陳麗潔，吳潔瀅，林曉璇（廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院 522000）

新生兒臍部護(hù)理是新生兒護(hù)理的重點(diǎn)，由于新生兒抵抗力差，臍帶脫落前，臍帶斷面、臍部滲液、臍周損傷都容易被細(xì)菌侵入繁殖，造成感染，嚴(yán)重者可致敗血癥等［1－2］。怎樣結(jié)扎臍帶能使臍帶早日脫落、臍部干燥，避免操作損傷臍部皮膚及臍帶結(jié)扎意外，減少新生兒臍炎的發(fā)生，是護(hù)理人員關(guān)注的問題，也是保證新生兒健康發(fā)育的必需要求。國內(nèi)研究多重視臍帶斷面的護(hù)理和臍帶結(jié)扎方法，臍帶結(jié)扎部位的探索比較少。本院通過采取不同臍帶結(jié)扎部位，將300例新生兒采用不同部位結(jié)扎臍帶，以不干預(yù)法進(jìn)行臍部護(hù)理，評價新生兒臍帶不同結(jié)扎部位對臍帶干燥時間、脫落時間、臍部愈合及臍炎、殘端出血、臍部并發(fā)癥發(fā)生的影響，找出最適宜的臍帶結(jié)扎部位。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2013年6月至2013年7月出生的健康新生兒300例，根據(jù)分娩的先后順序，隨機(jī)分成觀察組和對照組各150例。兩組新生兒母嬰均無嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥，年齡22～35歲，平均26歲；入選的新生兒胎齡37～41周，平均胎齡（39±2）周，體質(zhì)量2800～4100g，平均3150g，Apare評分大于8分。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法觀察組在新生兒娩出后用兩把止血鉗夾住臍帶，在兩鉗之間剪斷，用75%乙醇棉球消毒臍輪上5cm 的臍帶及臍輪周圍直徑5cm 的皮膚，用小血管鉗夾住距臍輪上4cm 的臍帶，圍中方紗保護(hù)臍周皮膚，在小血管鉗上緣處剪斷臍帶，提起絲線，將氣門芯通過血管鉗套在臍帶3.8cm 處固定，用10%碘酒燒灼臍帶殘端后松開血管鉗，待斷面干后用三角紗包裹好臍帶殘端，包上小腹帶。

對照組在斷臍消毒后，用小血管鉗夾住距臍輪上1cm 的臍帶，圍中方紗保護(hù)臍周皮膚，在小血管鉗上緣處剪斷臍帶，提起絲線，將氣門芯通過血管鉗套在臍帶0.8cm 處固定，用10%碘酒燒灼臍帶殘端后松開血管鉗，待斷面干后用三角紗包裹好臍帶殘端，包上小腹帶［3］。

采取不干預(yù)法進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理。出生12h后取下包裹的保護(hù)帶，不取氣門芯，更換一次性臍帶結(jié)扎保護(hù)帶，重新包扎，每日沐浴后用75%乙醇擦拭臍周。觀察并記錄有無臍部出血、滲液、感染、氣門芯滑脫等情況以及臍帶脫落時間。出院后進(jìn)行電話隨訪，部分上門訪視，直至臍帶脫落且無感染。觀察并比較兩組新生兒臍帶殘端的脫落時間，臍部滲液，臍周局部皮膚損傷，臍帶結(jié)扎意外情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時間的比較觀察組新生兒臍帶脫落時間為（7.85±1.74）d，對照組為（7.75±1.46）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒臍部不良事件發(fā)生情況比較兩組新生兒臍帶氣門芯脫落、出血情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒臍周皮膚損傷、皮下出血、臍部滲液發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。對照組新生兒發(fā)生1例臍帶結(jié)扎夾斷，最后改用針線縫扎。兩組新生兒中均無臍炎現(xiàn)象發(fā)生。

表1 兩組新生兒臍部不良事件發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

新生兒臍帶結(jié)扎是新生兒臍部護(hù)理的重要部分，殘存臍帶的并發(fā)癥應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的重視。新生兒臍帶結(jié)扎后的殘留臍帶逐漸干枯、僵化，大部分是7d左右脫落，創(chuàng)口在10～14d才完全愈合［1］。本研究中觀察組新生兒臍帶脫落時間為（7.85±3.39）d，對照組為（7.75±2.86）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），臍帶脫落時間與文獻(xiàn)相近。

新生兒的殘留臍帶，若處理不當(dāng)，極易引起新生兒臍部感染和出血，嚴(yán)重時發(fā)生新生兒敗血癥，危及新生兒生命［4］。本研究結(jié)果表明，兩組新生兒臍周皮膚損傷、皮下出血、臍部滲液發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在臍輪近端結(jié)扎臍帶，因臍帶殘端較短，滲液及滲出物結(jié)痂以后，很容易貼緊臍窩，使臍根部臍帶無空氣流通，不易干燥，形成臍部滲液，容易滋生細(xì)菌。臍帶結(jié)扎操作易損傷臍部皮膚，引起皮下出血，降低皮膚防御能力。而且也容易發(fā)生臍帶結(jié)扎夾斷、氣門芯脫落等意外，重新用氣門芯結(jié)扎操作困難，須改用針線縫扎補(bǔ)救，臍帶結(jié)扎意外，引發(fā)臍帶出血，同樣容易滋生細(xì)菌。而在臍輪遠(yuǎn)端結(jié)扎臍帶，臍帶殘端長度約4cm，可以將整個臍帶暴露于空氣中，不易緊貼臍窩，使臍窩保持干燥，臍部滲液減少，臍帶腐生物也容易干燥消失，不易細(xì)菌滋生；臍帶殘留較長，臍帶結(jié)扎操作較方便，不易損傷臍周皮膚。

綜上所述，在距臍輪3.8cm 處結(jié)扎臍帶，雖然臍帶脫落時間較傳統(tǒng)方法長，但操作方便、不易損傷臍周皮膚、臍部潛在感染因素低、臍帶結(jié)扎意外發(fā)生率低、減少醫(yī)療糾紛等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張學(xué)梅.二次斷臍在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（2）：112.

［2］田曉勤.新生兒臍帶結(jié)扎部位的探討［J］.中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2012（12）：458－459.

［3］劉悅新，忻丹幗.婦產(chǎn)科護(hù)理指南［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：188－189.

［4］謝燕芬.新生兒臍炎發(fā)生的原因分析及護(hù)理對策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（12）：1666－1667.