尤金雅，陳明珠（江蘇省無錫市人民醫(yī)院婦科 214000）

婦科惡性腫瘤是女性常見腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性患者生命健康。全身化療是婦科惡性腫瘤綜合治療的重要手段，可有效控制腫瘤病灶進(jìn)展，降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險，延長患者生存期［1］。但由于化療療程長、不良反應(yīng)大、患者耐受性差等原因，對患者心理及生活質(zhì)量（QOL）會造成嚴(yán)重影響［2］。2012年10月至2013年10月，本科對接受化療的婦科惡性腫瘤患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者心理狀況及生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年10月至2013年10月本院收治的婦科惡性腫瘤并接受化療治療的患者72例。其中采用順鉑／卡鉑＋紫杉醇化療方案45例，順鉑／卡鉑（＋阿奇霉素）＋環(huán)磷酰胺化療方案21例，順鉑／卡鉑＋長春新堿＋博來霉素化療方案6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤；（2）接受化療治療大于或等于3次者；（3）病情相對穩(wěn)定，預(yù)計存活期大于1年者；（4）具有一定閱讀能力，能充分理解并回答調(diào)查問卷內(nèi)容；（5）卡式功能狀態(tài)（KPS）評分大于或等于60分；（6）知情同意，并簽署知情同意書。按隨機(jī)雙盲原則，將入組患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復(fù)發(fā)情況及TNM 分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）精神病、意識障礙患者等特征人群；（2）合并腦部轉(zhuǎn)移者；（3）記憶力、定向力、理解能力等認(rèn)知障礙者。

1.3 方法對照組患者給予常規(guī)指導(dǎo)，包括入院宣教、疾病健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食及出院指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 心理護(hù)理惡性腫瘤并接受化療患者多伴有不同程度的情緒緊張、恐懼和煩躁，易對護(hù)理人員的治療和護(hù)理產(chǎn)生排斥和抵觸情緒［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理舒適護(hù)理，通過正確、積極的主動溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系；耐心解答患者及家屬的疑問，介紹疾病的相關(guān)基本知識、危險因素及預(yù)后，消除患者的心理顧慮，使患者能積極配合治療。接受患者呻吟、易怒等行為反應(yīng)，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，并解釋不良情緒對病情的影響，增加患者的信任感和安全感，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 健康教育采取患者、家屬、醫(yī)師、護(hù)士共同參與的模式，開展惡性腫瘤基本知識、化療不良反應(yīng)、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管使用原則、飲食調(diào)節(jié)、情緒管理、日常護(hù)理、性生活指導(dǎo)等知識的健康教育，并配合板報、集體講座等多種形式進(jìn)行多方面教育。

1.3.3 疼痛護(hù)理采用心理暗示療法、放松止痛療法及轉(zhuǎn)移止痛療法對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。護(hù)理人員針對患者個體情況，開展針對性心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過患者自身調(diào)節(jié)，最終達(dá)到心理暗示作用。指導(dǎo)患者進(jìn)行閉目養(yǎng)神、緩慢呼吸、原地運(yùn)動等放松運(yùn)動，通過松弛全身肌肉以達(dá)到阻斷疼痛反應(yīng)的目的。鼓勵患者做自己感興趣的事情，如看書、聽舒緩音樂、遐想、聊天、聽廣播等非藥物途徑分散患者疼痛注意力。對于需要藥物鎮(zhèn)痛的患者，應(yīng)根據(jù)量表對其進(jìn)行正確疼痛評估，并按照“三階梯”療法給予藥物鎮(zhèn)痛［5］。首先，先給予布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；其次，給予布桂嗪、可待因、曲馬多等弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；最后，給予嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥。用藥過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、心率等生命體征。

1.3.4 飲食護(hù)理化療藥物反應(yīng)常導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲下降、惡心嘔吐及口腔潰瘍等消化道不良反應(yīng)。因此飲食應(yīng)少食多餐，低鹽低脂低膽固醇，多食富含維生素C、植物蛋白質(zhì)（大豆、豆制品）及適量纖維素的食物（新鮮水果、蔬菜）；少食過冷、過熱或油炸食物，強(qiáng)調(diào)清淡飲食，可適量補(bǔ)充維生素C、B、E，忌食烤、熏、油炸、腌制等食品。對于口腔潰瘍嚴(yán)重者，可多食半流質(zhì)或流質(zhì)食物，必要時可用吸管進(jìn)食，以避開潰瘍傷口。

1.3.5 控制院內(nèi)感染大劑量化療時，患者易出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，加之營養(yǎng)不良致機(jī)體免疫功能下降，極易誘發(fā)內(nèi)源性感染和外源性感染，導(dǎo)致患者全身感染、敗血癥，甚至死亡［6］。因此，實(shí)施嚴(yán)格的消毒措施和護(hù)理干預(yù)是控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵。病房每日用紫外線空氣消毒1次，消毒水地面消毒2次，保持病房通風(fēng)透氣，防止呼吸道感染?？刂铺揭晻r間及人數(shù)；加強(qiáng)皮膚、口腔及會陰護(hù)理；給予營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力；密切監(jiān)測患者血象變化。必要時可遵醫(yī)囑給予肌注升白細(xì)胞藥物。

1.3.6 皮膚及黏膜護(hù)理保持室內(nèi)適宜溫、濕度，并于患者口、唇及鼻黏膜涂布液狀石蠟，以防止黏膜干裂。化療期間，切忌使用牙刷清理口腔，應(yīng)給予4%蘇打水或1%雷夫諾爾漱口，每天5～6次。對于出現(xiàn)口腔炎癥患者，交替給予1%過氧化氫及2%雷夫諾爾漱口，并配合西瓜霜噴劑局部治療，每天5～6次。口服化療藥物時，應(yīng)去除膠囊外的藥物粉末，并多次漱口及飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激。對于因口腔疼痛而無法進(jìn)食者，可給予2%普魯卡因含漱止痛。

1.3.7 脫發(fā)護(hù)理脫發(fā)是化療常見的不良反應(yīng)之一，嚴(yán)重影響女性形象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行積極溝通，告知脫發(fā)的原因，并明確化療結(jié)束后頭發(fā)會正常生長，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)；其次，應(yīng)及時清除患者落發(fā)，保持床鋪及病房清潔，減少患者不良刺激。

1.4 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：采用自制一般資料調(diào)查表，收集患者年齡、婚姻狀況、疾病類型、病程、復(fù)發(fā)情況、TNM分期、化療方案及化療次數(shù)等個人信息；（2）焦慮、抑郁狀態(tài)：采用抑郁自評量表（SDS）及Zung 氏焦慮自評量表（SAS）［7－8］；（3）生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心問卷（QLQC30）［9］。

1.5 調(diào)查方法研究者于護(hù)理前后對調(diào)查對象發(fā)放一般情況調(diào)查表及自評量表，并要求10min內(nèi)完成，研究者不能給予具體指導(dǎo)或行為暗示，調(diào)查對象完成問卷后當(dāng)場回收，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有效回收率為100%。

1.6 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS及QLQ－C30評分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁狀況比較試驗(yàn)組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 QLQ－C30評分比較兩組患者軀體功能、社會功能、疼痛及財政困難等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能、情緒功能及角色功能明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組疲乏、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、呼吸困難、食欲下降、及睡眠障礙等評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者總體生存質(zhì)量明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

續(xù)表3 兩組患者護(hù)理后QLQ－C30評分比較（，分）

3 討論

婦科惡性腫瘤患者由于發(fā)病部位特殊，手術(shù)治療需進(jìn)行子宮和（或）卵巢切除，造成患者內(nèi)分泌功能紊亂；加之術(shù)后長時間化療，不良反應(yīng)較大，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理確立了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，并逐漸由單純生物醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變［10］。患者心理健康和生活質(zhì)量日益受到關(guān)注，并成為評價惡性腫瘤治療療效的綜合指標(biāo)。

陳北秀等［11］通過采取針對性心理護(hù)理，可有效改善婦科惡性腫瘤化療患者焦慮、憂郁、恐懼、敵對及偏執(zhí)等負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者SAS、SDS評分，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡芘c醫(yī)護(hù)人員給予有效心理干預(yù)有關(guān)，針對患者個體情況給予個體化心理護(hù)理，可在積極挽救患者生命的同時，滿足其心理需求，幫助患者克服心理障礙、改善不良心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

化療藥物常見不良反應(yīng)包括消化道潰瘍、惡心嘔吐、便秘、腹瀉及白細(xì)胞降低等，嚴(yán)重降低患者治療依從性。護(hù)理干預(yù)可從飲食護(hù)理入手，囑患者多飲水，以代謝化療藥物毒性；同時清淡飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免對消化道潰瘍的進(jìn)一步刺激；配合中藥調(diào)理，采用花生衣、桂圓、紅棗共同煎煮，可通過食補(bǔ)達(dá)到升白細(xì)胞作用［12］。嚴(yán)重惡心、嘔吐者，可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，同時密切監(jiān)測患者出入液量，及時補(bǔ)充電解質(zhì)和水，避免出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂。癌性疼痛是惡性腫瘤患者的重要體征，通過正確的疼痛評估，按“三階梯”法給予止痛藥物，可有效減少止痛藥的使用劑量，降低患者對藥物的依賴性［13］。此外，應(yīng)動員患者親屬給予患者情感支持，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)并恢復(fù)健康心態(tài)。開展癌癥患者講交流會，通過抗癌經(jīng)驗(yàn)介紹、互助等形式，使患者角色完成從受助者到給予者的轉(zhuǎn)變，從而獲得歸屬感，維護(hù)其社會功能。本研究結(jié)果顯示，對婦科惡性腫瘤化療患者采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者患者QLQ－C30評分，提高其總體生活質(zhì)量，與常規(guī)護(hù)理比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采取針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減輕婦科惡性腫瘤化療患者不良反應(yīng)，增強(qiáng)治療耐受性，改善負(fù)性心理狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］王云，秦楠，程麗，等.婦科惡性腫瘤病人睡眠障礙的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（3）：193－194.

［2］路啟芳，石喜妹，黃碧琴.護(hù)理干預(yù)對減輕年輕婦科惡性腫瘤病人焦慮抑郁的影響［J］.護(hù)理研究，2013，27（3）：236－237.

［3］陳雪蓮.護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療病人生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（10）：912－913.

［4］盛立峰，范高云.護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后化療患者心理控制源傾向的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（6）：55－57.

［5］谷慧峰，黃曉敏，艾紅.三階梯治療晚期癌痛的認(rèn)知和用藥分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（16）：53－54.

［6］曾麗吟，王湘郴，劉玢，等.腫瘤化療患者院內(nèi)感染調(diào)查及對策［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（16）：10－11.

［7］Jang S，Ackler J，Braitman L，et al.Depression and quality of Life in cancer patients undergoing chemotherapy：rela－tion between the Zung Self－Rating Depression Scale and Functional Assessment of Cancer Therapy－General［J］.Community Oncol，2012，9（4）：122－126.

［8］Zhang JM，Wang P，Yao JX，et al.Music interventions for psychological and physical outcomes in cancer：a systematic review and Meta－analysis［J］.Support Care Cancer，2012，20（12）：3043－3053.

［9］Luckett T，King MT，Butow PN，et al.Choosing between the EORTC QLQ－C30 and FACT－G for measuring health－related quality of Life in cancer clinical research：issues，evidence and recommendations［J］.Ann Oncol，2011，22（10）：2179－2190.

［10］Moore DH，Tian C，Monk BJ，et al.Prognostic factors for response to cisplatin－based chemotherapy in advanced cervical carcinoma：a Gynecologic Oncology Group Study［J］.Gynecol Oncol，2010，116（1）：44－49.

［11］陳北秀，駱愛萍，王少梅，等.婦科惡性腫瘤化療患者心理護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1177－1179.

［12］張新娣.貝伐珠單抗聯(lián)合化療治療晚期乳腺癌的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2012，12（1）：47－49.

［13］汪德明.三階梯止痛治療加姑息性化療與晚期腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)系研究［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（1）：46－47.