煙、積極尋求身心放松的生活方式，定期復(fù)診，在血壓、夜尿頻次控制方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者中有23名因依從性差，不能遵醫(yī)囑規(guī)范用藥、不良行為改變欠佳等致病情加重而返院治療。見表1。

表1 兩組患者血壓、夜尿頻次控制情況［n（%）］

2.2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較兩組患者出院前1天各指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在出院后6個(gè)月與出院前1天及與對(duì)照組出院后6個(gè)月指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者其他臨床指標(biāo)比較（）

注：與本組出院前1天比較，aP＜0.05；與對(duì)照組出院6個(gè)月后比較，b P＜0.05。

3 討論

延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分，將住院護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容延伸到家庭和社區(qū)，使患者在出院后能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，為患者提供切實(shí)有效和低成本的健康服務(wù)。通過對(duì)出院后患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少因病情惡化而再住院的需求，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)護(hù)成本，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

高血壓腎病作為一種慢性、終身性疾病，如果不進(jìn)行有效的治療和護(hù)理，不但能引發(fā)如冠心病、心絞痛、腦梗死、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，最終還會(huì)因病情惡化導(dǎo)致腎功能衰竭而危及生命。通過延續(xù)護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員定期與患者聯(lián)系，掌握其病情，及時(shí)給予患者有關(guān)治療、保健方面的指導(dǎo)，可改善高血壓腎病患者的臨床病癥及指標(biāo)，修復(fù)腎功能，提高自護(hù)能力，從而更好控制疾病和降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理可使高血壓腎病患者的BP控制在相對(duì)理想水平，血中BUN 和Scr保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。說明有效的延續(xù)護(hù)理可提高患者的防治知識(shí)和自我保健意識(shí)，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，有效地控制病情、防止并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活和生存質(zhì)量。

英、美等發(fā)達(dá)國家的社區(qū)延續(xù)護(hù)理開展較早，對(duì)各種疾病的社區(qū)延續(xù)護(hù)理研究較為成熟，他們認(rèn)為護(hù)士與社區(qū)人群接觸緊密，是社區(qū)人群獲得優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生保健信息的中轉(zhuǎn)人。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擁有相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，能為患者提供專業(yè)、安全、有效的延續(xù)護(hù)理。受國外護(hù)理同行的啟發(fā)，國內(nèi)相繼開展了對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求、對(duì)象、方法、內(nèi)容等方面的研究，如李佳梅等［5］對(duì)慢性肺疾?。–OPD）出院患者實(shí)行以電話追蹤和家庭隨訪的延續(xù)護(hù)理方式，降低患者心理障礙發(fā)生率，改善不良情緒和營養(yǎng)狀況，極大程度上提高了COPD 患者的生存質(zhì)量。徐錦江等［6］采用奧馬哈處置干預(yù)系統(tǒng)，即主要包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療操作規(guī)程、個(gè)案管理等［7］，對(duì)化療后出院的乳腺癌患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，為疾病的治愈奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。趙德艷等［8］以電話隨訪和健康教育為主要方式探索延續(xù)護(hù)理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用，成功證實(shí)了延續(xù)護(hù)理對(duì)腹透析患者可顯著提高自護(hù)能力，改善各種臨床病癥和指標(biāo)。

隨著社會(huì)的進(jìn)步及民眾對(duì)健康需求的不斷提升，延續(xù)護(hù)理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分，同時(shí)對(duì)延續(xù)護(hù)理的要求也會(huì)隨之提高［9－10］。因此，如何借鑒國外先進(jìn)的延續(xù)護(hù)理理念，加快建立和完善我國出院延續(xù)護(hù)理模式，并將出院后的延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院工作的重要內(nèi)容進(jìn)一步制度化和規(guī)范化，為出院患者實(shí)施更完善的多樣化的延續(xù)護(hù)理［11－12］，仍是當(dāng)今護(hù)理研究的重要方向。

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