莫選榮，李翠萍，羅心靜，潘顯芳，周玲玲（臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江臺(tái)州 318000）

靜脈留置針的使用可以減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，同時(shí)也減少護(hù)士的工作量，提高工作效率，受到臨床護(hù)患的歡迎。然而留置針隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，也會(huì)造成血管損傷，給患者帶來(lái)一些并發(fā)癥。本研究以新西蘭兔耳緣靜脈為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，探討靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎和血栓形成的相關(guān)性，確定最佳留置時(shí)間，減少血管的損傷，提高患者靜脈輸液的安全性。

1 材料與方法

1.1 材料來(lái)源健康雄性新西蘭白兔40只，普通級(jí)，體質(zhì)量2.2～3.0kg，由浙江省醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供。密閉靜脈留置針，規(guī)格24G×1.16，長(zhǎng)度1.1mm×30mm，由蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。蘇木素－伊紅（HE）染色試劑盒，購(gòu)自江蘇碧云天科技有限公司。

1.2 方法將40只新西蘭兔適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，隨機(jī)分4組，即置管1d組、置管3d組、置管5d組、置管7d組，每組10只，每組實(shí)驗(yàn)血管20條。取兔雙耳外側(cè)耳緣靜脈留置針置管輸液，由專人統(tǒng)一操作。具體操作如下：選取兔雙耳外側(cè)緣靜脈，剃毛，常規(guī)皮膚消毒后以15～30°進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度沿靜脈潛行刺入少許，以確保針尖斜面完全進(jìn)入血管，略退針芯后將軟管全部送入血管內(nèi)，退出針芯，局部3M 敷貼固定，并自制腳套包扎四肢，防止抓脫。生理鹽水20mL 模擬臨床輸液，肝素鹽水2mL 正壓封管，每天1次。各組分別于留置針保留相應(yīng)時(shí)間后將兔腹腔麻醉，切取以穿刺點(diǎn)血管為中線兩側(cè)各寬0.5cm，以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)向近心端沿靜脈方向取長(zhǎng)2cm 含耳緣靜脈和耳郭組織的矩形活體標(biāo)本。將標(biāo)本于10%甲醛固定、乙醇脫水、石蠟包埋、切片，然后行HE 染色，光鏡下觀察局部血管炎性反應(yīng)程度和血栓形成情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)標(biāo)本做6張HE 染色，光鏡下對(duì)炎性反應(yīng)及血栓形成進(jìn)行評(píng)價(jià)。炎性反應(yīng)分為四級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）無(wú)炎性反應(yīng)：僅見(jiàn)血管周圍充血水腫。（2）輕度炎性反應(yīng)：血管周圍結(jié)締組織見(jiàn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管壁及血管腔未見(jiàn)炎性細(xì)胞。（3）中度炎性反應(yīng)：血管周圍結(jié)締組織及血管管壁各層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中心粒細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）重度炎性反應(yīng)：血管周圍結(jié)締組織、血管壁各層及血管腔可見(jiàn)彌漫性淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管腔可見(jiàn)較多的滲出物及壞死的細(xì)胞碎片。血栓評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)標(biāo)本切片6張，其中1張或1張以上切片中出現(xiàn)血栓便定為有血栓，血栓根據(jù)有無(wú)機(jī)化分為新鮮血栓和機(jī)化血栓。3張切片均無(wú)血栓即評(píng)定為無(wú)血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal－Wallis H檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同留置時(shí)間靜脈炎發(fā)生情況置管1d組炎癥率為20%，炎性反應(yīng)為輕度；置管3d組炎癥率為40%，炎性反應(yīng)主要為輕度；置管5d組炎癥率為65%，炎性反應(yīng)多為中度。置管7d組炎癥率為70%，反應(yīng)多為中度。各組隨留置時(shí)間延長(zhǎng)，靜脈炎性反應(yīng)發(fā)生率增加，且逐漸加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1和圖1。

表1 各組靜脈炎性反應(yīng)程度比較［n（%）］

2.2 不同留置時(shí)間靜脈血栓形成情況留置針置管1d組，尚無(wú)血栓形成；置管3d組血管中血栓率為30%，全部為新鮮血栓；置管5d血管內(nèi)血栓率為70%，機(jī)化血栓明顯增多；置管7d組血管內(nèi)血栓率為75%，以機(jī)化血栓為主。各組隨留置時(shí)間延長(zhǎng)，血栓發(fā)生率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2，圖1。

表2 各組血栓形成比較［n（%）］

圖1 各實(shí)驗(yàn)組靜脈炎和血栓形成病理切片（HE染色，×200）

2.3 不同留置時(shí)間靜脈血栓與靜脈炎之間的相關(guān)性將不同留置時(shí)間靜脈血栓與靜脈炎形成情況進(jìn)行秩和分析，置管3、5、7d組靜脈血栓和靜脈炎癥之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

靜脈炎是靜脈留置針最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。反復(fù)穿刺造成血管損傷，穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)，輸液速度過(guò)快，藥物對(duì)血管壁刺激等都是造成靜脈炎的常見(jiàn)原因［1－2］。此外，靜脈留置針留置時(shí)間也被認(rèn)為是影響靜脈炎發(fā)生的重要因素［3－4］。本研究發(fā)現(xiàn)，留置1d炎性反應(yīng)發(fā)生率僅有20%；留置3d時(shí)炎性反應(yīng)發(fā)生率為40%，但主要為輕度炎性反應(yīng)；留置5d和7d時(shí)炎性反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)65%和70%，且大多數(shù)為中度炎性反應(yīng)?？梢?jiàn)，靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，靜脈炎的發(fā)生率越高，在留置針留置時(shí)間超過(guò)5d，靜脈炎發(fā)生率及嚴(yán)重程度都明顯增加。靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的機(jī)制可能是留置針作為體內(nèi)異物刺激血管產(chǎn)生慢性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)隨留置時(shí)間的延長(zhǎng)而加重［5－6］。另外，留置時(shí)間延長(zhǎng)并發(fā)細(xì)菌感染概率就越高［7］。

血栓形成也是靜脈留置針引起的另一個(gè)常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥。留置針引起的靜脈血栓發(fā)生率在5.5%～77.5%，且可分為新鮮血栓和機(jī)化血栓。新鮮血栓受血流沖擊易脫落、破碎、溶解吸收，對(duì)機(jī)體危害不大。而機(jī)化血栓一旦脫落可形成栓塞，甚至出現(xiàn)組織梗死的危險(xiǎn)［8］。研究表明，靜脈留置針留置時(shí)間越長(zhǎng)，血栓發(fā)生率就越高［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，靜脈留置針留置3d時(shí)血栓明顯增多，但主要是新鮮血栓，置管5d時(shí)血栓形成可達(dá)70%，并且機(jī)化血栓增多。因此，留置針在5d內(nèi)相對(duì)較安全，超過(guò)5d就可造成局部血管阻塞或出現(xiàn)組織梗死的危險(xiǎn)。目前關(guān)于靜脈留置針引起血栓形成機(jī)制尚不明確，但眾多的研究表明［10－11］，血栓形成與留置針引起血管壁的損傷、血流變化及血液成分改變有關(guān)。留置針的持續(xù)刺激可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮下膠原纖維暴露，激活血小板，引起血小板在血管內(nèi)壁聚集，同時(shí)凝血因子激活，啟動(dòng)凝血途徑，最終導(dǎo)致血栓形成。留置針置管時(shí)間越長(zhǎng)，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷越重，血栓發(fā)生率越高。長(zhǎng)時(shí)間的局部包扎和制動(dòng)，使血流變慢，血小板易于沉積血管壁，易誘發(fā)血栓形成［11］。此外，本研究也證實(shí)，留置針引起的靜脈血栓形成與靜脈炎之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。表明長(zhǎng)時(shí)間留置靜脈留置針引起的靜脈炎性反應(yīng)可能也是血栓形成的重要因素。

綜上所述，靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎和靜脈血栓形成存在密切關(guān)系，為了避免發(fā)生靜脈炎和血栓，臨床應(yīng)用靜脈留置針輸液時(shí)，留置時(shí)間一般不超過(guò)5d為宜。

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