支曉艷 陳 玲 西安市兒童醫(yī)院(西安710003)

△西安市中心醫(yī)院(西安710003)

嬰兒肝炎綜合征(infantile hepatitis syndrome，IHS)是指1歲以內(nèi)嬰兒以黃疸、肝脾腫大、肝功能損害為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。是兒科臨床較常見的疾病，其病因比較復(fù)雜，病程較長，影響患兒預(yù)后，目前尚無統(tǒng)一而特效的治療方法［1］。筆者采用自擬退黃湯治療嬰兒肝炎綜合征取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 全部病例均為2010年1月～2013年1月本院中西醫(yī)結(jié)合科及感染科住院患兒。所有患兒均具有皮膚鞏膜黃染、肝功能異常、肝臟增大等臨床表現(xiàn)，腹部超聲檢查排除肝外膽管阻塞性黃疸。采用隨機(jī)分組的方法將120例患者分為治療組和對(duì)照組。兩組均為60例。治療組中男40例，女20例;發(fā)病年齡:≤1個(gè)月20例，～3個(gè)月28例，＞3個(gè)月12例。對(duì)照組男35例，女25例;發(fā)病年齡:≤1個(gè)月22例，～3個(gè)月27例，＞3個(gè)月11例。病因:乙型肝炎病毒感染治療組10例，對(duì)照組9例;細(xì)菌感染治療組、對(duì)照組各10例;巨細(xì)胞病毒感染治療組32例、對(duì)照組30例;病因不明治療組8例、對(duì)照組11例。所有患兒入院前未曾接受過正規(guī)治療。2組在發(fā)病年齡、發(fā)病原因、肝腫大、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》教材黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)收治［2］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于嬰兒肝炎綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)排:除先天性膽道發(fā)育畸形，先天性膽道閉鎖，先天遺傳代謝病及血液系統(tǒng)疾病病例。

治療方法 2組均予口服肝泰樂、肌酐片，靜脈滴注能量合劑、維生素c保肝、降酶治療，合并感染者予以足量抗生素治療，CMV肝炎者加用更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴。治療組加服自擬退黃湯:茵陳、白術(shù)、茯苓、虎杖、柴胡、五味子各10g，丹參、赤芍、川芎、女貞子、甘草各6g，水煎服，半歲以下3d1劑，3歲以下2d1劑，3歲以上每日1劑，沖水60～200mL，1d3次分服，2組均2周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。服藥期間停服其他藥物。

觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較黃疸消退時(shí)間，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］評(píng)定療效，治愈:黃疸消退，血清膽紅素正常;好轉(zhuǎn):黃疸明顯消退，血清膽紅素未降至正常;未愈:黃疸未見消退。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組經(jīng)治療后臨床療效結(jié)果詳見表1，治療后兩組患兒退黃時(shí)間比較見表2，兩組治療前后肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素變化情況見表3。

表1 兩組經(jīng)治療后臨床療效比較

兩組痊愈、好轉(zhuǎn)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＜0.05，有顯著差異，說明治療組療效高于對(duì)照組。

表2 治療后兩組患兒退黃時(shí)間比較

兩組退黃時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)，說明治療組退黃時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

表3 兩組患兒肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

表3 兩組患兒肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

△與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 n 時(shí)間 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)谷草轉(zhuǎn)氨酶(U/L)血清膽紅素(mol/L)169.6 ±54.31治療組33.6 ±2.51對(duì)照組60 60治療前治療后182.0 ±69.08 56.12 ±24.34 136.0 ±59.0 65.69 ±1.78 162.8 ±52.02 54.32 ±30.63 60 60治療前治療后176.0 ±68.35 78.78 ±46.37 135.0 ±0.03 87.0 ±7.63

兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素治療前后各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異(P＜0.05)，說明治療組肝功能檢查恢復(fù)時(shí)間明顯早于對(duì)照組。

討 論 中醫(yī)把嬰兒肝炎綜合征稱為“胎黃”，《諸病源候論·小兒雜病諸候》說:“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸也。”兒在胎中，為母腹中羊水濕熱所侵，生后，外之濕熱已去，內(nèi)之濕熱仍內(nèi)蘊(yùn)臟腑，小兒脾虛，運(yùn)化水濕之功能弱，致濕熱之邪彌漫，熏蒸肝膽，膽汁外溢肌膚而發(fā)黃，故中醫(yī)藥治療嬰兒肝炎綜合征以健脾清熱祛濕為法。此方茵陳清熱利濕退黃，現(xiàn)代藥理研究表明，茵陳中含有6，7－二甲氧基香豆素、茵陳色原酮、茵陳炔酮、氯原酸、咖啡酸、對(duì)羥基苯乙酮等利膽成分，能使膽汁分泌增加，膽汁中固體排出增多而起利膽作用，而且茵陳能明顯減輕肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、脂肪變性與壞死，尚能增加葡萄糖醛酸酶活性，增強(qiáng)肝臟解毒功能，擴(kuò)張膽管，加快膽汁分泌，具有保肝作用［5］。白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;茯苓利水滲濕，健脾安神，茯苓中含有茯苓素可能是一種醛固酮受體拮抗劑，是茯苓利尿的有效成分［5］，引濕熱之邪從小便而出。丹參、赤芍、川芎涼血止痛、活血補(bǔ)血。丹參能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生［5］。赤芍中的赤芍苷可抑制血小板聚集，降低全血黏度，從而改善肝臟循環(huán)，增強(qiáng)肝臟血流量，保護(hù)肝細(xì)胞功能［5］?；⒄惹鍩峤舛尽⒒钛?，虎杖煎劑能明顯降低動(dòng)物血清膽紅素和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活力;虎杖中所含黎蘆醇能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝臟LPO，對(duì)肝臟損傷有保護(hù)作用，其機(jī)制為抑制過氧化脂質(zhì)的進(jìn)一步產(chǎn)生和肝細(xì)胞的破壞作用，且有利膽作用，可促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁、肝膽管內(nèi)壓增加、奧狄氏括約肌松弛，有利于膽汁排泄，同時(shí)，可使膽管泥沙狀結(jié)石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，黃疸消退［6］。柴胡舒肝行氣解郁，柴胡中含有柴胡醇能使谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶降低，組織損害減輕，肝功能恢復(fù)正常［5］。女貞子滋補(bǔ)肝腎，有保肝作用［7］，五味子益氣生津，能利膽，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用［7］。全方共奏清熱利濕、健脾活血、疏肝利膽之功。研究結(jié)果顯示，本方具有退黃快、療效顯著、療程短的特點(diǎn)，具有較好的臨床療效。

［1］PAUM GARTNER G，PUSL T.Medical treatment of cholesstaitic liver disease［J］.Clin Liver Dis，2008，12:53-80.

［2］徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2013:65.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1379.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:5-6.

［5］沈映君，李儀奎.中藥藥理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:10.

［6］馬 新，楊靜娟，李曙亮，等.中藥治療黃疽型甲肝96例療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2007，22(7):63-65.

［7］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:478-486.